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考研西医综合,外科学,普外科,小肠疾病,肠梗阻,肠套叠,肠扭转,克罗恩病,溃疡性结肠炎,肠易激综合征。
编辑于2021-06-17 21:07:01考研西医综合,外科学,普外科知识点和考点汇总。涵盖腹部损伤、乳腺疾病、胰腺疾病、门脉高压症、胆道疾病、小肠疾病、阑尾炎、大肠疾病、胃十二指肠疾病、腹外疝、腹膜炎、血管外科、甲状腺疾病、肝脏疾病等考点和知识点。
西医综合考研外科,骨科学内容。涵盖手外伤、运动系统慢性劳损性疾病、周围神经损伤、脊柱损伤、下肢骨科、骨创伤概率、上肢顾客、脊柱外科、运动系统畸形、骨关节疾病、骨肿瘤、感染性疾病
考研外科,泌尿外科,胸外科和外科学总论知识点汇总。涵盖男科疾病与血尿,肾上腺占位,肾脏感染性疾病,肾脏肿物,前列腺疾病,泌尿系统损伤,外科学总论等考点和知识点。适合西医综合考研与执业医师使用。
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小肠疾病
肠梗阻
判断有无肠梗阻
痛,吐,胀,闭(不放屁、不拉屎)
单纯肠梗阻:痛:间断性绞痛,非持续性 无腹膜刺激征 腹胀不重 无出血表现
定性
绞窄性肠梗阻
术前
A:污
污染腹腔表现
腹痛发作急骤,呈持续性
腹膜刺激征:摸肚子紧,肠鸣音Low;严重程度看腹胀程度
全身炎性反应:体温升高,脉率增快,白细胞计数增高
B:血
出血表现:吐、便、腹腔穿刺(首选叩诊,最佳穿刺)
病情发展快,休克出现早
对比:感染性休克出现晚
C:不
腹部不对称隆起
腹平片:鼓励胀大肠袢不随时间改变位置
D:急
需要急诊手术切除缺血坏死的肠袢
术中
看
肠管壁颜色:粉嫩变成紫黑
单纯为粉嫩
摸
肠管有无蠕动
系膜动脉有无搏动
观察方法
疑罪从有
疑似较窄者
等渗盐水纱布热敷
1%或0.5%普鲁卡因系膜根部封闭
观察10-30mimn,肠壁恢复正常者,按照好的处理,若仍疑似较窄,按照较窄处理
单纯性肠梗阻
病因
动力性肠梗阻
痉挛性肠梗阻
铅中毒:皮蛋吃多了
麻痹性肠梗阻
腹腔出血(脾破裂)、腹腔感染(肠破裂);低血钾
机械性肠梗阻
肠管内:粪石堵塞、蛔虫不全梗阻
肠管壁:肠壁肿瘤
肠管外:粘连带压迫或牵拉
鉴别
机械性肠梗阻(粘连性)
肠鸣音亢进
动力性肠梗阻(肠麻痹)
肠鸣音Low
粘连性肠梗阻
预防:目前没有好的预防办法
治疗
首选(First):禁食水,胃肠减压
对症
最有效(best):首次发病+发病<3天(72h):低压肥皂水洗肠 反复多次发病或>3天:手术,腹腔镜下粘连带松解术
对因
定位
高位小肠梗阻
上中腹痛,呕吐为主(胃内容物)、腹胀为辅,X线见鱼骨刺征
低位小肠梗阻
中下腹痛,腹胀为主、呕吐为辅(粪性物质),X线见阶梯状气液平
结肠梗阻
结肠袋消失
程度
不完全性肠梗阻
少量排气但排气后症状不缓解,无呕吐,X线见肠袢充气扩张都不明显,但结肠内仍有气体
完全性肠梗阻
排气排便均停止,呕吐剧烈,X见孤立扩张的肠袢,结肠内无气体
原因
老人或大肠:肿瘤;成人:黏连;儿童(2岁以内):肠套叠
肠套叠
年龄
<2岁的儿童
临床表现
阵发性腹痛, 果酱样血便,回盲部空虚,腊肠样腹部包块
辅助检查
钡灌肠X线:杯口征或弹簧征
治疗
首选或保守
<48h者:低压空气灌肠复位
手术
保守复位失败;>48h;出现腹膜刺激征
对比记忆
1. 腹痛——崁顿疝:>3-4h,怀疑绞窄性疝,手术
2. 腹痛——消化道溃疡:>6-8h,怀疑细菌滋生,污染重,只能修补,不能行胃大切后重建,否则会导致吻合口瘘
