胎儿及其附属物异常

cxl专属，介绍了双胎妊娠、胎儿窘迫、胎盘早剥、前置胎盘、羊水量异常、胎膜早破等知识点总结。希望对大家有所帮助！

胎儿及其附属物异常

• 双胎妊娠
  • 双卵双胎
  • 单卵双胎
  • 分娩期：应保证产妇足够营养摄入及睡眠，保持良好体力，第1个胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第2个胎儿失血。第2个胎儿娩出后立即使用缩宫素。
• 胎儿窘迫
  • 胎儿急性缺氧
    • 胎盘因素如前置胎盘，胎盘早搏
    • 脐带因素如脐带绕颈、打结、扭转、脱垂
    • 母体因素
  • 胎儿慢性缺氧
  • 主要表现为产时胎心率异常，胎动异常，羊水胎粪污染，酸中毒
  • 护理评估
    • 急性胎儿窘迫
      • 胎动过频，缺氧未纠正或加重，胎动转弱且次数减少，进而消失看。胎儿缺氧，胎粪污染羊水，羊水呈要一度浅绿色二度混浊的黄绿色，三度粘稠的棕黄色
    • 慢性胎儿窘迫
      • 胎动计数<10次/2h或减少50%提示胎儿缺氧的可能
  • 诊断要点
    • 电子胎心监护：胎心率>160次/min或<110次/min
    • 胎儿生物物理评分：≤4分提示胎儿缺氧
  • 护理措施
    • 改变体位：侧卧位。减少子宫收缩频率，降低子宫内压，改善子宫胎盘循环，增加胎儿血氧分压
    • 孕妇吸氧
    • 病情观察
    • 协助治疗
    • 分娩期护理：宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快阴道助产娩出胎儿
• 胎盘早剥
  • 妊娠20周后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离
  • 病因
    • 孕妇血管病变：妊娠期高血压
    • 宫腔内压力骤减：羊水过多，多胎妊娠
    • 机械性因素
    • 其他因素
  • 病理及病理生理：主要为底蜕膜出血形成血肿，使该处胎盘自子宫壁附着处剥落
    • 显性剥离：剥离面小，以外出血为主
    • 隐性剥离：无阴道流血
  • 临床表现
    • 阴道流血、腹痛伴子宫张力增加和子宫压痛，以胎盘剥离处最明显是其典型临床表现
  • 护理
    • 纠正休克，建立静脉通道
    • 及时终止妊娠：一旦确诊，及时终止妊娠
    • 预防产后出血：胎儿娩出后立即应用缩宫素并按摩子宫，促进宫缩
• 前置胎盘
  • 妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。妊娠晚期阴道出血的最常见原因
  • 对母体的影响，胎盘植入、产后出血、产褥感染、围产儿死亡及早产
  • 临床表现
    • 典型症状：妊娠晚期或临产时，无诱因，无痛性，反复阴道流血
    • 完全性前置胎盘：初次出血时间早，多在妊娠28周左右
  • 辅助检查
    • B超：最安全有效的首选检查
  • 护理
    • 处理原则，抑制宫缩，纠正贫血，预防感染和适时终止妊娠
    • 病情观察：阴道大量流血需立即终止妊娠，迅速去枕平卧位、吸氧，建立静脉通道，输液输血，监测生命体征，在抢救休克的同时做好剖宫产术前准备
    • 预防感染：阴道流血者每日清洗会阴2~3次
• 羊水量异常
  • 羊水过多：妊娠期间羊水量超过2000ml
    • 病因
      • 胎儿疾病：胎儿结构异常
      • 多胎妊娠
      • 妊娠合并症
      • 胎盘脐带病变：巨大胎盘
      • 特发性羊水过多
    • 临床表现
      • 急性羊水过多
        • 较少见多发生于妊娠20~24周下肢及外阴部水肿，静脉曲张
      • 慢性羊水过多
        • 多见，发生于妊娠晚期
    • 诊断要点：超声诊断羊水过多的标准
      • 羊水最大暗区垂直深度：≥8～11cm，其中8~11cm为轻度，12~15cm为中度，>15cm为重度
      • 羊水指数：≥25cm诊断为羊水过多，其中25~35cm为轻度羊水过多，36~45cm为中度羊水过多，>45cm为重度羊水过多
    • 护理措施
      • 一般护理：低钠防止便秘，给予低流量吸氧
      • 病情观察：每周复查b超及胎心电子监护
      • 增加舒适度：左侧卧位，抬高下肢
      • 配合治疗：羊膜腔穿刺者放羊水时速度不宜过快约500ml/h为宜不超过1500ml/L
  • 羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300ml
• 胎膜早破
  • 临床表现：孕妇突感有较多液体自阴道流出，不伴有腹痛
  • 护理措施
    • 一般护理：胎先露尚未衔接的孕妇应绝对卧床抬高臀部，预防脐带脱垂
    • 减少刺激：避免腹压增加的动作
    • 观察病情
    • 预防感染：胎膜时间超过12h，遵医嘱预防性使用抗生素
    • 协助治疗