助产学第九章妊娠并发症

这是助产学第九章妊娠并发症的思维导图，涉及妊娠期肝内胆汁淤积症ICP、过期妊娠、妊娠期高血压疾病和早产等内容。

妊娠并发症

• 流产
  • 概念:妊娠不足28周，体重不足1000g而终止者
  • 病因:胚胎因素（胚胎染色体异常）、母体因素、父亲因素、环境因素
  • 临床表现及分类
    • 临床表现:早期流产为停经后阴道流血，后腹痛；晚期流程先腹痛后阴道流血。
    • 分类
      • 先兆流产:宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符，下腹痛轻→保胎
      • 难免流产:宫颈口已扩张，子宫大小与停经周数相符或略小，下腹痛加剧→尽早使胎盘及胎盘组织完全排出
      • 不全流产:大量出血，宫颈口已扩张，下腹痛减轻，子宫小于停经周数→刮宫术或钳刮术
      • 完全流产:流血少逐渐停止，腹痛逐渐消失，宫颈口闭合，子宫大小正常
      • 特殊情况流产
        • 稽留流产:（DIC）＜12周，刮宫；＞12周，口服米非司酮+米索前列醇
        • 复发性流产，流程合并感染
• 早产
  • 概念:妊娠满28周而不足37周分娩者
    • 先兆早产（宫颈口未扩展，宫颈管未消退）
    • 早产临产
      • ★早产临产的处理: P171 ①抑制宫缩（钙拮抗剂硝苯地平，吲哚美辛） ②促胎肺成熟（孕周28～33＋6周，地塞米松肌内，每12小时1次，连续4次） ③硫酸镁（32周前用） ④一般处理
• 异位妊娠
  • 输卵管妊娠（主要，壶腹部）、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠
  • 症状:（三联征）停经，下腹部隐痛或撕裂样疼痛，肛门坠胀感，阴道流血
• 妊娠剧吐
  • 出现甲状腺功能亢进和Wernicke脑病（补充维生素B1）
• 妊娠期高血压疾病
  • 临床表现及分类
    • 妊娠期高血压
      • ①妊娠20周后出现②收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg，产后12周内恢复正常 ③尿蛋白检测阴性
    • 子痫前期
      • ①妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg②尿蛋白≥0.3g/24h ③或随机尿蛋白≥（+）④或无蛋白尿但伴有任何一种器官或系统受累（心肺肝肾）
    • 子痫
      • 在子痫前期基础上发生不能解释的抽搐
    • 慢性高血压合并子痫前期
    • 妊娠合并慢性高血压
      • 之前存在高血压且妊娠期无加重，或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后
  • 处理原则
    • 降压治疗（不可低于130/80mmHg）
      • 拉贝洛尔、硝苯地平、硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明
    • 解痉治疗（硫酸镁）
      • 控制子痫抽搐:静脉用药负荷剂量4-6g 预防子痫发作:负荷剂量2.5-5g
      • ★注意事项:①膝腱反射存在②呼吸≥16次/分 ③尿量≥25ml/h或≥600ml/d④备有10％葡萄糖酸钙
• 妊娠期肝内胆汁淤积症ICP
  • 临床表现:皮肤瘙痒，胆汁酸升高，黄疸
• 过期妊娠
  • 概念:月经周期规则的妇女，妊娠达到或超过42周尚未分娩者
  • 处理原则:1.促宫颈成熟（Bishop评分＜6分者，引产前需促宫颈成熟） 2.引产术（胎头已衔接者，先人工破膜，1小时后滴注缩宫素引产）