导图社区 22 颈部疾病
这是一个关于22颈部疾病思维导图,甲状腺疾病是指甲状腺形态、结构、功能异常所引起的疾病的总称,主要包括甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺功能减退症(甲减)、甲状腺炎、甲状腺结节以及甲状腺癌等。以下是对甲状腺疾病的详细概述。
这是一个关于41胰腺疾病的思维导图,急性胰腺炎( AP ):是多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者为轻型,预后良好。10%-20%为重型,临床经过凶险,死亡率高。
这是一个关于35小肠疾病的思维导图,小肠疾病是指发生在小肠的各种疾病,包括小肠损伤出血性疾病、小肠血管相关性疾病、小肠炎性疾病、肠梗阻、小肠肿瘤等。这些疾病可能由多种原因引起,如腹部外伤、感染、粘连等。
这是一个关于33急性化脓性腹膜炎的思维导图,急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔,分为继发性和原发性腹膜炎,介绍了概述、病理、分类、临床表现、辅助检查、治疗等。
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甲状腺疾病
甲状腺生理概要
合成T₄(90%)T₃(10%),结合甲状腺球蛋白
T4、T3作用:
①耗氧、产热 ②蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解 ③促进生长发育和组织分化(脑、骨骼)
生理调节:
①下丘脑( TRH )→垂体( TSH )→甲状腺(T3、T4)轴 ②甲状腺内:高碘一甲状腺摄碘↑,T3、T4合成↑→甲状腺摄碘↓,T3、T4合成↓
负反馈:
①甲状腺素需要量↑(活动,妊娠,生长发育,寒冷) ②甲状腺素合成障碍 ③缺碘
单纯性甲状腺肿
病因:
摄入碘缺乏:地方性 甲状腺激素需要量增加:生理性 甲状腺激素生物合成和分泌障碍
病理生理
甲状腺增生→结节形成→自主功能形成(继发性甲亢)→癌变
临床表现
甲状腺肿大:弥漫性 diffuse →结节性 nodular 压迫症状:气道、食道、血管、神经 继发甲亢: Plummer 病 恶变:发生率4~17%
治疗
预防:去除病因:加碘盐,含碘丰富的食物——海带、紫菜
手术(甲状腺大部分切除术)适应证
①巨大甲状腺肿影响外观及出现压迫症状:气管、食管、血管、神经压迫 ②胸骨后甲状腺肿 ③继发甲亢 ④可疑恶变
甲亢
分型
原发性甲亢
多见于20-40岁女性患者。腺体呈弥漫性、对称性肿大,因常伴有眼球突出,亦称突眼性甲状腺肿。促甲状腺受体抗体升高。
继发性甲亢
较少见,病人先有结节性甲状腺肿或甲状腺瘤多年,以后才逐渐出现功能亢进症状。发病年龄多在40岁以上。腺体呈结节状肿大,两侧多不对症,无突眼,容易发生心肌损害
高功能腺瘤
更少见,不突眼,腺体内有单个或多个自主性高功能结节,结节周围甲状腺组织萎缩
①甲状腺肿 ②高代谢症候群:烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢进、消瘦、心率↑、脉压↑ ③突眼
实验室检查
BMR(基础代谢率)测定:在完全安静、空腹时进行。 BMR=(脉率+脉压差)﹣111 正常±10%,增高20~30%轻度甲亢,增高30~60%中度,增高60%以上重度
甲状腺摄¹³¹l率测定:↑,2h>25%或24 h >50%可诊断
血清T3、T4测定:↑
控制甲亢症群的基本方法为
