导图社区 感染性疾病思维导图
考研西医综合感染性疾病,本导图讲述了细菌感染、结核感染、化脓性脊柱炎、强直性脊柱炎等,希望梳理的内容对你有所帮助!
编辑于2021-09-20 21:15:41考研西医综合,外科学,普外科知识点和考点汇总。涵盖腹部损伤、乳腺疾病、胰腺疾病、门脉高压症、胆道疾病、小肠疾病、阑尾炎、大肠疾病、胃十二指肠疾病、腹外疝、腹膜炎、血管外科、甲状腺疾病、肝脏疾病等考点和知识点。
西医综合考研外科,骨科学内容。涵盖手外伤、运动系统慢性劳损性疾病、周围神经损伤、脊柱损伤、下肢骨科、骨创伤概率、上肢顾客、脊柱外科、运动系统畸形、骨关节疾病、骨肿瘤、感染性疾病
考研外科,泌尿外科,胸外科和外科学总论知识点汇总。涵盖男科疾病与血尿,肾上腺占位,肾脏感染性疾病,肾脏肿物,前列腺疾病,泌尿系统损伤,外科学总论等考点和知识点。适合西医综合考研与执业医师使用。
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考研外科,泌尿外科,胸外科和外科学总论知识点汇总。涵盖男科疾病与血尿,肾上腺占位,肾脏感染性疾病,肾脏肿物,前列腺疾病,泌尿系统损伤,外科学总论等考点和知识点。适合西医综合考研与执业医师使用。
感染性疾病
细菌感染
急性化脓性骨髓炎
全身症状
诊断
鉴别尤因肉瘤
金葡菌感染,儿童。膝关节上下(股骨远端,胫骨近段),干骺端疼痛(原发灶一般是疖或痈)
表现
局部
红肿热痛(深压痛)(肿不明显,深压痛明显)
全身中毒
发热:体温高(高热)
白细胞高(中性粒细胞高)
影像学检查
MRI早期确诊,最好
骨扫描可见核素浓聚
X线在早期不敏感(发病2周后,才能显示)
实验室检查
定性
分层穿刺至骨髓腔
穿刺骨髓腔可确诊
病理学检查
早期
由骨膜反应和骨皮质破坏(有骨质破坏和死骨形成)
与尤因肉瘤相鉴别
晚期
有新生骨形成,出现骨性包壳
治疗(抗生素为基础,手术引流为关键)
抗生素(G+球菌广谱抗生素)
有效,全身体温正常至少3周有效
无效,3天无效后+手术引流
骨皮质钻孔+开窗引流(引流骨髓腔)
禁用“勺刮或探针刮”,禁止清除死骨
局部支持
长腿管型石膏外固定,防止病理性骨折
全身支持
输血,提高抵抗力
慢性骨髓炎
X线
诊断
急性化脓性骨髓炎迁延不愈而来
表现
无全身中毒症状
反复(死骨的残留)伤口窦道流脓
影像学检查
x线可见:死骨(骨的滋养血管栓塞),死腔,骨性包壳(骨膜产生的新骨)
治疗
手术,清除死骨(病灶)
将不重要部位的病骨整段切除:病程久不愈,可考虑实行截肢术,消灭死腔,清除窦道,根治感染源
禁忌症
骨性包壳未充分行成或慢性骨髓炎急性发作
此类病人按照急性骨髓炎的处理方法来处理
抗生素+引流
化脓性关节炎
膝关节(表浅,囊外病变)滑膜腔感染
鉴别骨髓炎:疼! 关节炎:肿!
来源
急性化脓性骨髓炎突破干骺端蔓延至关节腔
因为有关节囊外有骺板,能有效防止蔓延
诊断
临床表现
膝关节红肿(梭形),热痛功能障碍
以肿为主
体温高,CRP,ESR升高
体征
常处于半屈位(使关节腔内内容最大),拒绝做任何检查(因剧痛)
穿刺
穿刺膝关节腔
抽脓液看颜色
浆液性,无色
纤维素性,浑浊
脓性,黄白色
送检验科,微生物室培养
治疗
全身
用抗生素
局部
穿刺抽液+抗生素
发展(不易出现)
早诊早治
关节肿胀,临近上下骨质疏松
软骨破坏导致关节间隙狭窄
骨质虫蚀样破坏
融合(强直)
髋关节(深在,囊内病变)滑膜腔感染
来源
化脓性关节炎第一位,因儿童髋关节干骺端骺板位于关节囊之内,急性化脓性骨髓突破两侧骨皮质蔓延至关节腔
诊断
临床表现
髋关节红肿热痛功能障碍(不如膝关节明显)
体温高、白细胞、CRP或ESR身高
体征
常处于屈曲,外展,外旋位,拒绝做任何检查
穿刺
髋关节腔:抽脓液送检验科微生物室培养
治疗
全身
抗生素,针对金葡菌
局部
手术切开引流(关节切开引流适用于较深较大的髋关节,穿刺插管难以成功的部位)+抗生素
发展(容易出现)
不易察觉
关节肿胀,邻近上下骨质疏松
软骨破坏导致关节间隙狭窄
骨质虫蚀样破坏
融合(强直)
结核感染
膝关节滑膜结核(滑膜结核最常见)
临床表现
