异常分娩妇女的护理

关于异常分娩妇女的护理思维导图，包含产力异常、产道异常、胎儿异常，介绍详细，描述全面，希望对感兴趣的小伙伴有所帮助！

异常分娩妇女的护理

• 产力异常
  • 子宫收缩乏力
    • 病因
      • 头盆不称或胎位异常：继发性宫缩乏力的最常见原因
      • 子宫肌源性因素
      • 精神因素
      • 内分泌失调：雌激素不足
      • 药物影响
    • 临床表现
      • 协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）
        • 临床表现宫缩具有正常节律性、对称性和急性，但收缩力弱，间歇期长且不规律
        • 第一产程护理
          • 改善全身情况
            • 保证休息，心理疏导
            • 补充营养水分，电解质
            • 开展陪伴分娩
            • 保持膀胱和直肠处于空虚状态
          • 加强子宫收缩
            • 人工破膜：对宫颈扩张≥3cm，无头盆不称，胎位以衔接者，可行人工破膜。破膜前必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩期间进行。同时观察羊水量、性状、胎心变化
            • 宫缩素：适用于协调性宫缩乏力，宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎位正常、胎心良好。原则以最小浓度获得最佳宫缩。宫缩素2.5U加于0.9%生理盐水500ml，从4~5滴/min开始
            • 针刺穴位
            • 刺激乳头
            • 地西泮减轻宫颈水肿
          • 剖宫产术前准备
        • 第二产程护理
          • 胎头仍未衔接或半窘迫征象，应立即进行剖宫产术前准备
        • 第三产程护理
          • 预防产后出血及感染
      • 不协调性子宫收缩乏力
        • 临床表现：宫缩的极性倒置，宫缩时宫底部不强，子宫下段强属于无效宫缩
        • 护理：处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律和急性。 哌替啶100mg或吗啡10mg肌内注射。在协调性宫缩恢复之前严禁应用缩宫剂。
      • 产程异常：标志宫口扩张和胎先露部下降
        • 潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至活跃期起点6cm
          • 初产妇>24h
          • 经产妇>14h
        • 活跃期异常：从活跃期起点6cm至宫颈口开全
          • 活跃期延长：宫颈口扩张速度<0.5cm/h
          • 活跃期停滞：当破膜且宫颈口扩张≥6cm
            • 宫缩正常：宫颈口停止扩张≥4h
            • 宫缩欠佳：宫颈口停止扩张≥6h
        • 第二产程异常
          • 胎头下降延缓：产妇胎头下降速度<1cm/h，经产妇<2cm/h
          • 胎头下降停滞：胎头先露，停留在远处不下降>1h
          • 第二产程延长：经产妇>2h，初产妇>3h（硬膜外麻醉镇痛分娩时初产妇>4h，经产妇>4h）
  • 子宫收缩过强
    • 协调性子宫收缩过强：宫缩具有正常节律性、对称性、极性，但宫缩过强（宫腔压力≥60mmHg）Hg(18min内宫缩大于5次)
    • 不协调性子宫收缩过强
      • 强直性子宫收缩：子宫强烈收缩（持续腹痛），失去节律性，宫缩无间歇，病理性缩复环（脐下或平齐处环状凹陷）
      • 子宫痉挛性狭窄环：不协调性收缩
      • 产程：总产程<3h者称为急产，常见于经产妇
    • 护理措施
      • 预防急产：有急产史的孕妇，提前住院待产，避免向下屏气
      • 产后处理：新生儿遵医嘱给予维生素k，预防颅内出血
• 产道异常
  • 骨产道异常
    • 扁平骨盆：骨盆入口平面狭窄 初产妇腹部多呈尖腹，经产妇多呈悬垂腹 临床表现：潜伏期及活跃早期延长活跃晚期产程进展顺利
    • 中骨盆平面狭窄：先露入盆不困难，胎头能正常衔接，但胎头下降至中骨盆时由于内旋转受阻，持续性枕横位或枕后位，继发性宫缩乏力产程进入活跃晚期及第二产程后进行缓慢甚至停滞
    • 骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄为主
      • 漏斗型骨盆
      • 痕迹狭窄骨盆
    • 均小骨盆：骨盆三个平面均狭窄
    • 骨盆畸形：少见
  • 软产道（阴道、宫颈、子宫及盆底软组织）异常
    • 阴道异常
      • 阴道横膈
      • 阴道纵隔
      • 阴道包块
    • 宫颈异常
      • 宫颈粘连和瘢痕
      • 宫颈坚韧
      • 宫颈水肿
      • 宫颈癌
    • 子宫异常
      • 子宫畸形
      • 瘢痕子宫
    • 盆腔肿瘤
      • 子宫肌瘤
      • 卵巢肿瘤
• 胎儿异常
  • 胎位异常临床表现
    • 持续性枕后位或持续性枕横位
      • 骨盆异常，胎头俯屈不良：多见男性骨盆，中骨盆狭窄，阻碍胎头内旋转
      • 产程延长，产妇自觉肛门坠胀及排便感，易致宫颈水肿和继发性宫缩乏力活跃晚期及第二产程延长
    • 胎头高直位
    • 前不均倾位
    • 面先露
    • 臀先露（ 最常见）
    • 肩先露
    • 复合先露
  • 胎儿发育异常
    • 巨大胎儿
    • 胎儿畸形
      • 脑积水
      • 联体儿
  • 护理
    • 加强孕期保健
      • 臀先露30周前，多可自行转为头先露
      • 孕30周后膝胸卧位纠正胎位（排空膀胱、松解裤带）
    • 做好剖宫产围手术期护理
    • 阴道分娩的护理
      • 鼓励待产妇，保持良好的营养状况
      • 防止胎膜早破
      • 协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的准备
    • 心理护理