《人体寄生虫学》第十三章吸虫思维导图

这是一篇关于《人体寄生虫学》第十三章吸虫思维导图，探索人体寄生虫学的奥秘！吸虫概论部分从形态、生活史、生理、致病、分类几个维度梳理吸虫的共性基础知识点。后面各个小节分别针对每一类吸虫展开学习，每一种吸虫都整理了形态、生活史、致病、诊断、流行、防治六大模块内容，梳理不同吸虫的宿主、感染阶段、感染途径，讲解各类吸虫对人体造成的损伤，罗列实验室检查的诊断手段，分析流行影响因素，总结对应的预防与治疗措施。其中血吸虫作为重点内容，额外细分营养代谢、免疫等考点；并殖吸虫再划分为卫氏并殖吸虫与斯氏狸殖吸虫；最后归纳其余人体寄生吸虫的相关要点。整张思维导图整合本章全部吸虫考点，梳理各类吸虫的共性与区别，把零散知识点汇总，便于对比记忆不同吸虫的特征。无论正在学习人体寄生虫学的医学生还是备考医学相关考试的学习者，都可以借助这份思维导图梳理巩固本章考点。

《人体寄生虫学》 第十三章 吸虫

• 一、吸虫概论
  • （一）吸虫纲分类
    • 单殖目
      • 主要寄生于水生冷血脊椎动物，尤其是鱼类，是鱼类常见寄生虫，影响鱼类健康。
    • 盾腹目
      • 寄生于软体动物、鱼类和龟、鳖等多种动物，在这些动物群体中传播寄生。
    • 复殖目
      • 寄生人体的吸虫均属此目，如常见的裂体吸虫、华支睾吸虫等，与人类健康密切相关。
  • （二）形态
    • 成虫
      • 多数背腹扁平，呈叶状、舌状等，具口吸盘和腹吸盘，用于附着宿主组织，大小因种而异。
    • 体壁
      • 合胞体结构，由皮层和皮层下细胞体构成，具有保护虫体、吸收营养和感受外界刺激的功能。
    • 消化系统
      • 包括口、前咽、咽、食管及肠管，无肛门，未消化吸收的食物残渣经口排出。
    • 排泄系统
      • 由焰细胞、毛细管、集合管、排泄囊和排泄孔组成，焰细胞因纤毛颤动形似火焰得名，负责排出代谢废物。
    • 神经系统
      • 不发达，咽两侧各有1个神经节，神经节间有背索相连，发出神经干分布于虫体各处。
    • 生殖系统
      • 多数雌雄同体，雄性生殖器官包括睾丸、输出管等，雌性生殖器官包括卵巢、输卵管等，部分吸虫可自体受精或异体受精。
  • （三）生活史
    • 世代交替
      • 有性世代大多在脊椎动物体内寄生，无性世代在淡水螺软体动物中寄生。
    • 宿主转换
      • 涉及终宿主（有性世代寄生宿主）和中间宿主（无性世代寄生宿主），部分吸虫在无性世代还需转换宿主，第一中间宿主多为淡水螺类或其他软体动物。
    • 发育阶段
      • 基本发育阶段包括卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、后尾蚴与成虫，虫卵必须入水或被软体动物吞食后孵化，部分吸虫生活史无雷蚴和囊蚴期。
  • （四）生理
    • 营养来源
      • 主要为宿主肠内容物、肠黏膜、血液或组织液，因虫种和寄生部位而异，消化过程在肠内进行，部分吸虫兼有细胞外和细胞内消化。
    • 代谢方式
      • 通过有氧代谢和无氧代谢获得能量，成虫多依靠糖的无氧酵解，幼虫期部分需有氧代谢，能调节氧消耗率适应不同氧环境。
    • 物质代谢
      • 包括蛋白质、脂类等代谢，蛋白质参与多种生理活动，脂类是细胞膜结构组分和能量储备形式。
  • （五）分类
    • 科、属、种
      • 如后睾科的华支睾吸虫寄生于肝胆管，异形科的异形异形吸虫寄生于肠管等。
• 二、华支睾吸虫
  • （一）形态
    • 成虫
      • 体形狭长，背腹扁平，前端稍窄后端钝圆，形似葵花籽，雌雄同体，口吸盘略大于腹吸盘。
    • 虫卵
      • 形似芝麻，淡黄褐色，一端有盖且卵盖周围卵壳增厚形成肩峰，另一端有小疣，卵内含有毛蚴。
  • （二）生活史
    • 终宿主
      • 人及肉食哺乳动物，如狗、猫等。
    • 中间宿主
      • 第一中间宿主为淡水螺类，如豆螺、纹沼螺等；第二中间宿主为淡水鱼、虾。
    • 发育过程
      • 成虫在终宿主肝胆管内产卵，虫卵随胆汁进入消化道随粪便排出，被淡水螺吞食后孵出毛蚴，经胞蚴、雷蚴发育成尾蚴，尾蚴侵入淡水鱼、虾发育为囊蚴，终宿主吞食囊蚴后发育为成虫。
  • （三）致病
    • 致病机制
      • 主要损害肝脏次级胆管，成虫的分泌物、代谢产物和机械刺激可引起胆管内膜及周围炎症、增生，导致胆管扩张、胆汁性肝硬化等，还易并发胆管感染和胆石症，与胆管癌有关。
    • 临床表现
      • 潜伏期1 - 2个月，轻度感染症状不明显，重度感染急性期表现为过敏反应和消化道不适，慢性期以消化系统症状为主，儿童感染可影响生长发育。
  • （四）诊断
    • 病原学检查
      • 粪检或十二指肠液中查到虫卵是确诊依据，常用方法有涂片法、集卵法、十二指肠引流胆汁检查等，但虫卵需与其他吸虫卵鉴别。
    • 免疫学诊断
      • 常用酶联免疫吸附试验、间接血凝试验等方法检测血清抗体，用于临床辅助诊断和流行病学调查。
    • 影像学诊断
