第十三章 产褥期疾病妇女的护理

这是一篇关于第十三章 产褥期疾病妇女的护理的思维导图，主要内容包括：一、产褥感染，二、晚期产后出血，三、产褥期抑郁症​。

第十三章 产褥期疾病妇女的护理

• 一、产褥感染
  • 1. 概述​
    • 产褥感染：分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部/全身炎性变化（产妇死亡四大原因之一）
    • 产褥病率：分娩24小时后10日内，每日测体温4次（间隔4小时），2次≥38℃。原因以产褥感染为主（含乳腺炎、呼吸道感染等）
  • 2. 病因​
    • 病原体：常见需氧链球菌、大肠埃希菌、葡萄球菌、厌氧革兰阳性球菌。混合感染多见，以厌氧菌为主
    • 诱因：贫血、营养不良、妊娠晚期性交、产科手术/产道损伤、产前产后出血多、产程延长、胎盘残留
      • 不包括使用缩宫素
    • 感染途径：内源性（自身菌群）、外源性（污染器械/衣物、临产前性交）
  • 3. 病理及临床表现​
    • 核心症状：发热、疼痛、异常恶露
    • 分型及特点（高频考点：急性子宫内膜炎子宫肌炎最常见）
      • 内膜炎，低热臭恶露；子宫肌炎，高热伴压痛
    • 类型 特点 急性子宫内膜炎/子宫肌炎 最常见，病原体侵入胎盘剥离面→子宫内膜炎（低热、下腹压痛、恶露臭）； 侵入肌层→子宫肌炎（寒战高热、脓性恶露） 急性盆腔结缔组织炎 下腹痛+肛门坠胀，宫旁触及炎性包块，严重者“冰冻骨盆” 血栓性静脉炎 盆腔内（产后1~2周高热寒战）、下肢（“股白肿”，产后2~3周弛张热+下肢肿痛）
  • 4. 辅助检查
    • 确定病原体：分泌物涂片、血/厌氧菌培养；血清C反应蛋白＞8mg/L（早期感染指标）
    • 确定病变部位：B超、CT（盆腔脓肿/积液）
  • 5. 治疗要点​
    • 支持疗法：取半卧位（利于炎症局限+恶露引流），纠正贫血/水电失衡
    • 抗生素：首选广谱高效抗生素（覆盖需氧菌+厌氧菌），严重者联合短期激素（抗生素+激素治疗）
    • 其他：清除宫腔残留物、盆腔脓肿切开引流；血栓性静脉炎加用肝素/尿激酶；中毒性休克抗休克
  • 6. 护理措施
    • 休息与体位：半卧位或抬高床头，血栓性静脉炎绝对卧床、抬高患肢（平卧位，臀部抬高）
    • 病情观察：生命体征（体温＞39℃行物理降温）、恶露量/色/味、腹部体征
    • 用药护理：按时用抗生素（维持血药浓度），观察不良反应
    • 卫生与饮食：会阴清洁（0.1%聚维酮碘擦洗）、高热量高蛋白高维生素饮食
  • 7. 健康教育​
    • 孕期卫生：临产前2个月禁性生活/盆浴，便后洗会阴
    • 识别早期信号：恶露异常（量多/臭）、腹痛、发热及时就诊
• 二、晚期产后出血
  • 1. 概述​
    • 定义：产后24小时至产褥期内（通常6周内）发生的子宫大量出血
  • 2. 病因与临床表现
    • 病因 临床表现​ 胎盘、胎膜残留（最常见，阴道分娩多见） 产后10日左右血性恶露延长，反复出血或突然大量出血；子宫复旧差、宫口松，可见残留组织 蜕膜残留 与胎盘残留难鉴别，刮出物病理见坏死蜕膜（无绒毛） 子宫复旧不全 产后2周左右突然大量流血，子宫软大、宫口松，阴道有血块 感染 产后2~3周急性大出血，伴发热、腹痛
    • 剖宫产术后出血原因是切口裂开、胎盘复旧不全、感染、胎盘残留
      • 剖宫产切口裂开多见于术后2~3周
    • 宫颈裂伤是顺产的产道损伤，与剖宫产无关
  • 3. 辅助检查​
    • 查血hCG、血常规、尿常规；B超（宫腔残留/复旧情况）；宫腔刮出物送病理（鉴别胎盘/蜕膜残留）
      • 病理检查见绒毛提示胎盘组织残留
  • 4. 治疗要点​
    • 药物：少量/中量出血→足量广谱抗生素+子宫收缩剂+支持疗法+中药
      • 产褥感染用“抗生素+激素”，晚期出血用“抗生素+宫缩剂”
    • 手术：疑胎盘/蜕膜残留→清宫术（刮出物病理）；剖宫产无效→剖腹探查（必要时切子宫）
  • 5. 护理措施（核心：止血+防休克+抗感染）​
    • 止血与抗休克：严密观察出血量、生命体征，建立静脉通道（备血），协助清宫/手术
    • 预防感染：无菌操作，会阴清洁（勤换垫），监测体温/恶露性状
    • 心理护理：解释病情，缓解焦虑
  • 6. 预防教育​
    • 个人卫生：产褥期禁性生活/盆浴，会阴清洁
    • 康复指导：教会子宫按摩（促进复旧）、会阴伤口自我护理
• 三、产褥期抑郁症​
  • 1. 概述
    • 定义：产褥期精神综合征最常见类型，产后2周内出现症状，产后4周内发病
  • 2. 病因​
    • 育儿劳累、生活秩序改变、母亲角色压力；激素水平骤变（雌激素/孕激素下降）
  • 3. 临床表现​
    • 诊断标准：情绪低落、兴趣缺乏、体重显著变化、失眠/嗜睡、精神运动异常、疲劳、自罪感、思维减退、反复死亡念头、影响新生儿照料能力
  • 4. 治疗要点​
    • 心理治疗：重要手段（心理支持、社会干预）
    • 药物治疗：中重度/心理治疗无效者用抗抑郁药，首选不通过乳汁的5-羟色胺再吸收抑制剂
  • 5. 护理诊断/问题​
    • 应对无效、有暴力行为危险、有自杀危险（高频考点）
  • 6. 护理措施
    • 识别与预防：尽早识别抑郁倾向（情绪低落、失眠），创造安静休养环境
    • 心理护理：倾听开导，帮助角色适应，鼓励亲子互动
    • 安全防范：警惕自伤/伤人行为，严重时避免与婴儿独处，遵医嘱用药
  • 7. 健康教育​
    • 预防为主：家人/社会关怀，出院随访（提高角色适应能力）