导图社区 局部解剖腋区
局部解剖腋区部分导图，归纳总结，解剖入路和方式。包含位置、腋窝：感言、由顶、底和四壁构成、内容；等内容。
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第14章DNA的生物合成读书笔记
腋区
位置
位于肩关节下方、臂上段与胸前外侧壁上部之间
腋窝
上肢外展时，腋区出现的穹窿状皮肤凹陷，皮肤深面四棱锥形的腔隙
感染
向上可至颈根部
向下能达臂前、后区，肩胛区和三角肌区
向前至胸大、小肌间的胸肌间隙
由顶、底和四壁构成
顶
腋窝的上口，向上内通颈根部
由锁骨中份、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成
内有臂丛 和血管
锁骨下血管于第1肋外缘移行为腋血管
底
由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成
皮肤借纤维隔与腋筋膜相连
筛状筋膜/腋筋膜
呈筛状，中央部有皮神经、 浅血管和浅淋巴管穿过
四壁
前壁
由浅入深是胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成
锁胸筋膜
喙突、锁骨下肌和胸小肌之间
穿行结构
胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经
分布胸大小肌
头静脉和淋巴管
注入腋静脉，腋淋巴结
后壁
由背阔肌、大圆肌、肩肿下肌和肩胛骨构成
三边孔
上界
小圆肌和肩胛下肌
下界
大圆肌和背阔肌
外侧界
肱三头肌长头
旋肩胛血管通过
四边孔
内侧界
肱骨外科颈
腋N和旋肱后血管通过
内侧壁
由前锯肌、上位4条肋骨及其肋间肌构成
外侧壁
喙肱肌，肱二头肌长短头和肱骨结节间沟构成
内容
主要有臂丛的锁骨下部及其分支、腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结和疏松结缔组织等
腋动脉
第1肋外侧缘续接锁骨下动脉
至大圆肌下缘移行于肱动脉
以胸小肌为标志分为三段，6个分支
第一段（第1肋外缘与胸小肌上缘之间）
前方邻胸大肌及其筋膜、锁骨下肌、锁胸筋膜 及穿过该筋膜的结构
后方邻臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌和第1肋间隙等
外侧邻臂丛后束和外侧束
内侧有腋静脉、胸上动脉及其伴行静脉和腋淋巴结尖群
1个分支：胸上动脉
细小
分布于第1,2肋间隙前部，胸前壁上部
第2段（胸小肌后方）
前有胸大肌、胸小肌及其筋膜
后邻臂丛后束和肩胛下肌
外侧为臂丛外侧束
内侧是臂丛内侧束和腋静脉
2个分支
胸肩峰动脉
短干，穿锁胸筋膜后分支
营养胸大肌、胸小肌，三角肌和肩峰
胸外侧动脉
腋中线稍前方，后有胸长神经
分布于前锯肌，胸大肌和胸小肌
女性可至乳房
第三段（胸小肌下缘至大圆肌下缘）
前有胸大肌，与正中神经内侧根及旋肱前血管紧密相邻
后邻桡神经、腋神经、大圆肌、背阔肌和旋肱后血管等
外侧有正中神经外侧根、肌皮神经、肱二头肌短头和喙肱肌
内侧为尺神经、前臂内侧皮神经和腋静脉及其周围淋巴结
3个分支
肩胛下动脉
沿肩胛下肌下缘走行
旋肩胛动脉
穿三边孔至冈下窝
胸背动脉
胸背神经伴行入背阔肌
旋肱后动脉
与腋神经伴行穿四边孔
分支分布于三角肌
肱骨外科颈后方分支与旋肱前动脉吻合
旋肱前动脉
较细，绕过肱骨外科颈前方
与旋肱后动脉吻合
腋静脉
腋动脉的内侧
腋动静脉之间有臂丛内侧束、胸内侧神经、尺神经和前臂内侧皮神经
内侧有臂内侧皮神经
管壁愈着于腋鞘和锁胸筋膜
损伤后易呈开放状态， 有吸入空气的潜在危险
