心脏瓣膜病思维导图

这是一篇关于心脏瓣膜病的思维导图，从病因、临床表现、并发症、实验室检查、诊断、治疗等方面进行了概述和分析。

心脏瓣膜病

• 二尖瓣狭窄
  • 病因：风湿性心脏病为最主要原因。
  • 临床表现
    • 瓣口面积（cm2）重度-1中度-1.5-轻度
    • 症状最常见劳力性呼吸困难； 咯血：渗出-血痰；肺支气管静脉血管破裂-大出血；急性肺水肿-粉红色泡沫痰；肺梗死-胶冻状暗红色痰 房颤-血栓栓塞
    • 体征：视诊：二尖瓣面容；触诊：抬举样搏动（右心室增大时有）； 听诊：第一心音亢进和开瓣音（开瓣音见于二尖瓣狭窄且瓣叶情况良好），舒张中晚期隆隆样杂音。3/6级以上。肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂； Graham-steel杂音
  • 并发症
    • 心房颤动：房颤为二尖瓣狭窄最常见的心律失常 二狭伴房颤最常见的并发症是心衰
  • 实验室检查
    • 首选：超声心动图
  • 诊断：风心病史（常提示关节痛或反复扁桃体炎）+劳力性呼吸困难（最常见）+心尖部舒张期隆隆样杂音+Graham-steel杂音（肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对关闭不全）+食管钡餐狭窄+超声心动图异常（首选）
  • 治疗（介入外科治疗）：
    • 经皮球囊二尖瓣成形术（首选）：仅用于单纯二尖瓣狭窄。开瓣音
    • 人二尖瓣关闭不全者明显工半膜置换术：瓣膜钙化，畸形；二尖瓣狭窄合并者
• 二尖瓣关闭不全
  • 病因
  • 临床表现
    • 症状
    • 体征
  • 并发症
  • 实验室检查
  • 诊断：风湿性损害或心梗导致二尖瓣乳头肌缺血+左心衰（晚期）+s1减弱+心尖部收缩期吹风样杂音+超声心电图异常（首选）
  • 治疗
• 主动脉狭窄
  • 病因 :退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄：是成人主狭最常见的原因
  • 临床表现
    • 症状：呼吸困难 心绞痛：左心室射血时间延长，心肌耗氧增加；左心室壁毛细血管密度相对减少；冠状动脉灌注压降低 晕厥
      • 主动脉瓣狭窄患者出现症状后，平均生存期心衰患者2年，晕厥患者3年，心绞痛5年，死亡原因以心衰为主
    • 体征
      • 触诊：可见抬举样心尖搏动
  • 并发症
  • 实验室检查
    • X线：靴型心，超声心电图首选：彩色多普勒血流:火焰形射流
  • 诊断：呼吸困难+胸痛、晕厥+主动脉瓣听诊区收缩期喷射样杂音+超声心电图异常（首选）
  • 治疗
    • 内科
      • ACEI及β受体拮抗剂不适用主动脉瓣狭窄患者
    • 外科
      • 人工瓣膜置换术
• 主动脉瓣关闭不全
  • 病因
  • 临床表现
    • 症状
    • 体征
  • 并发症
  • 实验室检查
  • 诊：'风心病史+左心衰表现（早期劳力性呼吸困难，后期端坐呼吸）+胸痛+主动脉瓣听诊区舒张期吹风样杂音+Austin-Flint杂音
  • 治疗
• 注意
  • 最容易发生左心功能不全临床变现的心脏瓣膜病：二狭
  • 最易引发左心室肥厚的临床表现的心脏瓣膜病-主动脉瓣狭窄
  • 最易并发感染性心内膜炎的板磨损害-瓣膜关闭不全（尤其主动脉瓣膜关闭不全
  • 感染性心内膜炎侵犯后最易导致心衰的心脏瓣膜病-主动脉瓣关闭不全
• 心脏杂音
  • 二尖瓣狭窄：舒张中晚期隆隆样杂音（不传导）
  • 二尖瓣关闭不全：全收缩期高调吹风样杂音
  • 主动脉瓣狭窄：递增-递减型粗糙、喷射性收缩期杂音
  • 主动脉瓣关闭不全：舒张期吹风样杂音
  • Graham-steel杂音：胸骨左缘第二肋间闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音 机制：肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全。
  • Austain-Flint杂音：心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 机制：严重二尖瓣反流使左心室舒张压快速升高。使二尖瓣处于半关闭状态
  • 二尖瓣脱垂：收缩中晚期喀喇音；机制：与心肌梗死有关