      • B型超声波检查可见肝内胆管壁回声改变等异常，CT检查对诊断有较大价值，可显示肝内胆管病变特征。
  • （五）流行
    • 地理分布
      • 主要流行于亚洲，我国除部分地区外均有发现或流行，流行区集中在广东、广西等地。
    • 流行因素
      • 与粪便入水、适宜中间宿主存在以及当地居民生吃或半生吃淡水鱼虾的饮食习惯密切相关。
  • （六）防治
    • 控制传染源
      • 治疗病人和感染者，常用药物为吡喹酮与阿苯达唑，重感染地区全民服药，低感染地区对重点人群防治。
    • 切断传播途径
      • 加强粪便管理，不让未经无害化处理的粪便进入鱼塘，结合农业生产清理塘泥或药物灭螺。
    • 保护易感人群
      • 做好宣传教育，避免吃生的及未煮熟的鱼肉或虾，改进烹调方法和饮食习惯，注意厨具分开使用。
• 三、布氏姜片吸虫
  • （一）形态
    • 成虫
      • 硕大、肉红色，肌肉丰富肥厚，长椭圆形，背腹扁平，前窄后宽，是人体寄生最大的吸虫，体表有微细体棘，雌雄同体，口、腹吸盘相距近，腹吸盘大。
    • 虫卵
      • 呈长椭圆形，淡黄色，壳薄均匀，一端有不明显小盖，是人体常见寄生虫中最大的蠕虫卵，卵内含有一个卵细胞和约20 - 40个卵黄细胞。
  • （二）生活史
    • 中间宿主
      • 扁卷螺。
    • 终宿主
      • 人及猪（或野猪）。
    • 传播媒介
      • 菱角、荸荠、茭白等水生植物。
    • 发育过程
      • 成虫在终宿主小肠上段产卵，虫卵入水孵出毛蚴，侵入扁卷螺发育为胞蚴、雷蚴和尾蚴，尾蚴在水中吸附于水生植物形成囊蚴，终宿主食入囊蚴后发育为成虫。
  • （三）致病
    • 致病机制
      • 成虫的机械性损伤及代谢产物引起超敏反应，导致肠黏膜炎症、坏死、脱落，形成溃疡或脓肿。
    • 临床表现
      • 轻度感染症状不明显，寄生虫数较多时出现腹痛、腹泻、消化不良等症状，严重感染可导致肠梗阻、营养不良等。
  • （四）诊断
    • 病原学检查
      • 粪便查虫卵是主要方法，直接涂片法检查3张涂片可查出多数患者，浓集方法可提高检出率，虫卵需与其他吸虫卵鉴别。
    • 免疫学诊断
      • 常用ELISA和IFAT等方法，对感染早期或大面积普查有辅助诊断价值。
  • （五）流行
    • 地理分布
      • 人、猪共患，流行于亚洲多个国家，我国多个省、自治区、直辖市有流行。
    • 流行因素
      • 与含有虫卵的粪便污染水源、中间宿主和水生植物媒介存在以及居民生食水生植物的习惯有关，感染有季节性，夏秋季为主。
  • （六）防治
    • 卫生宣教
      • 普及防治知识，提高居民认知。
    • 粪便管理
      • 防止人、猪粪便污染水体。
    • 饮食卫生
      • 避免生食菱角、荸荠等水生植物，不喝河塘生水，不用被囊蚴污染的青饲料喂猪。
    • 普查普治
      • 流行区开展人和猪的姜片虫病普查普治，治疗用吡喹酮。
• 四、肝片形吸虫
  • （一）形态与生活史
    • 形态
      • 与姜片虫同属片形科，大型吸虫，棕红色，长约30mm，宽约13mm，雌雄同体，与姜片虫形态有区别，如体前端有头锥等。
    • 生活史
      • 终宿主是牛、羊等哺乳动物，中间宿主为椎实螺类，成虫在终宿主肝胆管内产卵，虫卵入水孵出毛蚴，经胞蚴、雷蚴和尾蚴阶段，尾蚴附着在水生植物形成囊蚴，终宿主食入囊蚴后发育为成虫，部分童虫可异位寄生。
  • （二）致病
    • 致病机制
      • 童虫移行期破坏各器官，尤其是肝组织，成虫在胆管寄生引起胆管炎症、增生和纤维化。
    • 临床表现
      • 分为急性期、潜隐期和慢性期，急性期有高热、腹痛等症状，潜隐期症状不明显，慢性期主要有乏力、黄疸等表现，还可异位损害。
  • （三）诊断
    • 病原学检查
      • 粪便或十二指肠引流液镜检查获虫卵是确诊依据，但需与姜片虫卵、棘口吸虫卵鉴别。
    • 免疫学诊断
      • 急性期、胆管阻塞患者以及异位寄生病例，免疫学检测如ELISA、IHA等有助于诊断。
  • （四）流行与防治
    • 流行情况
      • 世界性分布，国外个别地区局部流行，我国人群感染率低，散发于15个省市，牛、羊等家畜感染率高。
    • 感染途径
      • 人体多因生食含囊蚴的水生植物或喝生水感染，半生食含童虫的牛肝、羊肝也可感染。
    • 防治措施
      • 注意饮食卫生，勿生食水生植物或饮生水，治疗药物有三氯苯达唑等。
• 五、并殖吸虫
  • （一）卫氏并殖吸虫
    • 形态
      • 成虫虫体肥厚，活体暗红色，静止时椭圆，背面隆起，腹面扁平，体表披细小单生型尖刀状皮棘，虫卵金黄色，椭圆形，左右不对称，囊蚴乳白色，球形，具两层囊壁。
    • 生活史
      • 终宿主包括人和多种肉食类哺乳动物，第一中间宿主为淡水螺类，第二中间宿主为淡水蟹和蝲蛄，生活史包括多个发育阶段，人因食入含有活囊蚴的溪蟹、蝲蛄而感染。
    • 致病
