导图社区 子宫体肿瘤
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子宫体肿瘤
子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤 平滑肌细胞增生，少量纤维结缔组织 多见于30~50岁妇女，40~50岁最多见，20岁以下少见，育龄期女性发病率约为25% 子宫肌瘤是世界各地子宫切除术最为常见的原因
病因：确切病因不明，发病相关因素：遗传易感性学说，性激素学说，干细胞突变学说
分类
按生长部位：宫体肌瘤（90%) ，宫颈肌瘤（10%)
按肌瘤与肌壁间关系分类：肌壁间肌瘤（60-70%) ，浆膜下肌瘤（20%) ，黏膜下肌瘤（10-15%)
按肌瘤数目分类： 单发性子宫肌瘤，多发性子宫肌瘤
病理
巨检
肌瘤为实质性球形包块，表面光滑 质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁 纤维形成假包膜 肌瘤长大或多个相融合时，呈不规则形状 切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构 颜色和硬度与纤维组织多少有关
镜检
主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成 肌细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚状，核为杆状 特殊组织学类型，包括富细胞性、奇异型、核分裂活跃、上皮样平滑肌瘤及静脉内和播散性腹膜平滑肌瘤等
肌瘤变性
临床表现
症状：和肌瘤部位、大小、有无变性相关
1．月经改变：经量增多或者延长 2．下腹部包块：质地硬，形状不规则 3．压迫症状：尿频、尿急、排尿困难、便秘 4．其它：白带增多、贫血、不孕、下腹坠胀等
体征：与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关
肌瘤大或数目多：可在腹部们及质硬、形状不规则的包块 肌壁间肌瘤：子宫呈不规则增大，单个或多个结节状突起 浆膜下肌瘤：可扪及质硬，球状块物与子宫有细蒂相连，活动 粘膜下肌瘤：子宫呈均匀性增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出于阴道内 肌瘤变性或感染，有时可有压痛
辅助检查
B超，MRI，腹腔镜，宫腔镜
鉴别诊断
妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病 子宫恶性肿瘤 其他
治疗
治疗应根据患者的症状、年龄和生育要求，及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑
观察：无症状肌瘤 药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者 避孕药、 LNG - IUD 、氨甲环酸、 GRnH - a 、孕激素受体调节 手术治疗：切除肌瘤、切除子宫 其他治疗：子宫动脉栓塞术（ UAE )、高能聚焦超声（ HIFU )、宫腔镜子宫内膜切术( TCRE )
手术适应症
月经过多或异常子宫出血导致贫血 压迫症状 引起不孕 妊娠前肌瘤≥4cm 绝经后继续生长 疑似癌变
建议开腹
子宫＞孕4个月 直径＞10cm 多发肌瘤且肌瘤数目过多 疑癌变
腔镜肌瘤剥除
视肌瘤数目、部位、类型、大小、术者技术及经验综合评估 子宫＜孕3-4个月 肌瘤数目 浆膜下、肌壁间、阔韧带内 经验丰富者放宽指征
子宫肉瘤
少见，恶性程度高，多见于40~60岁以上妇女 来源于子宫肌层、肌层内结缔组织和内膜间质，也可继发于子宫平滑肌瘤 主要有三种类型：子宫平滑肌肉瘤，子宫内膜间质肉瘤，腺肉瘤
转移途径
肿瘤转移的方式一血行转移 血行播散：较常见于平滑肌肉瘤 直接蔓延：多见于子宫内膜间质肉瘤
组织发生及病理
子宫平滑肌肉瘤：分为原发性和继发性两种 子宫内膜间质肉瘤：低级别子宫内膜间质肉瘤、高级别子宫内膜间质肉瘤 未分化子宫肉瘤 腺肉瘤 其它子宫间叶性肿瘤
早期症状不明显，随着病情发展可出现下列表现： (1）阴道不规则流血：最常见，量多少不等。 (2）腹痛：肉瘤生长快，子宫迅速增大或瘤内出血、坏死、子宫肌壁破裂引起急性腹痛 (3）腹部包块：患者常诉下腹部包块迅速增大 (4）压迫症状
诊断
临床表现：术前诊断较困难，因子宫肉瘤临床表现与子宫肌瘤及其他恶性肿瘤相似 辅助检查：彩色多普勒超声检查、盆腔磁共振、诊断性刮宫等有助于诊断 组织病理：确诊依据为组织病理学检查
治疗原则以手术为主 I 期和 II 期：行筋膜外全子宫及双侧附件切除术 II 期及 IV 期：手术、放疗和化疗综合治疗 低级别子宫内膜间质肉瘤大剂量孕激素治疗有一定效果
子宫内膜癌
又称为子宫体癌，是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤 来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见，故亦称子宫内膜腺癌 常见女性生殖道三大恶性肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌，近年来发病率在世界范围内呈上升趋势 发病年龄：58~61岁
病因
内／外源性雌激素 子宫内膜癌三联症：肥胖，高血压，糖尿病 其他因素：不孕不育、月经因素 遗传因素（林奇综合征）
分型
巨检：大体可分为弥散型和局灶型
组织类型：内膜样癌 最常见，浆液性癌，黏液性癌，透明细胞癌，癌肉瘤
分期
疾病早期：一般无症状，无明显阳性体征
疾病进展
①不规则阴道流血或排液 ②绝经前表现为经期紊乱 ③下腹胀痛 ④妇科检查：宫颈、阴道肿物，子宫增大，盆腔肿物
疾病晚期
①腰部或下肢疼痛 ②远处转移（肺、脑、骨等）,可出现转移部位症状，如咳嗽、咯血、头痛、骨痛等） ③肿大淋巴结
病理诊断获取方法： 诊断性刮宫术 子宫内膜活检：宫腔镜下子宫内膜活检、 Pipelle 采样
根据肿瘤累及范围及组织学类型，结合患者年龄及全身情况制定适宜治疗方案
早期患者以手术为主，术后根据高危因素选择辅助治疗 晚期患者采用手术、放射、药物（化疗、靶向、免疫）等综合治疗
对于影像学评估病灶局限于子宫内膜的高分化的年轻子宫内膜样癌患者，可考虑采用孕激素治疗为主的保留生育功能治疗