臂丛（锁骨下部）
外侧束
上、中干的前股合成
胸外侧 神经，肌皮神经，正中神经的外侧根
内侧束
下干前股的延续
胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经，尺神经，正中神经的内侧根
后束
三个干的后股合成
桡神经、腋神经、肩胛下神经和胸背神经
各束先位于腋动脉第1段后外侧 从内侧、外侧和后方包绕腋动脉第2段 臂丛各束的分支则位于腋动脉第3段周围
腋淋巴结
数量较多，位于腋静脉及其属支周围的疏松结缔组织中
5群
胸肌（前）淋巴结
胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列
收纳胸前外侧壁、脐以上腹壁、乳房外侧部和中央部的淋巴管
注入中央淋巴结或尖淋巴结
肩胛下（后）淋巴结
腋窝后壁，沿肩胛下血管排列
收纳肩胛区、胸后壁和背部的淋巴管
注入中央淋巴结和尖淋巴结
外侧淋巴结
沿腋静脉远侧段排列
收纳上肢的浅、深淋巴管
注入中央淋巴结和尖淋巴结或锁骨上淋巴结
中央淋巴结
最大的群
位于腋窝内脂肪组织中
收纳胸肌，肩胛下，外侧3 淋巴结
注入尖淋巴结
尖淋巴结
位置最高，沿腋静脉近侧段排列
收纳腋窝各群淋巴结及乳房上部的淋巴管
大多数汇合形成锁骨下干，少数注锁骨上淋巴结
左锁骨下干入胸导管
右锁骨下干入右淋巴导管
腋鞘
颈深筋膜深层延续至腋窝，包裹腋动、静脉和臂丛所形成的筋膜鞘
臂丛锁骨下部麻醉注入部位
腋窝蜂窝组织
腋鞘的疏松结缔组织
随腋鞘及血管神经分布
解剖
切口
胸前正中切口
自胸骨柄上缘沿前正中线向下切至剑突
胸上界切口
自正中切口上端向外沿锁骨切至肩峰
胸下界切口
自正中切口下端向外下沿肋弓切至腋后线
胸部斜切口
第一步
自正中切口下端向外上方切至乳晕，环绕乳晕
第二步
向外上方切至腋前襞上部
第三步
折转沿臂内侧面向下切至臂上、中1/3交界处
第四步
折转向外侧，环切臂部皮肤至臂外侧缘
上内、下外两块皮瓣翻向外侧，上内侧皮片翻至臂外侧，下外侧皮片翻至腋后襞
层次解剖
浅层结构
解剖肋间神经前皮支
若透过筋膜，隐约可见神经或 廓内动脉穿支的伴行静脉(色暗蓝）是很好的寻找依据
在胸骨角的下外侧，确认第二肋间隙
用剪刀在胸骨侧缘外侧2 ~ 3cm处分离浅筋膜
找出肋间神经的前皮支和胸廓内动脉的穿支
沿第三步位置向下，第3 ~7肋间隙内找出同样的神经和血管
解剖肋间神经外侧皮支
沿腋中线附近，纵行切开浅筋膜，向前剥离翻开浅筋膜
剥翻同时找出第2〜7肋间神经外侧皮支
肋间神经外侧皮支发出前、后两个分支
第2肋间 神经外侧皮支的外侧支/肋间臂神经，走向外侧经腋窝皮下，到达臂内侧上部的皮肤
深层结构
观察胸前筋膜及腋筋膜
保留剖出的皮神经及浅动脉，用解剖刀除去浅筋膜，暴露深筋膜
胸前外侧壁的深筋膜
浅层包被胸大肌的前、后面
深层的筋膜包被胸小肌
在下缘向下至腋窝底，形成腋悬韧带，续于腋筋膜
上缘的向上形成锁胸筋膜，包绕锁骨下肌，附着于锁骨下缘
找出头静脉
用剪刀沿三角肌胸大肌间沟分离深筋膜
找到头静脉，修洁该静脉至锁骨
可能可见2 ~ 3个锁骨下淋巴结沿头静脉末端排列
解剖胸大肌
解剖刀清除胸大肌表面的深筋膜，暴露胸大肌的边界
在胸大肌锁骨部和胸肋部之间，用剪刀钝性分离肌纤维
将手指插入胸大肌锁骨部的深面，将肌与胸壁分离
分离时可摸到胸肩峰动、静脉和胸外侧神经
沿锁骨下缘1cm处切断胸大肌锁骨部的肌纤维，用剪刀分离并翻向外
翻开可见胸肩峰动脉及其伴行静脉和胸外侧神经
将手指分别从上、下方插人胸大肌胸肋部的深面，与胸壁分离
手指摸到的结构为胸内侧神经
沿胸肋部起点外侧约2cm，切断胸大肌的起始部，向外翻开
可见到胸内侧神经穿出胸小肌，进人胸大肌