①抗甲状腺药物 ②放射性同位素碘 ③手术
手术治疗
指征:继发甲亢或高功能腺瘤,中度以上原发甲亢,压迫症状,内科或碘131治疗后复发,早、中期妊娠 禁忌证:青少年甲亢、轻度甲亢、老年人或严重器质性疾患者
术前准备
一般准备:镇静剂,心率过快可口服普萘洛尔,发生心力衰竭可用洋地黄
术前检查: X 线、心脏检查、喉镜检查、 BMR 测定
药物准备:降低 BMR
①先用硫脲类控制甲亢,后改服碘剂(只能抑制甲状腺激素释放,不能抑制合成)2周 ②单用碘剂2~3周控制甲亢,若无效加用硫脲类
手术及术后注意事项
麻醉:全麻 处理上极血管:紧贴上极 处理下血管:离开腺体背面,或紧贴腺体,或腺体内结扎,保留腺体背面
手术方式: 双叶甲状腺次全切除术:切除80~90%,每叶留3~4g 一叶甲状腺全切+对侧次全切除 甲状腺全切除:防止复发或恶变 术后:继用碘剂10滴 Tid 一周或16滴 Tid 递减
术后并发症
术后呼吸困难和窒息 (最严重的并发症)
原因:血肿压迫(多见)、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤
临床表现:呼吸困难,颈部肿胀,切口渗血
处理:打开切口,清除血肿,严密止血,无效则气管切开
预防:术中完善止血,术后常规于床旁备气管切开包
喉返神经损伤
原因:切断、缝扎、钳夹、牵拉 部位:入喉处,下 A 交叉处,下极处
临床表现:声嘶,呼吸困难(双侧损伤)
处理:无特殊,6月后健侧代偿 预防:保留腺体背面,处理下 A 时远离甲状腺,全程暴露喉返神经甲状腺段
特殊情况:喉不返
正常情况喉返神经从迷走神经发出后,左侧绕主动脉弓、右侧绕右锁骨下动脉并沿气管食管沟行入喉。 喉不返:指神经丛迷走神经颈段发出后直接入喉
喉上神经损伤
原因:处理上血管时未紧贴上极,集束结扎 临床表现:呛咳 (内支损伤),音调低 (外支损伤) 处理:无特殊,逐渐健侧代偿 预防:紧贴上极,分别结扎
手足抽搐
原因:误切甲状旁腺,血供破坏 临床表现:术后1~3天出现面唇手足麻木,严重者手足抽搐,2~3周后代偿;血钙↓ 处理:补钙,vitD3,双氢速固醇,术后异体移植 预防:保留腺体背面,紧贴背面,避免过度牵拉,甲状旁腺自体移植
甲状腺危象
原因:术前准备不足,手术应激 临床表现:高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐腹泻,重者休克 治疗:肾上腺素能阻滞剂:利血平,心得安,碘剂,皮质激素,镇静剂,降温,支持,洋地黄
甲状腺炎
亚急性甲状腺炎
病因:病毒感染(发病前1-2周有上呼吸道感染史) 临床表现:甲状腺突然肿胀、疼痛、可有发热 治疗:激素治疗(泼尼松)
慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)
病因:自身免疫; 临床表现:弥漫甲状腺肿、无痛、质硬、甲状腺功能减退 治疗:甲状腺功能正常无需治疗;甲状腺功能减退则口服优甲乐
急性化脓性甲状腺炎
病因:口腔或颈部化脓性感染引起; 临床表现:甲状腺肿胀、压痛、压迫症状、发热 治疗:抗生素。有脓肿形成时早期切开引流
慢性纤维性甲状腺炎
病因:不明 临床表现:常在一侧、坚硬似铁、气管食管及神经压迫症状、甲状腺功能减退; 治疗:呼吸困难时切除甲状腺峡部解除气管压迫
甲状腺癌
乳头状癌(最主要) 滤泡状腺癌 髓样癌:来源于滤泡旁降钙素分泌细胞(C细胞) 未分化癌
常见的甲状腺癌手术入路有: 经颈前入路(常规) 经胸乳入路(腔镜) 经腋入路(腔镜) 经口腔前庭入路(腔镜) 射频消融治疗(微创)争议!!