      • 童虫和成虫致病，致病机制为机械性损伤和免疫病理反应，病变可分为脓肿期、囊肿期和纤维瘢痕期，临床表现分急性期和慢性期，慢性期按器官损害分为胸肺型、腹肝型等多种类型。
    • 诊断
      • 病原学检查在痰或粪便中找到虫卵或摘除的皮下包块中找到虫体或虫卵即可确诊，免疫学检查常用ELISA检测特异性抗体，X线、CT等适用于胸肺型及脑脊髓型患者辅助诊断。
    • 流行与防治
      • 分布以亚洲地区为主，中国除部分地区外均有报道，流行区依第二中间宿主分为溪蟹型和蝲蛄型，传染源为能排出虫卵的病人、带虫者和肉食类哺乳动物，中间宿主为淡水螺和淡水蟹等，感染方式主要为生吃或半生吃溪蟹、蝲蛄等，防治措施为避免生食，常用吡喹酮治疗。
  • （二）斯氏并殖吸虫
    • 形态与生活史
      • 成虫窄长，呈梭形，虫卵椭圆形，大多形状不对称，卵壳厚薄不均匀，囊蚴圆球形，生活史与卫氏并殖吸虫相似，第一中间宿主为圆口螺科的小型及微型螺类，第二中间宿主为多种溪蟹和石蟹，人不是适宜宿主。
    • 致病
      • 人兽共患，以兽为主，在人体内主要引起幼虫移行症，分为皮肤型和内脏型，皮肤型表现为游走性皮下包块或结节，内脏型因侵犯器官不同症状各异。
    • 诊断
      • 痰和粪中找不到虫卵，切除皮下包块做活组织检查是可靠诊断方法，免疫学检查是常用辅助诊断方法。
    • 流行与防治
      • 分布在中国、越南及印度东北部，国内主要分布于15个省、自治区、直辖市，流行因素与防治原则与卫氏并殖吸虫病相似，治疗首选药物吡喹酮，但疗效稍逊。
• 六、裂体吸虫（血吸虫）
  • （一）形态
    • 日本血吸虫
      • 成虫雌雄异体，呈圆柱形，外观似线虫，口、腹吸盘位于前端，雄虫乳白色，有抱雌沟，雌虫灰褐色；虫卵淡黄色，椭圆形，卵壳厚薄均匀，一侧有逗点状小棘；毛蚴体表有纤毛，具运动功能；尾蚴属叉尾型，分体部和尾部；童虫是尾蚴钻入宿主皮肤后至发育为成虫前的阶段。
    • 其他人体血吸虫
      • 埃及血吸虫、曼氏血吸虫等形态与日本血吸虫相似，但在大小、表皮、肠支、睾丸等方面存在差异。
  • （二）生活史
    • 发育阶段
      • 包括虫卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童虫和成虫等阶段。
    • 宿主
      • 终宿主为人或其他多种哺乳动物，中间宿主为淡水螺类，如日本血吸虫的中间宿主为湖北钉螺。
    • 生活史过程
      • 成虫寄生于门脉 - 肠系膜静脉系统，雌虫产卵，部分虫卵沉积于组织内，成熟虫卵内毛蚴分泌物可引起组织坏死，虫卵随粪便排出体外，入水后在适宜条件下孵出毛蚴，毛蚴侵入钉螺发育为尾蚴，尾蚴从螺体逸出后侵入终宿主皮肤，经童虫发育为成虫。
  • （三）营养与代谢
    • 营养来源
      • 来源于宿主，体壁和肠道是吸收营养的主要界面，通过吞食红细胞等获取营养。
    • 代谢方式
      • 主要能量来源是依赖糖酵解，其次是三羧酸循环有氧代谢，还需合成卵壳物质等。
  • （四）致病
    • 致病机制
      • 尾蚴、童虫、成虫和虫卵均可致病，主要原因是不同虫期释放的抗原诱发宿主免疫病理变化，虫卵是主要致病虫期，可形成虫卵肉芽肿。
    • 临床表现
      • 分为急性血吸虫病、慢性血吸虫病、晚期血吸虫病和异位血吸虫病，急性血吸虫病常见于初次感染者，慢性血吸虫病多由急性期发展而来，晚期血吸虫病出现肝硬化等严重症状，异位血吸虫病多发生在肺和脑等部位。
  • （五）免疫
    • 抗原
      • 血吸虫抗原成分复杂，按化学成分和来源可分为多种类型，不同虫期抗原引起的免疫应答不同。
    • 免疫应答
      • 包括固有免疫和获得性免疫应答，获得性免疫机制可能主要为抗体依赖细胞介导的细胞毒性反应，存在伴随免疫现象。
    • 免疫调节
      • 感染主要引起Th2型免疫应答，尾蚴入侵后免疫应答类型会发生转换，多种细胞亚群参与免疫调节。
    • 免疫逃避
      • 血吸虫能逃避宿主免疫攻击，机制包括诱导封闭抗体、抗原伪装等。
  • （六）诊断
    • 病原学检查
      • 从受检者粪便或组织中检获病原体是确诊依据，常用方法有改良加藤厚涂片法、尼龙绢袋集卵法等，但对部分患者易漏检。
    • 免疫学检查
      • 检测血吸虫抗体的方法较多，如间接血凝试验、酶联免疫吸附试验等，但不能区分现症感染和既往感染。
    • 生物标志物检测
      • 检测日本血吸虫的特异性DNA片段与病原学检测具有同样确诊价值，如PCR、LAMP法等。
  • （七）流行
    • 地理分布和流行概况
      • 曼氏血吸虫、埃及血吸虫和日本血吸虫广泛分布于热带和亚热带，日本血吸虫病曾在中国长江流域及以南流行，目前部分地区已达到传播阻断标准。
    • 流行环节
      • 传染源为粪便中含有活虫卵的血吸虫病患者或感染动物；传播途径包括虫卵入水、毛蚴孵出、侵入钉螺、尾蚴逸出和侵入终宿主等，钉螺是日本血吸虫唯一中间宿主；不同种族和性别的人对日本血吸虫均易感，流行区人群再感染度随年龄增加而降低。
    • 流行因素
      • 包括自然因素和社会因素，自然因素与钉螺滋生有关，社会因素涉及社会制度、经济发展水平等，社会因素起主导作用。