好发于儿童和青壮年,膝关节疼痛(劳累后加重),肿胀(往外凸表浅膝:明显梭形)活动受限,低热盗汗乏力,注意询问肺结核病史
查体
浮膑试验阳性
患腿膝关节伸直,放松股四头肌,检查者一手挤压髌上囊,使得关节液积聚于髌骨后方,另一手食指轻压髌骨,如有浮动感,即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声,松压则髌骨又浮起,为阳性。
当关节积液>50ml时
确诊
细菌学
脓或关节液涂片镜检找到结核分枝杆菌或抗酸杆菌培养阳性
病理学
关节镜滑膜活检(金标准)
治疗
营养、制动、药物、手术
全身
抗结核药物
局部
穿刺抽液+抗结核药物+制动
抗结核药物无效,手术:关节镜滑膜切除术
发展
关节肿胀,临近上下骨质疏松
软骨破坏导致关节间隙狭窄
骨质虫蚀样破坏
融合(强直)
补充关节病治疗
营养
制动
用药
手术
髋关节结核
临床表现
肿胀不明显,多为疼痛伴有低热来院就诊,多为晚期才进行诊治
好发于儿童和青壮年,髋关节疼痛(劳累后加重),肿胀(往里凹深部髋,肿胀不明显),活动受限,低热盗汗乏力,注意询问肺结核病史
往往病变在髋关节,症状在膝关节
晚期
冷脓肿(仅仅肿胀,无红热),产生窦道
病变晚期才进行治疗导致
窦道为清创手术的绝对指征
病理性后脱位
患者,屈曲内旋内收
全关节结核
查体
4字试验阳性
内收
Thomas征(髋关节屈曲挛缩畸形)阳性
屈曲
患者仰卧位,充分屈曲健侧髋膝(使膝部尽可能贴近前胸),并使腰部贴于床面(腰椎代偿性前突被纠正)--患肢自动抬离床面,大腿与床面形成的角度即为髋关节屈曲挛缩的角度
见于髋关节内有病变或软组织(髂腰肌,髂骨韧带,髋关节前方关节囊)挛缩
髋关节过伸试验阳性
过伸
患者俯卧位,检查者一手按住骨盆,另一手握住踝部把下肢提起,直到骨盆开始从桌面升起为止。同样试验对侧髋关节,两侧对比
患侧髋关节在后伸时有抗拒感,因而后伸的范围不如正常侧大,正常侧>10°后伸
实验室检查
免疫学,T-SPOT
分子生物学,结核分枝杆菌基因DNA检测技术
ESR和CRP(活动和药效)
血常规,WBC计数一般正常
影像学检查
确诊,髋关节MRI
治疗
无冷脓肿
抗结核药物+局部制动
冷脓肿或全关节结核
至少4周抗结核药物(为了ESR恢复正常)+手术清除坏死物质
结核手术指征和禁忌症
手术指征
A. 有明显的死骨不易自行吸收者
B. 单纯骨结核髓腔内积脓压力过高者
C. 冷脓肿,窦道流脓经久不愈者
D. 单纯滑膜结核经药物治疗效果不佳,即将发展为全关节结核者
E. 脊柱活动性结核有脊髓受压截瘫表现者
禁忌症
A. 病人有其他脏器(肺)结核病变尚处在活动期(ESR升高),抗结核活动(排菌)控制后即可病灶清除,不需要治愈肺结核
B. 有混合性感染(高热、WBC升高),中毒症状明显者,抗生素感染控制后即可病灶切除
C. 病人合并有其他重要脏器疾病难以耐受手术者
骨与关节结核概述
A. 骨关节结核好发于
负重大,活动多,周围肌肉少的部位
B. 骨关节结核中,脊柱结核最多见。脊柱结核最严重的并发症为截瘫,截瘫好发于胸椎结核
C. 脊柱结核
a. 边缘型椎体结核多见于成人,好发于腰椎
b. 中心型椎体结核多见于儿童,好发于胸椎
c. 脊椎结核好发于椎体,少数发生在椎弓板,棘突及横突
d. 绝大多数的椎体病灶只有一处,少数可多处呈跳跃性
D. 皮质骨结核常发生于四肢短管状骨
E. 滑膜结核多发生于滑膜丰富的关节,首先为膝关节,其次为髋关节
F. 脓肿
浅表关节在早期常有轻度肿胀,疼痛与压痛
深部关节或脊柱结核肿胀不明显
脓肿常局限病灶附近,一般无红热
补充
化脓性脊柱炎的X线表现
常蔓延数个椎体,晚期增生明显,骨性融合成块
强直性脊柱炎X线表现
常累及多个椎骨,可伴有双骶髂关节病变,晚期韧带钙化呈竹节样改变,椎体无破坏
脊柱肿瘤X线表现
常累及单个椎体,椎间隙正常,常有椎弓根破坏
脊柱骨关节炎X线表现
骨质增生和间隙变窄,椎体边缘硬化,无骨质破坏
脊柱结核的X线表现
椎体破坏,可有死骨,椎体压缩呈楔形,椎间隙变窄
腰骶关节试验
腰骶部疾患,患者仰卧,双腿并拢,令其尽量屈膝,屈髋。检查者双手扶住膝部用力按压,使大腿贴近腹壁,在这时腰骶部呈被动屈曲状态,如有病变则腰骶部出现疼痛反应即为阳性