导图社区 乳房疾病
这是一篇关于乳房疾病的思维导图，主要内容包括：解剖，乳房检查，乳腺良性疾病，乳房肿块鉴别要点，乳腺癌。
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乳房疾病
乳房检查
体格检查
视诊
①乳房
形状、大小、隆起、凹陷
②皮肤
红肿、橘皮、浅表静脉
③乳头
高低、内陷、分泌物
触诊
一般
手指掌面，非指尖
外上、外下、内下、内上、中央区顺序
先查健侧再查病侧
乳房肿块
大小、硬度、光滑否、边界清否、活动度
良、恶性
与周围组织粘连情况
粘连而无炎症，警惕乳腺癌
大肿块检查与深部组织关系
叉腰，胸肌紧张时活动受限
侵犯深部
腋淋巴结
端坐位
面对
双臂外展（非上举）： 腋窝顶，手指掌面压向胸壁
放上肢搁置前臂：从上到下
背对
背阔肌前内侧淋巴
锁骨下、上淋巴结
影像学
乳房X线（钼靶）摄片
细小钙化敏感
乳腺癌（密度增高毛刺征 ）
普查
最有效检出癌
超声
囊性病变
血供情况
MRI
微小病灶、多病灶
易假阳性
活组织病理
空芯针穿刺活检
真空辅助乳腺活检
准达90%以上
细针抽吸活检
准降低，主要检淋巴结
以上高度怀疑癌变但不能确诊者应完整切除，不应切取活检，防止转移
乳腺良性疾病
乳腺炎
急性乳腺炎
概述
乳腺的急性化脓性感染，早期见全身症状
以产后哺乳（3-4w）尤其初产妇多见
病因
乳汁淤积
细菌入侵
淋巴管（最常见）/乳管
金葡最常见
临床表现
局部：红肿热痛
全身：高热寒战脉速，病侧淋巴结肿大压痛，WBC↑
重->形成乳房脓肿
表浅者
波动感
深部
超声/穿刺
穿入乳房和胸肌间隙
乳房后脓肿
诊断
临床表现 + 血常规 + 乳汁培养/脓液穿刺
治疗：原则：消除感染，排空乳汁
早期-未形成脓肿
抗生素治疗：经验针对金葡用药（PG）
不用四环素、喹诺酮、磺胺、甲硝唑
中晚期-形成脓肿
脓肿切开引流
一般：放射状切口
避免损伤乳管
乳晕下：沿乳晕边缘弧形切
深部\乳房后：沿乳房下缘弧形切
脓腔过大：最低位作对口引流
感染不严重健侧一般不停止哺乳
促进健侧乳房排空
非哺乳期乳腺炎（NPM）
乳房疼痛和肿块
乳头内陷，黄色浆液或脓性溢液
反复发作，迁延不愈
治疗
糖皮质激素
抗结核药
乳腺囊性增生病
癌前病变
但跟乳腺癌关系不明确
雌孕激素失调
双侧\单侧乳房胀痛、肿块
颗粒样结节
部分与月经周期相关
经前明显，经后减轻
主要是对症治疗
药物：他昔莫芬
定期随访，疑有恶变手术切除
纤维腺瘤
最常见良性肿瘤
一般不恶变
20-25岁高发
纤维细胞对雌激素敏感性增高
硬橡皮球质感单发肿块
分叶光滑、活动性好
手术
导管内乳头状瘤
40-50岁经产妇
多在大乳管壶腹部
很多薄壁血管
易出血
6%-8%恶变率
乳头溢液、溢血
难以触及肿块，但按压到部位可溢液
乳房肿块鉴别要点
乳腺癌
40-60岁
40岁以上筛查
①雌激素水平
②月经初潮早绝经晚
③不孕、初次足月产年龄晚
④一级亲属病史
⑤营养过剩、肥胖、脂肪饮食
分型
病理分型
非浸润性癌
导管内癌、原位癌、Paget病
预后好
浸润性特殊癌
髓样癌等
预后较好
浸润性非特殊癌
浸润性导管癌
预后差
最常见
特殊类型
炎性乳癌
预后最差
乳头湿疹样乳腺癌（paget）
分子分型
ER（雌激素受体）
PR（孕激素受体）
HER2
三阴性分子型分化低、预后差
Ki-67
转移途径
①淋巴转移(最常见)
锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结——>胸导管（左）或右淋巴导管→静脉血流→向远处转移
同侧腋窝淋巴结→
锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴导管→静脉血流
胸骨旁淋巴结→
内侧和中央区癌细胞→乳内淋巴管的肋间穿支→
②局部扩展
沿导管、筋膜间隙蔓延→Cooper 韧带、皮肤
③血行转移
骨、肺、肝
早期
外上象限
早期、无痛单发小结节
乳头血性溢液
浸润转移
酒窝征
Cooper韧带
乳头扁平、回缩、凹陷
乳管
不会出现内陷的病：导管内乳头状癌、 急性乳腺炎
橘皮样
皮下淋巴管
晚期
卫星结节
广泛扩散
盔甲样
侵犯胸肌
特殊
Vs乳腺炎
疼痛不明显
乳头湿疹样乳腺癌（Paget）
手术首选
乳腺癌根治术和改良根治术
改良：保留胸大肌胸小肌
保乳切除术
完整切除+腋淋巴结清扫
范围：肿瘤边缘1-2cm都切
无法获得边缘阴性者禁忌行此手术
适应症
Ⅰ、Ⅱ期，术后可保持外观效果者
术后必须辅以化疗
前哨淋巴结活检&腋淋巴结清扫术
意义：临床腋淋巴结阴性先做前哨淋巴结活检（引流的第一站淋巴结）
临床阳性Ⅰ、Ⅱ清扫
腔镜手术
乳房整形与重建
化学治疗
术前（新辅助化疗）
晚期/三阴患者，缩小肿瘤，提高手术成功机会
术后
浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移
无转移但三阴性/HER2过表达
蒽环类联合紫杉醇
内分泌治疗
ER+
他昔莫芬
绝经后芳香化酶抑制剂
放射
靶向
HER2受体
曲妥珠单抗
免疫
解剖
组成
腺叶
腺小叶
小乳管
腺泡
腺叶间与皮肤垂直的纤维束，连于皮肤和浅筋膜深层之间
支持和固定乳房
血运
胸外侧动静脉
胸廓内动静脉
神经
锁骨上神经
2-6肋间神经
淋巴引流
①乳房大部分淋巴液
腋窝淋巴结
部分上部分淋巴液
锁骨下淋巴结
②部分乳房内侧的淋巴液
肋间淋巴管
胸骨旁淋巴结
④两侧乳房间皮下
交通淋巴管
⑤乳房深部淋巴液网
腹直肌鞘和肝镰状韧带
通向肝
淋巴结分组（以胸小肌为标志）
Ⅰ组
胸小肌外侧
Ⅱ组
胸小肌后方
胸大、小肌间淋巴结（Rotter淋巴结）
Ⅲ组
胸小肌内侧
外、后、内