    • 流行区类型
      • 中国血吸虫病流行区划分为水网型、湖沼型和山丘型，各型流行区特点不同。
  • （八）防治
    • 控制传染源
      • 人畜同步化疗，吡喹酮是首选药物，根据流行现状选择全民化疗、选择性化疗或高危人群化疗。
    • 切断传播途径
      • 灭螺是关键，可结合农田水利建设和生态环境改造，使用氯硝柳胺等药物；加强粪便管理，推广“以机代牛”，采用粪、尿混合贮存杀灭虫卵；安全供水，建设安全供水设施，家庭用水可加温或使用消毒剂杀灭尾蚴。
    • 保护易感者
      • 加强健康教育，改变行为和生活方式；难以避免接触疫水者使用防护药具；接触疫水后可服用青蒿琥酯进行早期治疗。
• 七、其他人体寄生吸虫
  • （一）异形吸虫
    • 形态
      • 虫体微小，体长一般0.3 - 0.5mm，大的不超3mm，体表具鳞棘，雌雄同体。呈椭圆形，前半略扁，后半肥大，有口、腹吸盘，部分有生殖吸盘，虫卵小，与多种吸虫卵相似，部分卵壳有特征花纹。
    • 生活史
      • 成虫寄生于鸟类、哺乳动物肠道，虫卵入水被淡水螺吞食，经胞蚴、雷蚴和尾蚴阶段，尾蚴侵入淡水鱼或蛙发育为囊蚴，终宿主食入含囊蚴的鱼或蛙感染，在小肠发育为成虫。
    • 致病
      • 成虫可钻入肠壁，虫卵进入肠壁血管。肠道轻度炎症，重者消化紊乱、消瘦。虫卵可异位至脑、脊髓等器官，引发急性或慢性损害，成虫异位寄生也会引起相应症状。
    • 诊断
      • 粪便涂片及沉渣法镜检虫卵，但需与多种吸虫卵及灵芝孢子鉴别。考虑寄生部位、虫卵数量及地区吸虫流行种类辅助判断，获取成虫可确诊。
    • 流行与防治
      • 亚洲、欧洲、非洲、澳大利亚等地均有流行。中国多省有病例，广东居多。流行因素和防治原则与华支睾吸虫病相似，避免食生或未煮熟的淡水鱼、蛙，首选吡喹酮治疗。
  • （二）棘口吸虫
    • 形态与生活史
      • 肠道寄生小型吸虫，有口、腹吸盘，睾丸2个，虫卵大，椭圆形，壳薄有卵盖。成虫寄生于肠道或胆管，第一中间宿主为淡水螺，经胞蚴和2代雷蚴发育成尾蚴，尾蚴侵入淡水鱼、蛙等第二中间宿主，人或动物食入含囊蚴的宿主感染。
    • 致病
      • 成虫寄生于小肠上段，头部插入黏膜致局部炎症。轻度感染症状不明显或有胃肠道症状，严重者厌食、水肿、贫血、发育不良甚至死亡。
    • 诊断
      • 常用粪便检查方法，如直接涂片法、沉淀法，但多种棘口吸虫卵形态相似，不易区分，获取成虫有助于定种。
    • 流行与防治
      • 主要见于亚洲国家和地区，多为散发。中国多地有分布，人多因食入含囊蚴的淡水鱼、蛙、螺类或生水感染，改变不良饮食习惯是预防关键，首选吡喹酮治疗。
  • （三）徐氏拟裸茎吸虫
    • 形态与生活史
      • 成虫短卵圆形，前端椭圆、后端略尖，雌雄同体。有口、腹吸盘，腹凹为特征结构，睾丸2个，左右对称。虫卵椭圆形，壳薄透明有卵盖。终宿主主要为涉水候鸟，人因生食牡蛎感染，在人体和终宿主肠道寄生。
    • 致病与临床表现
      • 成虫致肠绒毛萎缩和腺窝增生。轻度感染常无症状，较重时出现胃肠症状，还可侵犯胆囊或胰管，引起相应表现。
    • 实验室诊断
      • 产卵量少，虫卵小，常规粪检易漏诊，确诊依赖成虫驱虫性诊断（联合吡喹酮驱虫和镁盐导泻）。
    • 流行与防治
      • 主要分布于韩国西北到东南海岸。避免食用生或未煮熟的受染牡蛎，尤其是流行区野生牡蛎，治疗选用吡喹酮。
  • （四）后睾吸虫
    • 猫后睾吸虫
      • 形态与生活史
        • 成虫似华支睾吸虫但略小，新鲜虫体淡红色，体表光滑。口、腹吸盘几乎等大，睾丸分叶，前后排列。虫卵黄褐色，长椭圆形，壳厚有卵盖，含成熟毛蚴。终宿主为人和哺乳动物，第一中间宿主是李氏豆螺，第二中间宿主是淡水鱼类，人因生食含囊蚴的鱼肉感染。
      • 致病与临床症状
        • 成虫寄生于胆道，引起胆管上皮细胞炎症、增生、纤维化，严重者致肝硬化、肝大及黄疸，个别可发展为肝癌。轻度感染症状不明显，较重时出现消化道症状，感染2 - 6周后嗜酸性粒细胞比例升高。
      • 实验室诊断
        • 询问生食鱼肉史，病原学诊断查粪便虫卵，与麝猫后睾吸虫卵难区分，免疫学方法检测特异性抗体辅助诊断。
      • 流行与防治
        • 主要流行于东欧、西伯利亚及东南亚，13 - 15岁儿童感染率高。流行因素与防治原则同华支睾吸虫病，治疗选用吡喹酮。
    • 麝猫后睾吸虫
      • 形态与生活史
        • 成虫与猫后睾吸虫相似，卵巢与睾丸位置接近，睾丸分4叶，深裂状。虫卵与华支睾吸虫卵相似，一端有卵盖，另一端有小棘，含毛蚴。终宿主为人和哺乳动物，第一中间宿主是豆螺，第二中间宿主是淡水鱼，人因生食含囊蚴的鱼肉感染。
      • 致病与临床症状
        • 致病机制与猫后睾吸虫基本相同，临床表现为腹泻、腹胀等，被确认为人类致癌因子之一，与胆管癌发生有关。
      • 实验室诊断
        • 同猫后睾吸虫，虫卵与猫后睾吸虫卵难以区别。
