特殊类型高血压

特殊类型高血压临床分类，包含难治性高血压、继发性高血压、妊娠期高血压疾病、高血压急症、族群、种族与高血压等详细知识总结。

特殊类型高血压

• 难治性高血压
  • 定义
    • 在应用了最佳剂量或最大耐受剂量的3种或3种以上降压药物（ 包括利尿剂），并排除了假性难治性高血压、药物导致的高血压和继发性高血压之后，诊室血压仍＞ 140/90 mmHg。
  • 治疗建议
    • ①健康行为和生活方式改善 ；
    • ②优化利尿剂的使用 ；
    • ③对于血钾＜ 4.5 mmol/L、eGFR ＞ 45 ml/（min•1.73m2）的患者可以考虑使用螺内酯作为第4种药物 ；
    • ④（ 理想标准）由专业人员进行患者管理。
• 继发性高血压
  • 定义
    • 由特定原因引起的高血压。
  • 患者筛查
    • ①高血压发病年龄＜ 30岁，无危险因素 ；
    • ②难治性高血压 ；
    • ③近期突发难以控制的高血压；
    • ④高血压急症；
    • ⑤有继发因素的临床线索。
• 妊娠期高血压疾病
  • 分类
    • 既往高血压 ；
    • 妊娠高血压 ；
    • 子痫前期 ；
    • 子痫 ；
    • HELLP综合征。
  • 检查
    • ①基本标准
      • 尿液分析、
      • 血细胞计数、
      • 肝酶、
      • 血细胞比容、
      • 血肌酐和血尿酸。
    • ②理想标准
      • 超声检查肾脏和肾上腺，
      • 血浆游离肾上腺素，
      • 子宫多普勒超声
  • 患者管理
    • ①轻度高血压 ：血压持续＞150/95 mmHg，应行药物治疗，首选甲基多巴、β受体阻滞剂和二氢吡啶类CCB。
    • ②重度高血压 ：收缩压＞ 170 mmHg和/或舒张压＞ 110 mmHg，静脉注射拉贝洛尔，口服甲基多巴或二氢吡啶类CCB，避免使用硝普钠。
    • ③妊娠高血压或子痫前期患者的分娩 ：妊娠37周的无症状患者可分娩 ；若 患者有视觉障碍、凝血功能异常应加快分娩。
• 高血压急症
  • 定义
    • 血压突然和显著升高，同时伴有急性靶器官损害，一般需要紧急静脉降压治疗。若无急性靶器官损害，则认为不是高血压急症。
  • 表现形式
    • 恶性高血压 ；
    • 高血压脑病 ；
    • 高血压血栓性微血管病 ；
    • 脑卒中、急性冠脉综合征等其他表现。
  • 治疗
    • ①应尽快降低血压以避免或延缓靶器官损害的发生 ；
    • ②目前大多数建议均基于专家共识，缺少强有力的证据 ；
    • ③急性靶器官损害的类型是首选治疗方案的主要决定因素 ；
    • ④对于所有的高血压急症，拉贝洛尔和尼卡地平都是安全的。
• 族群、种族与高血压
  • 非洲人群特点
    • ①高血压发病和靶器官损害发病人群更年轻，难治性高血压、夜间高血压发生率更高，肾脏疾病、脑卒中、心力衰竭和死亡的发生风险更高 ；
    • ②生理特点包括RASS被抑制、肾脏排钠功能改变、心血管反应性增强和血管过早老化。
  • 非洲人群高血压的管理
    • ①18岁以上成年人每年进行高血压筛查 ；
    • ②调整生活方式 ；
    • ③一线使用单片复方制剂，
    • ④RASS阻滞剂首选ARB。
  • 亚洲人群高血压特点
    • ①高血压患者对盐敏感并伴有轻度肥胖的可能性更大 ；
    • ②更易患脑卒中和非缺血性心力衰竭 ；
    • ③清晨高血压和夜间高血压较欧洲人群更常见。