3. 右下腹痛——急性阑尾炎:>3天+右下腹包块:怀疑阑尾周围脓肿,抗生素或引流即可,不手术
4. 右上腹痛——急性结石性胆囊炎:>3天,怀疑急性重症胆囊炎,抗生素或引流,不手术
5. 锐器伤:>6-8h,怀疑细菌滋生,污染重,只能清创,不能缝合
肠扭转
三大因素
机械、动力、解剖
顺时针扭转
突发急性腹痛
小肠扭转
小孩
扭转
诱因:小孩饱餐后剧烈活动
病史:脐周或中腹部突发剧烈腹痛
治疗:急诊手术复位
并发症
肠系膜血管扭转:缺血较窄
闭袢性肠梗阻
查体:持续性疼痛,阵发性加剧,腹膜刺激征阳性,肠鸣音减弱或消失,移动性浊音阳性。
X线检查:符合绞窄性肠梗阻的表现,有时可见空肠或回肠换位
治疗:补液抗休克(盐)+I肠切除+I期肠吻合
乙状结肠
老人
扭转
诱因:老年人便秘后晨练
病史:左下腹突发急性腹痛,多次发作,排气排便后缓解
查体:左下腹不对称性腹部膨隆
辅助检查: 腹平片:马蹄状;钡剂灌肠:鸟嘴征
治疗:气或钡灌肠复位
并发症
肠系膜血管扭转:缺血较窄
查体:持续性疼痛阵发性加剧,腹膜刺激征,移动性浊音阳性
治疗:补液抗休克+I期:肠切除;I期造瘘,II期肠吻合
闭袢性肠梗阻
肠扭转;升结肠肿瘤;急性输入段完全梗阻;Maydl疝
克罗恩病
病理
细胞肿胀或细胞之间的连接断裂
临床表现
肠内:右下腹腹痛,腹泻;腹部包块(细胞肿胀)或瘘管(内或外或肛门周围)
肠外
疾病相关

疾病无关
原发性硬化型胆管炎、骶髂关节炎、淀粉样变性、强直性脊柱炎
全身
发热、消瘦
影像科(钡剂灌肠)
小肠末端:铺路石样改变或线样征
消化科
肠镜:铺路石样或与纵轴方向一致的深深的裂隙样溃疡;非干酪样肉芽肿
治疗
非甾体类药物:柳氮磺胺吡啶(5-ASA);奥美拉嗪,巴柳氮,美沙拉嗪(奥巴马:美国)
轻中度
激素:布地奈德
重症:腹泻>6次/日;大量便血,体温>37.5℃,心率>90次/分
激素无效者:AZA(硫唑嘌呤)
药物无效或出现并发症者:手术
并发症:出血、慢性肠穿孔形成腹腔脓肿或内外瘘、梗阻(最常见)
溃疡性结肠炎
临床表现
肠内:左下腹腹痛、腹泻;粘液脓血便或里急后重
肠外
疾病相关

疾病无关
原发性硬化型胆管炎、骶髂关节炎、淀粉样变性、强直性脊柱炎
全身:发热消瘦
影像科(钡剂灌肠)
结肠末端:铅管征(结肠变形变粗变短、结肠袋变浅、结肠壁变僵硬)
消化科(肠镜)
结肠末端:钱溃疡,粘膜呈粗糙颗粒状,质脆,易出血;粘膜下见血管纹理模糊
治疗
柳氮磺胺吡啶,最好灌肠
激素:布地奈德
重症:腹泻>6次/日;大量便血,体温>37.5℃,心率>90次/分
保守无效或出现并发症时:手术
并发症:出血、穿孔、中毒性巨结肠(爆发性,重症最常见)、癌变
溃疡型肠结核
临床表现
肠内:右下腹痛,腹泻
肠外:肺结核
全身:发热、消瘦
检验科
免疫学:PPD
临床多不常用
免疫学:T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)
临床常用
分子生物学:DNA
血常规
WBC计数一般不高,血沉加快,CRP升高
影像科(钡剂灌肠)
回盲部:跳跃征;激惹征(施提尔林氏征:造影剂直接从回盲部喷入小肠)
消化科(肠镜)
回盲部:横行溃疡
对比记忆:肠伤寒:小肠末端:纵行溃疡
干酪性肉芽肿
治疗
抗结核化疗
手术切除回盲部:用于出现并发症
出血、穿孔、完全性肠梗阻
肠易激综合征
表现
左下腹痛,腹泻或便秘:有粘液而无脓血便
影像科
阴性
消化科
肠镜:阴性
治疗
对因:抗抑郁:三环类(阿米替林)或SSRI(左洛复:舍曲林)
对症
便秘:聚乙二醇
腹泻:洛哌丁胺(易蒙停);匹维溴铵
微生态制剂:乳酸杆菌;双歧杆菌