      • 流行与防治
        • 主要流行于东南亚国家，与当地食生鱼习惯有关。流行因素与防治原则同华支睾吸虫病，治疗选用吡喹酮 ，泰国将IL - 6作为筛查指标促进防治。

《人体寄生虫学》第十三章 吸虫

• 一、吸虫概论
  • （一）吸虫纲分类
    • 单殖目
      • 主要寄生于水生冷血脊椎动物，尤其是鱼类，是鱼类常见寄生虫，影响鱼类健康。
    • 盾腹目
      • 寄生于软体动物、鱼类和龟、鳖等多种动物，在这些动物群体中传播寄生。
    • 复殖目
      • 寄生人体的吸虫均属此目，如常见的裂体吸虫、华支睾吸虫等，与人类健康密切相关。
  • （二）形态
    • 成虫
      • 多数背腹扁平，呈叶状、舌状等，具口吸盘和腹吸盘，用于附着宿主组织，大小因种而异。
    • 体壁
      • 合胞体结构，由皮层和皮层下细胞体构成，具有保护虫体、吸收营养和感受外界刺激的功能。
    • 消化系统
      • 包括口、前咽、咽、食管及肠管，无肛门，未消化吸收的食物残渣经口排出。
    • 排泄系统
      • 由焰细胞、毛细管、集合管、排泄囊和排泄孔组成，焰细胞因纤毛颤动形似火焰得名，负责排出代谢废物。
    • 神经系统
      • 不发达，咽两侧各有1个神经节，神经节间有背索相连，发出神经干分布于虫体各处。
    • 生殖系统
      • 多数雌雄同体，雄性生殖器官包括睾丸、输出管等，雌性生殖器官包括卵巢、输卵管等，部分吸虫可自体受精或异体受精。
  • （三）生活史
    • 世代交替
      • 有性世代大多在脊椎动物体内寄生，无性世代在淡水螺软体动物中寄生。
    • 宿主转换
      • 涉及终宿主（有性世代寄生宿主）和中间宿主（无性世代寄生宿主），部分吸虫在无性世代还需转换宿主，第一中间宿主多为淡水螺类或其他软体动物。
    • 发育阶段
      • 基本发育阶段包括卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、后尾蚴与成虫，虫卵必须入水或被软体动物吞食后孵化，部分吸虫生活史无雷蚴和囊蚴期。
  • （四）生理
    • 营养来源
      • 主要为宿主肠内容物、肠黏膜、血液或组织液，因虫种和寄生部位而异，消化过程在肠内进行，部分吸虫兼有细胞外和细胞内消化。
    • 代谢方式
      • 通过有氧代谢和无氧代谢获得能量，成虫多依靠糖的无氧酵解，幼虫期部分需有氧代谢，能调节氧消耗率适应不同氧环境。
    • 物质代谢
      • 包括蛋白质、脂类等代谢，蛋白质参与多种生理活动，脂类是细胞膜结构组分和能量储备形式。
  • （五）分类
    • 科、属、种
      • 如后睾科的华支睾吸虫寄生于肝胆管，异形科的异形异形吸虫寄生于肠管等。

《人体寄生虫学》第十三章 吸虫

• 二、华支睾吸虫
  • （一）形态
    • 成虫
      • 体形狭长，背腹扁平，前端稍窄后端钝圆，形似葵花籽，雌雄同体，口吸盘略大于腹吸盘。
    • 虫卵
      • 形似芝麻，淡黄褐色，一端有盖且卵盖周围卵壳增厚形成肩峰，另一端有小疣，卵内含有毛蚴。
  • （二）生活史
    • 终宿主
      • 人及肉食哺乳动物，如狗、猫等。
    • 中间宿主
      • 第一中间宿主为淡水螺类，如豆螺、纹沼螺等；第二中间宿主为淡水鱼、虾。
    • 发育过程
      • 成虫在终宿主肝胆管内产卵，虫卵随胆汁进入消化道随粪便排出，被淡水螺吞食后孵出毛蚴，经胞蚴、雷蚴发育成尾蚴，尾蚴侵入淡水鱼、虾发育为囊蚴，终宿主吞食囊蚴后发育为成虫。
  • （三）致病
    • 致病机制
      • 主要损害肝脏次级胆管，成虫的分泌物、代谢产物和机械刺激可引起胆管内膜及周围炎症、增生，导致胆管扩张、胆汁性肝硬化等，还易并发胆管感染和胆石症，与胆管癌有关。
    • 临床表现
      • 潜伏期1 - 2个月，轻度感染症状不明显，重度感染急性期表现为过敏反应和消化道不适，慢性期以消化系统症状为主，儿童感染可影响生长发育。
  • （四）诊断
    • 病原学检查
      • 粪检或十二指肠液中查到虫卵是确诊依据，常用方法有涂片法、集卵法、十二指肠引流胆汁检查等，但虫卵需与其他吸虫卵鉴别。
    • 免疫学诊断
      • 常用酶联免疫吸附试验、间接血凝试验等方法检测血清抗体，用于临床辅助诊断和流行病学调查。
    • 影像学诊断
      • B型超声波检查可见肝内胆管壁回声改变等异常，CT检查对诊断有较大价值，可显示肝内胆管病变特征。
  • （五）流行
    • 地理分布
      • 主要流行于亚洲，我国除部分地区外均有发现或流行，流行区集中在广东、广西等地。
    • 流行因素
      • 与粪便入水、适宜中间宿主存在以及当地居民生吃或半生吃淡水鱼虾的饮食习惯密切相关。
  • （六）防治
    • 控制传染源
      • 治疗病人和感染者，常用药物为吡喹酮与阿苯达唑，重感染地区全民服药，低感染地区对重点人群防治。
    • 切断传播途径
      • 加强粪便管理，不让未经无害化处理的粪便进入鱼塘，结合农业生产清理塘泥或药物灭螺。