第五步
用剪刀分离并观察进人胸大肌的血管和神经
在神经血管入肌处，切除一小块肌组织保留于神经血管的末端，使之与胸大肌分离
将胸大肌充分翻向外侧直至其止点肱骨大结节嵴
观察锁胸筋膜
上部附着于锁骨、喙突、包绕锁骨下肌
下方附着于胸小肌上缘
深面与腋鞘及腋静脉紧密结合
解剖穿锁胸筋膜的血管神经
在胸小肌上缘，用刀分离锁胸筋膜，找出胸肩峰动脉及其伴行静脉和胸外侧神经
用剪刀向外上分离、追溯，分别追至腋静脉、腋动脉和臂丛的神经
解剖胸肩峰动脉
用剪刀分离修洁胸肩峰动脉主干及其分支，去除动脉分支的伴行静脉
从腋动脉发出后，分为3〜4支，分布至胸大肌、三角肌、肩峰和锁骨
解剖胸外侧神经
修洁并追踪可见其发自臂丛的外侧束，经腋动脉前方，至锁胸筋膜深面，向前穿出进人胸大肌
解剖头静脉和锁骨下淋巴结
锁骨下方，头静脉末端附近，用剪刀分离，可见数个锁骨下淋巴结
从头静脉末端修洁直至腋静脉
解剖胸小肌表面及下缘的结构
用解剖刀剥除胸小肌表面的筋膜
在表面，可见胸内侧神经穿出，进人胸大肌
此时胸内侧神经已切断、胸大肌已翻开
将手指插人胸小肌深面与胸壁分离，在肌起点的稍外上方切断该肌，翻至喙突，将腋窝前壁完全打开
翻起时，将胸内侧神经及伴行血管充分游离，尽量保留。
解剖胸外侧动脉
用剪刀在前锯肌表面分离结缔组织，找到胸外侧动脉及伴行静脉
去除伴行 静脉，向上修洁胸外侧动脉至腋动脉
观察胸肌淋巴结
分离修洁胸外侧动脉时，可见沿静脉排列淋巴结
属胸肌淋巴结群，可观察其数目、大小、颜色，用手指捻捏其质地硬软。观察后可清除。
解剖腋窝的血管神经
用剪刀和镊子配合，钝性分离去除腋窝的疏松结缔组织以及残留的腋鞘与外侧淋巴结
解剖腋窝
臂外展，清除腋筋膜及其深面的疏松结缔组织，避免伤及肋间臂神经
观察中央淋巴结,观察后清除。
用镊子和手术刀，沿喙突向下修洁肱二头肌短头和喙肱肌
在喙肱肌内侧，用剪刀分离找出肌皮神经、正中神经外侧根和正中神经
顺肌皮神经向上可观察臂丛的外侧束
循正中神经向内上，分离解剖出正中神经的内侧根
修洁位于内外侧根之间的腋动脉，向上追至锁骨下动脉
在腋动脉的内侧查看臂丛内侧束
分离找出由内侧束发出的尺神经
整体观察由肌皮神经、正中神经及其两根与尺神经共同构成的M状结构
切除腋静脉的较小属支，保留腋静脉主干和较大属支
在臂丛内侧束上分离解剖前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经，前者更粗
将胸小肌复位，观察以胸小肌为界区分的腋动脉第1、2、3段
用剪刀分离解剖出腋动脉的6个分支
在腋动脉后方，找出桡神经，向上追溯并观察臂丛的后束，向下追溯至臂上部
解剖三边孔和四边孔
解剖穿三边孔的血管
用剪刀在肩胛下肌和大圆肌表面分离出肩胛下动脉
依肩胛下动脉向下分离，修洁其分支胸背动脉和旋肩胛动脉，去除其伴行静脉
向下追踪旋肩胛动脉至三边孔
解剖穿四边孔的结构
用剪刀在腋动脉后方分离找出腋神经
找出发自肱动脉的旋肱后动脉
追踪腋神经和旋肱后动脉至四边孔
辨认构成三边孔和四边孔的肌
两孔的共同上界为小圆肌和肩胛下肌
共同下界为大圆肌
肱三头肌长头形成三边孔的外侧界和四边孔的内侧界。
解剖胸背神经
用剪刀在胸背动脉附近分离找出伴行的胸背神经，向下追踪至背阔肌
解剖肩胛下神经上支和下支
在腋窝后壁上部，用剪刀分离找出肩胛下神经上支
上支分两支分别支配肩胛下肌和小圆肌
分离找出肩胛下神经下支，向下追踪至大圆肌
解剖腋窝内侧壁的结构
用剪刀分离找出胸外侧动脉，去除其伴行静脉
在腋中线附 近，用剪刀分离找出胸长神经，向上追溯至臂丛后方，向下追踪至前锯肌
用镊子，解剖刀清理前锯肌表面的深筋膜，显示前锯肌
观察其在肋骨上的起点（肌齿）
