导图社区 肾脏感染性疾病
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肾脏感染性疾病
肾结核
结核杆菌顺着尿液流动，下行感染膀胱
临床表现
病变在肾（腰痛，低热），症状在膀胱（明显膀胱刺激）
尿频尿急+终末血尿
辅助检查
检验科
尿常规（尿Rt）：尿白细胞＞5个/HP。
尿中找结核分支杆菌（定性）
影像科
主要看管道
看管道狭窄情况
IVU：肾盏扩张，肾盂不扩张+逆行造影（定位、定量）
次要看肾脏
CT
治疗
结核不放管引流，否则会形成经久不愈的窦道
轻度局限性病变
首选：化疗
病灶清除术：适用于病灶和肾盂肾盏不相通
肾脏部分切除术：适用于病灶和肾盂肾盏相通
重度弥漫性病变
术前化疗：不少于两周
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素
肾脏切除
术后化疗：不少于半年
一侧弥漫性病变+对侧轻度局限性病变
先化疗：治疗轻的，同时给重的做术前准备
重的切掉
晚期最常见并发症
挛缩膀胱
肾切除术后尿白细胞阴性、尿中结核杆菌阴性，但是仍有尿频症状
治疗：膀胱扩大术
一侧重度肾结核+对侧重度肾积水
一期：抗结核同时尿流改道或肾造瘘，缓解梗阻积水，保护肾功能
二期：切除患侧肾脏
尿路感染
下尿路：急性膀胱炎
膀胱刺激征：尿频、尿急+终末血尿
尿白细胞＞5个/HP
尿细菌培养（定性）
抗生素（头孢哌酮；左氧氟沙星；依替米星；磺胺类等）3天疗法
上尿路：急性肾盂肾炎
膀胱刺激征+腰痛（自诉疼痛+叩击痛阳性）+高热
尿白细胞管型
抗生素（头孢哌酮；左氧氟沙星；依替米星；磺胺类）2周疗法
复杂性急性肾盂肾炎
诊断
梗阻（BHP或结石）导致的感染或感染中毒性休克
膀胱或肾穿刺造瘘引流+抗生素纠正感染6补液升压抗休克
急慢性细菌性前列腺炎
急性细菌性前列腺炎
对比记忆
精神小伙
若出现在老年人 前列腺痛伴发热伴PSA升高，怀疑前列腺癌者，不着急穿刺。 先抗生素治疗后三个月再复查PSA
几天病程，高热，小腹不适，前列腺肿大压迫尿道导致小便不爽
前列腺痛疼、肿大
禁忌前列腺按摩
对比记忆 急性膀胱炎或挛缩膀胱：禁忌膀胱镜或膀胱镜下逆行置管造影 慢性骨髓炎急性发作：禁忌清楚病灶 骨与关节结合冷脓肿，合并细菌感染：禁忌清除病灶
PSA也可以升高
炎症也是高代谢状态
理论上前列腺液异常，但是绝对不能查
改变生活
布洛芬或特拉唑嗪
输液抗生素
慢性细菌性前列腺炎
几年，小腹不适，小便不爽
前列腺痛，无高烧
前列腺按摩取前列腺液
培养大肠杆菌可确诊
前列腺液常规
白细胞＞10个/HP或卵磷脂小体减少
口服抗生素
慢性非细菌性/无菌性前列腺炎
支原体、衣原体、结合感染
最常见，病原体难治
几年+无高热+前列腺痛+前列腺液异常
改变生活，布洛芬或特拉唑嗪+四环素或抗结核药
前列腺痛
症状难治
几年+无高热+前列腺痛+前列腺液无异常
前列腺液无WBC，无病原体
改变生活，布洛芬或特拉唑嗪
无症状性前列腺炎
只有前列腺液异常：白细胞多，卵磷脂小体少，无病原体
不用特殊治疗
急性附睾炎
留置导尿时间过长以后
几天，突发寒战高热，附睾疼痛、附睾肿大
白细胞、中性粒细胞明显升高
B超：见睾丸血流丰富
将患者阴囊托起后，疼痛减轻
鉴别诊断
睾丸扭转
剧烈运动后出现
无体温升高
将患者阴囊托起后，疼痛症状不减轻
B超：见睾丸血流丧失，精索见“漩涡征：
尿道炎
淋球菌性尿道炎（化脓性炎）
不洁性生活史几天后
尿道口红肿热痛，尿道口大量脓性分泌物
尿道口分泌物培养，革兰阴性双球菌阳性
首选青霉素或头孢曲松
非淋球菌性尿道炎（支原体、衣原体）
不洁性生活史几周后
尿道口红肿热痛，尿道口分泌物
尿道口分泌物培养：包涵体阳性
首选四环素类或大环内酯类
多西环素、美满霉素
阿奇霉素
导尿管相关
感染
导尿管留置时间＞3天，感染几率＞90%
相关疾病
急性肾盂肾炎
急性前列腺炎
处理方法
拔出尿管+抗生素
