脊柱侧弯

脊柱侧弯是脊柱偏离中线的异常弯曲，Cobb角＞10°即可确诊，堪称骨科"金标准"。患者可能出现双肩不等高、后背隆起、"剃刀背"等体征，严重时影响心肺功能、身高发育甚至导致瘫痪病因分为特发性和非特发性两类，诊断需结合X线、MRI等影像学检查治疗方法包括支具矫正、运动疗法和手术（前后路联合/单纯后路等），手术指征取决于畸形进展程度及功能障碍情况早发现、定期随访是关键，尤其青少年患者需关注心理影响。

脊柱侧弯

• 定义
  • 正常人脊柱在正面和背面看是一条直线。如果从正面和后面看到脊柱向左或者向右偏曲，即患有脊柱侧弯。国际脊柱侧弯研究会将脊柱偏离中线凸向一侧，且cobb角＞10°时，定义为脊柱侧弯。
• 分类（病因）
  • 特发性脊柱侧弯
    • 多，占2/3
    • 发病原因不明
  • 非特发性脊柱侧凸
    • 少，占1/3
    • 先天性脊柱侧凸
      • 由于胎儿期骨骼发育不良造成，出生即存在因椎体发育不完全或分节不完全而形成的脊柱弯曲
    • 神经肌肉型脊柱侧凸
      • 由于肌肉神经方面疾病（肌肉力量不平衡）造成，包括脑瘫、肌营养不良和脊髓脊膜膨出（也称为脊柱纵裂）。
    • 神经纤维瘤病合并脊柱侧凸
      • 常因神经纤维瘤生长对周围组织压迫、破坏引起。
    • 椎板裂合并脊柱侧凸
      • 由先天性椎板裂开引起，这类患者常出现多个椎板缺如或裂隙较大，有的合并有脑脊膜膨出。
    • 退行性脊柱侧凸
      • 退变性脊柱侧凸多见于老人，源于脊柱，由于椎间盘和椎小关节退变造成。
• 表现
  • 身高不及同龄人
  • 双肩不等高
  • 胸廓不对称
  • 女孩双乳发育不对称
  • 一侧后背隆起，腰部一侧有褶皱
  • 双侧下肢不等长
  • 一侧髋部比另一侧高
  • 严重者“剃刀背”
• 影响
  • 影响患者的形态和心理
  • 影响患者的身高和身材发育
  • 影响患者的心肺功能
  • 可能影响寿命。还有终生瘫痪的可能，生活质量明显下降
• 诊断
  • 医生查体
  • 影像学检查
    • 金标准
    • X线
    • CT
    • MRI
  • 特殊检查
    • 肺功能检查
    • 心电图和心脏彩超
    • 电生理检查
• 治疗方法
  • 一般治疗
    • 定期随访
      • cobb角在25-30°以内不需特殊治疗，每3-6个月随访一次，侧弯角度无明显增大时可继续观察治疗，若角度增大＞5°，需佩戴支具治疗。
    • 运动矫正
      • 可以通过加强肌肉锻炼使凸侧肌力更加有力，针对性的加强凸侧肌肉的收缩，纠正侧凸。如核心训练、体操等
    • 支具治疗
      • 一旦开始佩戴支具，每天需佩戴23个小时，直至骨骼发育成熟为止，通常男性为17-18岁，女性为15-16岁。
  • 手术治疗
    • 手术指征
      • AIS患者，cobb角大于45°-50°时
      • 成人为疼痛，畸形进展，功能障碍以及畸形对患者心理的影响
    • 术前准备
      • 术前牵引
        • 目的：把躯干拉直，减小曲度
        • 作用：使各个椎骨间的韧带、小关节初步松懈，提高手术矫正效果
      • 呼吸训练
        • 目的：避免术后出现肺炎、肺不张或肺活量进一步下降出现呼吸困难，危及生命
        • 方法：每天进行深呼吸运动，也可以用器械辅助，如吹气球
    • 手术方法
      • 后路手术
        • 最广泛应用
        • 首先对脊柱椎小关节进行松解，并采用椎弓根螺钉固定技术，
      • 前路手术
      • 前后路联合手术