    • 保护易感人群
      • 做好宣传教育，避免吃生的及未煮熟的鱼肉或虾，改进烹调方法和饮食习惯，注意厨具分开使用。

《人体寄生虫学》第十三章 吸虫

• 三、布氏姜片吸虫
  • （一）形态
    • 成虫
      • 硕大、肉红色，肌肉丰富肥厚，长椭圆形，背腹扁平，前窄后宽，是人体寄生最大的吸虫，体表有微细体棘，雌雄同体，口、腹吸盘相距近，腹吸盘大。
    • 虫卵
      • 呈长椭圆形，淡黄色，壳薄均匀，一端有不明显小盖，是人体常见寄生虫中最大的蠕虫卵，卵内含有一个卵细胞和约20 - 40个卵黄细胞。
  • （二）生活史
    • 中间宿主
      • 扁卷螺。
    • 终宿主
      • 人及猪（或野猪）。
    • 传播媒介
      • 菱角、荸荠、茭白等水生植物。
    • 发育过程
      • 成虫在终宿主小肠上段产卵，虫卵入水孵出毛蚴，侵入扁卷螺发育为胞蚴、雷蚴和尾蚴，尾蚴在水中吸附于水生植物形成囊蚴，终宿主食入囊蚴后发育为成虫。
  • （三）致病
    • 致病机制
      • 成虫的机械性损伤及代谢产物引起超敏反应，导致肠黏膜炎症、坏死、脱落，形成溃疡或脓肿。
    • 临床表现
      • 轻度感染症状不明显，寄生虫数较多时出现腹痛、腹泻、消化不良等症状，严重感染可导致肠梗阻、营养不良等。
  • （四）诊断
    • 病原学检查
      • 粪便查虫卵是主要方法，直接涂片法检查3张涂片可查出多数患者，浓集方法可提高检出率，虫卵需与其他吸虫卵鉴别。
    • 免疫学诊断
      • 常用ELISA和IFAT等方法，对感染早期或大面积普查有辅助诊断价值。
  • （五）流行
    • 地理分布
      • 人、猪共患，流行于亚洲多个国家，我国多个省、自治区、直辖市有流行。
    • 流行因素
      • 与含有虫卵的粪便污染水源、中间宿主和水生植物媒介存在以及居民生食水生植物的习惯有关，感染有季节性，夏秋季为主。
  • （六）防治
    • 卫生宣教
      • 普及防治知识，提高居民认知。
    • 粪便管理
      • 防止人、猪粪便污染水体。
    • 饮食卫生
      • 避免生食菱角、荸荠等水生植物，不喝河塘生水，不用被囊蚴污染的青饲料喂猪。
    • 普查普治
      • 流行区开展人和猪的姜片虫病普查普治，治疗用吡喹酮。

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• 四、肝片形吸虫
  • （一）形态与生活史
    • 形态
      • 与姜片虫同属片形科，大型吸虫，棕红色，长约30mm，宽约13mm，雌雄同体，与姜片虫形态有区别，如体前端有头锥等。
    • 生活史
      • 终宿主是牛、羊等哺乳动物，中间宿主为椎实螺类，成虫在终宿主肝胆管内产卵，虫卵入水孵出毛蚴，经胞蚴、雷蚴和尾蚴阶段，尾蚴附着在水生植物形成囊蚴，终宿主食入囊蚴后发育为成虫，部分童虫可异位寄生。
  • （二）致病
    • 致病机制
      • 童虫移行期破坏各器官，尤其是肝组织，成虫在胆管寄生引起胆管炎症、增生和纤维化。
    • 临床表现
      • 分为急性期、潜隐期和慢性期，急性期有高热、腹痛等症状，潜隐期症状不明显，慢性期主要有乏力、黄疸等表现，还可异位损害。
  • （三）诊断
    • 病原学检查
      • 粪便或十二指肠引流液镜检查获虫卵是确诊依据，但需与姜片虫卵、棘口吸虫卵鉴别。
    • 免疫学诊断
      • 急性期、胆管阻塞患者以及异位寄生病例，免疫学检测如ELISA、IHA等有助于诊断。
  • （四）流行与防治
    • 流行情况
      • 世界性分布，国外个别地区局部流行，我国人群感染率低，散发于15个省市，牛、羊等家畜感染率高。
    • 感染途径
      • 人体多因生食含囊蚴的水生植物或喝生水感染，半生食含童虫的牛肝、羊肝也可感染。
    • 防治措施
      • 注意饮食卫生，勿生食水生植物或饮生水，治疗药物有三氯苯达唑等。

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• 五、并殖吸虫
  • （一）卫氏并殖吸虫
    • 形态
      • 成虫虫体肥厚，活体暗红色，静止时椭圆，背面隆起，腹面扁平，体表披细小单生型尖刀状皮棘，虫卵金黄色，椭圆形，左右不对称，囊蚴乳白色，球形，具两层囊壁。
    • 生活史
      • 终宿主包括人和多种肉食类哺乳动物，第一中间宿主为淡水螺类，第二中间宿主为淡水蟹和蝲蛄，生活史包括多个发育阶段，人因食入含有活囊蚴的溪蟹、蝲蛄而感染。
    • 致病
      • 童虫和成虫致病，致病机制为机械性损伤和免疫病理反应，病变可分为脓肿期、囊肿期和纤维瘢痕期，临床表现分急性期和慢性期，慢性期按器官损害分为胸肺型、腹肝型等多种类型。
    • 诊断
      • 病原学检查在痰或粪便中找到虫卵或摘除的皮下包块中找到虫体或虫卵即可确诊，免疫学检查常用ELISA检测特异性抗体，X线、CT等适用于胸肺型及脑脊髓型患者辅助诊断。
    • 流行与防治
