导图社区 动脉，中心静脉和肺动脉导管
本图整理了动脉，中心静脉和肺动脉导管，提供什么？应用和并发症的知识，大家可以学起来哦。
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
动脉，中心静脉和肺动脉导管
动脉导管
提供什么？
(1)可靠和连续地监测动脉压，(2)重复采血。 曲线的分析提供液体反应性的评估和心输出量的估计。 离心越远，波显得更窄;重搏切迹变小;感知到的收缩压和脉压升高，感知到的舒张压下降。
动脉压力测量
动脉血压目标值应个体化
指征
低血压状态与组织低灌注(有风险)。
静脉血管舒张药治疗，如心衰时
严重高血压状态
可能诱发高血压的情况
如蛛网膜下腔出血的3H疗法等
容量反应性： 没有自主呼吸 无心律失常 足够潮气量
评估心输出量
定期校准+脉搏轮廓分析
采血
应用
首选桡动脉。 股动脉插管容易，信号好，影响活动 可选：肱动脉或腋窝动脉，甚至足背动脉。 注意：脉压从核心向外围逐渐增加。小动脉的收缩压被高估了；因此，最好评估MAP，而不是收缩压或舒张压。
并发症
最可怕的并发症是缺血。有任何缺血的表现，导管必须立即移除。 Allen的测试，用于确定腕部远端闭塞性动脉病变，是不可靠的，不再被广泛使用。 意外断开动脉线可导致严重出血。 感染并发症很少见。
中心静脉导管
确切补液通道、监测CVP、采血查静脉血气分析
静脉补液
高流速 允许高浓度、高刺激、化疗药物等
CVP
CVP是由心功能和静脉回流的相互作用决定的，而静脉回流本身是由静脉系统的血容量和顺应性特征决定的。
波形分析与诊断
上腔静脉血液采集，血气分析
血液净化通道
颈内静脉，穿刺难度稍大 锁骨下静脉，气胸的风险可能更高一些。 也可通过头静脉、基底静脉或臂静脉PICC 股静脉至右心房也可以获得可靠的CVP测量结果：高感染率、高血栓发生率
穿刺相关：出血、血胸、气胸、心律失常、导管相关感染（不建议定期更换导管预防感染） 超声引导可降低并发症
肺动脉导管
压力参数
RAP/CVP
肺动脉闭塞压PAOP
肺动脉闭塞压(PAOP)或肺动脉楔压(PAWP)一般能较好地反映左房压。
为了准确反应肺静脉压，而非肺泡压，导管尖端应处于Ⅲ区
为确保测量的是跨壁压力，所有的测量都应在呼气结束时进行，此时胸膜压力最接近于零。
避免正压通气影响，应1、减去食道内压，2、断开呼吸机，3、减去1/3 PEEP
维持有效灌注情况下维持较低PAOP/PAWP/CVP
子主题
肺动脉压PAP
诊断肺动脉压，评估右心后负荷及急性右心衰竭
CO
三尖瓣功能不全是该技术的主要限制
预测液体反应性
右室容积
RVEF
肺动脉高压继发的三尖瓣反流时，结果极不可靠！！！
SvO2
衍生指标
阻力及阻力指数
分解Ohm's law
心室做功指数
是由心室的流量和产生的压力的乘积所产生的功决定的。
SVI为每博做功指数
氧输送DO2/DO2I
高代谢状态(A) 贫血(B) 低心排血量状态(C) 深度麻醉(D)
技术限制
测压系统栓子、导管打折、气泡
零点定位（第4肋骨腋中线）--校零--导管顺畅
应用：诊断与监测
整合思维，尽可能整合众多参数综合判断
心输出量的解释：要考虑心输出量的四个决定因素。将其与心室充盈指数(PAOP)和心室后负荷指数(动脉和肺动脉压力)联系起来；只有在前负荷和后负荷优化后才应添加收缩性药物。
容量状态：低血容量通常与低心排血量和低SvO2相关。相反，在心功能正常的情况下，高容量血症表现为心脏充盈压力高，伴随相对较高的心排血量和正常或高SvO2。
血流动力学和非血流动力学肺水肿：有创血流动力学监测可以发现，被认为只符合急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)标准的患者，有时会有出乎意料的高PAOP。
右心室功能障碍与衰竭：RAP和PAOP之间的反向梯度(即RAP高于PAOP)表明右心室功能障碍或衰竭，通常继发于肺动脉高压。右心室功能障碍表现为右心室扩张(从而降低RVEF)，不限制心输出量。这是ARDS患者最常见的情况。
左室功能障碍与衰竭：PAOP和RAP的梯度高于典型的3~5mmhg。左室功能衰竭更为常见，表现为心排血量和SvO2降低。
评估干预措施的效果
补液——增加流量，不过分增加压力
强心——增加心输出量，降低前负荷压力，可能增加灌注压
缩血管——增加灌注压，可能增加心脏充盈压
扩血管——降低心脏后负荷，改善心脏灌注，调节合适的心脏前负荷
肺动脉导管置入的临床指征
严重循环休克
右心衰竭
即将发生肾功能衰竭时复杂的液体管理
特定条件下心功能的动态评估
肺动脉闭塞压力和部分闭塞
采用1.5cc充气导管球囊时测量肺动脉部分闭塞压(Ppao)(左图)；当充气1.0cc时，Ppao则要低得多(右图)。查胸部x线片发现导管尖端太外周，所以它被撤回到更近的位置。
肺动脉导管的使用是否能改善预后?
取决于谁用
