冠心病思维导图

这是一篇关于冠心病的思维导图，涵盖了稳定性心绞痛、非ST段抬高型急性冠脉综合征、ST段抬高型心梗等内容。

冠心病

• 病理变化
  • 稳定性心绞痛
    • 诊断
      • 体力劳动或情绪激动可诱发+胸骨体中或上段可疼痛（胸闷，压迫）+每次3-5分钟+舌下含服硝酸甘油可缓解
      • 体征
        • 血压升高
    • 发病机制
      • 冠状动脉内斑块形成；冠脉痉挛；冠脉小动脉病变。
    • 实验室检查
      • 最常用：心电图检查
  • 非st段抬高型急性冠脉综合征
    • 不稳定型心绞痛
      • 诊断
        • 劳力负荷可诱发+反复发作心前区疼痛（10分钟+）+硝酸甘油不能完全缓解
      • 实验室检查：禁忌心电图负荷试验
    • 变异型心绞痛
      • 诊断：夜间阵发性心前区疼痛+10分钟+心电图一过性抬高+肌钙蛋白阴性
      • 治疗：首选ccb；禁忌：β受体阻断剂。
    • 非ST段抬高型心梗
      • 诊断：心前区持续疼痛不能缓解+心电图st段未抬高+肌钙蛋白升高
      • 治疗：禁忌ccb
  • st段抬高型心梗
    • 诊断：心前区无明显诱因突发持续性疼痛不能缓解+心尖部收缩期杂音（乳头肌功能不全）+心电图st段弓背抬高+心肌标志物（肌红蛋白，肌钙蛋白，ck-mb）
    • 临床表现
      • 最先出现疼痛，位于上腹痛，濒死感； 恶心，呕吐，上腹胀痛； 心律失常：室性最多见，室性期前收缩最常见，室颤主要死因，前壁心梗并发三度传导阻滞是急性心梗最大的危险情况 低血压，休克 ，左心衰多见
    • 实验室检查：心电图
      • 病理性q波（宽而深的Q波）（也可见于心肌病，心肌炎），st段弓背向上，T波倒置
    • 并发症
      • 乳头肌功能失调
        • 二尖瓣脱垂：收缩中晚期喀喇音
        • 二尖瓣关闭不全：吹风样收缩期杂音
      • 心室壁瘤：矛盾运动
      • 心肌梗死后综合征：心包外侧为肺，肺外侧为胸膜————心包炎。肺炎，胸膜炎
• 治疗：接触疼痛：吗啡，哌替啶。硝酸酯类禁用于下壁MI，右室MI或明显低血压患者；β受体拮抗剂 抗血小板治疗，抗凝治疗 介入治疗，12h内，支架可形成血栓，可心肌再缺血。 溶栓治疗：小于12H内。st段抬高12-24h内仍有缺血性胸痛，也可以考虑。禁忌症？？？？？ 近期发生骨折是心梗溶栓的禁忌症 ................................................................................
• 治疗：白色血栓为主，积极抗血小板及抗凝为主 阿司匹林+氯吡格雷 12个月
• 治疗：抗血小板治疗