      • 分布以亚洲地区为主，中国除部分地区外均有报道，流行区依第二中间宿主分为溪蟹型和蝲蛄型，传染源为能排出虫卵的病人、带虫者和肉食类哺乳动物，中间宿主为淡水螺和淡水蟹等，感染方式主要为生吃或半生吃溪蟹、蝲蛄等，防治措施为避免生食，常用吡喹酮治疗。
  • （二）斯氏并殖吸虫
    • 形态与生活史
      • 成虫窄长，呈梭形，虫卵椭圆形，大多形状不对称，卵壳厚薄不均匀，囊蚴圆球形，生活史与卫氏并殖吸虫相似，第一中间宿主为圆口螺科的小型及微型螺类，第二中间宿主为多种溪蟹和石蟹，人不是适宜宿主。
    • 致病
      • 人兽共患，以兽为主，在人体内主要引起幼虫移行症，分为皮肤型和内脏型，皮肤型表现为游走性皮下包块或结节，内脏型因侵犯器官不同症状各异。
    • 诊断
      • 痰和粪中找不到虫卵，切除皮下包块做活组织检查是可靠诊断方法，免疫学检查是常用辅助诊断方法。
    • 流行与防治
      • 分布在中国、越南及印度东北部，国内主要分布于15个省、自治区、直辖市，流行因素与防治原则与卫氏并殖吸虫病相似，治疗首选药物吡喹酮，但疗效稍逊。

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• 六、裂体吸虫（血吸虫）
  • （一）形态
    • 日本血吸虫
      • 成虫雌雄异体，呈圆柱形，外观似线虫，口、腹吸盘位于前端，雄虫乳白色，有抱雌沟，雌虫灰褐色；虫卵淡黄色，椭圆形，卵壳厚薄均匀，一侧有逗点状小棘；毛蚴体表有纤毛，具运动功能；尾蚴属叉尾型，分体部和尾部；童虫是尾蚴钻入宿主皮肤后至发育为成虫前的阶段。
    • 其他人体血吸虫
      • 埃及血吸虫、曼氏血吸虫等形态与日本血吸虫相似，但在大小、表皮、肠支、睾丸等方面存在差异。
  • （二）生活史
    • 发育阶段
      • 包括虫卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童虫和成虫等阶段。
    • 宿主
      • 终宿主为人或其他多种哺乳动物，中间宿主为淡水螺类，如日本血吸虫的中间宿主为湖北钉螺。
    • 生活史过程
      • 成虫寄生于门脉 - 肠系膜静脉系统，雌虫产卵，部分虫卵沉积于组织内，成熟虫卵内毛蚴分泌物可引起组织坏死，虫卵随粪便排出体外，入水后在适宜条件下孵出毛蚴，毛蚴侵入钉螺发育为尾蚴，尾蚴从螺体逸出后侵入终宿主皮肤，经童虫发育为成虫。
  • （三）营养与代谢
    • 营养来源
      • 来源于宿主，体壁和肠道是吸收营养的主要界面，通过吞食红细胞等获取营养。
    • 代谢方式
      • 主要能量来源是依赖糖酵解，其次是三羧酸循环有氧代谢，还需合成卵壳物质等。
  • （四）致病
    • 致病机制
      • 尾蚴、童虫、成虫和虫卵均可致病，主要原因是不同虫期释放的抗原诱发宿主免疫病理变化，虫卵是主要致病虫期，可形成虫卵肉芽肿。
    • 临床表现
      • 分为急性血吸虫病、慢性血吸虫病、晚期血吸虫病和异位血吸虫病，急性血吸虫病常见于初次感染者，慢性血吸虫病多由急性期发展而来，晚期血吸虫病出现肝硬化等严重症状，异位血吸虫病多发生在肺和脑等部位。
  • （五）免疫
    • 抗原
      • 血吸虫抗原成分复杂，按化学成分和来源可分为多种类型，不同虫期抗原引起的免疫应答不同。
    • 免疫应答
      • 包括固有免疫和获得性免疫应答，获得性免疫机制可能主要为抗体依赖细胞介导的细胞毒性反应，存在伴随免疫现象。
    • 免疫调节
      • 感染主要引起Th2型免疫应答，尾蚴入侵后免疫应答类型会发生转换，多种细胞亚群参与免疫调节。
    • 免疫逃避
      • 血吸虫能逃避宿主免疫攻击，机制包括诱导封闭抗体、抗原伪装等。
  • （六）诊断
    • 病原学检查
      • 从受检者粪便或组织中检获病原体是确诊依据，常用方法有改良加藤厚涂片法、尼龙绢袋集卵法等，但对部分患者易漏检。
    • 免疫学检查
      • 检测血吸虫抗体的方法较多，如间接血凝试验、酶联免疫吸附试验等，但不能区分现症感染和既往感染。
    • 生物标志物检测
      • 检测日本血吸虫的特异性DNA片段与病原学检测具有同样确诊价值，如PCR、LAMP法等。
  • （七）流行
    • 地理分布和流行概况
      • 曼氏血吸虫、埃及血吸虫和日本血吸虫广泛分布于热带和亚热带，日本血吸虫病曾在中国长江流域及以南流行，目前部分地区已达到传播阻断标准。
    • 流行环节
      • 传染源为粪便中含有活虫卵的血吸虫病患者或感染动物；传播途径包括虫卵入水、毛蚴孵出、侵入钉螺、尾蚴逸出和侵入终宿主等，钉螺是日本血吸虫唯一中间宿主；不同种族和性别的人对日本血吸虫均易感，流行区人群再感染度随年龄增加而降低。
    • 流行因素
      • 包括自然因素和社会因素，自然因素与钉螺滋生有关，社会因素涉及社会制度、经济发展水平等，社会因素起主导作用。
    • 流行区类型
      • 中国血吸虫病流行区划分为水网型、湖沼型和山丘型，各型流行区特点不同。
  • （八）防治
    • 控制传染源
      • 人畜同步化疗，吡喹酮是首选药物，根据流行现状选择全民化疗、选择性化疗或高危人群化疗。
    • 切断传播途径
      • 灭螺是关键，可结合农田水利建设和生态环境改造，使用氯硝柳胺等药物；加强粪便管理，推广“以机代牛”，采用粪、尿混合贮存杀灭虫卵；安全供水，建设安全供水设施，家庭用水可加温或使用消毒剂杀灭尾蚴。
    • 保护易感者
      • 加强健康教育，改变行为和生活方式；难以避免接触疫水者使用防护药具；接触疫水后可服用青蒿琥酯进行早期治疗。

《人体寄生虫学》第十三章 吸虫

• 七、其他人体寄生吸虫
  • （一）异形吸虫
    • 形态
      • 虫体微小，体长一般0.3 - 0.5mm，大的不超3mm，体表具鳞棘，雌雄同体。呈椭圆形，前半略扁，后半肥大，有口、腹吸盘，部分有生殖吸盘，虫卵小，与多种吸虫卵相似，部分卵壳有特征花纹。
    • 生活史
      • 成虫寄生于鸟类、哺乳动物肠道，虫卵入水被淡水螺吞食，经胞蚴、雷蚴和尾蚴阶段，尾蚴侵入淡水鱼或蛙发育为囊蚴，终宿主食入含囊蚴的鱼或蛙感染，在小肠发育为成虫。
    • 致病
      • 成虫可钻入肠壁，虫卵进入肠壁血管。肠道轻度炎症，重者消化紊乱、消瘦。虫卵可异位至脑、脊髓等器官，引发急性或慢性损害，成虫异位寄生也会引起相应症状。
    • 诊断
      • 粪便涂片及沉渣法镜检虫卵，但需与多种吸虫卵及灵芝孢子鉴别。考虑寄生部位、虫卵数量及地区吸虫流行种类辅助判断，获取成虫可确诊。
    • 流行与防治
      • 亚洲、欧洲、非洲、澳大利亚等地均有流行。中国多省有病例，广东居多。流行因素和防治原则与华支睾吸虫病相似，避免食生或未煮熟的淡水鱼、蛙，首选吡喹酮治疗。
  • （二）棘口吸虫
    • 形态与生活史
      • 肠道寄生小型吸虫，有口、腹吸盘，睾丸2个，虫卵大，椭圆形，壳薄有卵盖。成虫寄生于肠道或胆管，第一中间宿主为淡水螺，经胞蚴和2代雷蚴发育成尾蚴，尾蚴侵入淡水鱼、蛙等第二中间宿主，人或动物食入含囊蚴的宿主感染。
    • 致病
      • 成虫寄生于小肠上段，头部插入黏膜致局部炎症。轻度感染症状不明显或有胃肠道症状，严重者厌食、水肿、贫血、发育不良甚至死亡。
    • 诊断
      • 常用粪便检查方法，如直接涂片法、沉淀法，但多种棘口吸虫卵形态相似，不易区分，获取成虫有助于定种。
    • 流行与防治
      • 主要见于亚洲国家和地区，多为散发。中国多地有分布，人多因食入含囊蚴的淡水鱼、蛙、螺类或生水感染，改变不良饮食习惯是预防关键，首选吡喹酮治疗。
  • （三）徐氏拟裸茎吸虫
    • 形态与生活史
      • 成虫短卵圆形，前端椭圆、后端略尖，雌雄同体。有口、腹吸盘，腹凹为特征结构，睾丸2个，左右对称。虫卵椭圆形，壳薄透明有卵盖。终宿主主要为涉水候鸟，人因生食牡蛎感染，在人体和终宿主肠道寄生。
    • 致病与临床表现
      • 成虫致肠绒毛萎缩和腺窝增生。轻度感染常无症状，较重时出现胃肠症状，还可侵犯胆囊或胰管，引起相应表现。
    • 实验室诊断
      • 产卵量少，虫卵小，常规粪检易漏诊，确诊依赖成虫驱虫性诊断（联合吡喹酮驱虫和镁盐导泻）。
    • 流行与防治
      • 主要分布于韩国西北到东南海岸。避免食用生或未煮熟的受染牡蛎，尤其是流行区野生牡蛎，治疗选用吡喹酮。
  • （四）后睾吸虫
    • 猫后睾吸虫
      • 形态与生活史
        • 成虫似华支睾吸虫但略小，新鲜虫体淡红色，体表光滑。口、腹吸盘几乎等大，睾丸分叶，前后排列。虫卵黄褐色，长椭圆形，壳厚有卵盖，含成熟毛蚴。终宿主为人和哺乳动物，第一中间宿主是李氏豆螺，第二中间宿主是淡水鱼类，人因生食含囊蚴的鱼肉感染。
      • 致病与临床症状
        • 成虫寄生于胆道，引起胆管上皮细胞炎症、增生、纤维化，严重者致肝硬化、肝大及黄疸，个别可发展为肝癌。轻度感染症状不明显，较重时出现消化道症状，感染2 - 6周后嗜酸性粒细胞比例升高。
      • 实验室诊断
        • 询问生食鱼肉史，病原学诊断查粪便虫卵，与麝猫后睾吸虫卵难区分，免疫学方法检测特异性抗体辅助诊断。
      • 流行与防治
        • 主要流行于东欧、西伯利亚及东南亚，13 - 15岁儿童感染率高。流行因素与防治原则同华支睾吸虫病，治疗选用吡喹酮。
    • 麝猫后睾吸虫
      • 形态与生活史
        • 成虫与猫后睾吸虫相似，卵巢与睾丸位置接近，睾丸分4叶，深裂状。虫卵与华支睾吸虫卵相似，一端有卵盖，另一端有小棘，含毛蚴。终宿主为人和哺乳动物，第一中间宿主是豆螺，第二中间宿主是淡水鱼，人因生食含囊蚴的鱼肉感染。
      • 致病与临床症状
        • 致病机制与猫后睾吸虫基本相同，临床表现为腹泻、腹胀等，被确认为人类致癌因子之一，与胆管癌发生有关。
      • 实验室诊断
        • 同猫后睾吸虫，虫卵与猫后睾吸虫卵难以区别。
      • 流行与防治
        • 主要流行于东南亚国家，与当地食生鱼习惯有关。流行因素与防治原则同华支睾吸虫病，治疗选用吡喹酮 ，泰国将IL - 6作为筛查指标促进防治。