导图社区 骨关节疾病导图
考研西医综合骨关节疾病,下图梳理了骨关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎、风湿性关节炎等。
编辑于2021-09-20 21:16:50考研西医综合,外科学,普外科知识点和考点汇总。涵盖腹部损伤、乳腺疾病、胰腺疾病、门脉高压症、胆道疾病、小肠疾病、阑尾炎、大肠疾病、胃十二指肠疾病、腹外疝、腹膜炎、血管外科、甲状腺疾病、肝脏疾病等考点和知识点。
西医综合考研外科,骨科学内容。涵盖手外伤、运动系统慢性劳损性疾病、周围神经损伤、脊柱损伤、下肢骨科、骨创伤概率、上肢顾客、脊柱外科、运动系统畸形、骨关节疾病、骨肿瘤、感染性疾病
考研外科,泌尿外科,胸外科和外科学总论知识点汇总。涵盖男科疾病与血尿,肾上腺占位,肾脏感染性疾病,肾脏肿物,前列腺疾病,泌尿系统损伤,外科学总论等考点和知识点。适合西医综合考研与执业医师使用。
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骨关节疾病
骨关节炎(起源于关节软骨的退变)
软骨不可再生,但软骨不是永久细胞
继发性骨关节炎(SOA)(关节差)
A. 先天性关节结构异常,先天性髋关节发育不良
B. 后天性关节面不平整:胫骨平台骨折导致创伤性关节炎
C. 关节不稳定
前交叉韧带损伤导致走路时胫骨前移,腿打软
原发性骨关节炎(POA)(负荷大)
看关节间隙狭窄的程度
原因
胖老太太抱孙子
诊断
髋,膝关节,远端指间关节(肿胀或晨僵<1h或Herberden结节):软骨消失
鉴别:类风湿
继发骨质增生硬化,囊形变
早期轻症
疼痛(可以忍受),关节能活动的部位骨擦音和骨擦感
X线:关节轻度的间隙狭窄或畸形
晚期重症
疼痛(无法忍受),关节不能活动
X线:关节严重的间隙变窄或畸形甚至半脱位
治疗
轻症
对症
非甾体抗炎药(塞来昔布,对乙酰氨基酚)
对因
口服,氨基葡萄糖
关节腔内注射,玻璃酸钠
重症
人工关节置换手术
类风湿性关节炎(RA,非感染性,攻击CD4+T细胞,起源于滑膜炎)
诊断
好发于20-40岁女性
关节内
早期轻症
手脚小关节(双侧,多发,对称)
腕部、掌指关节、近端指间关节:梭形肿胀或晨僵(>1h)
鉴别骨关节炎OA
晚期重症
髋、膝关节:强直融合或致畸致残
关节外
类风湿结节(诊断、活动依据),肘关节隆起部与受压部位皮下出现无痛性结节
全身结缔组织
IPF(特发性肺间质纤维化):Velcro啰音
血液系统
正细胞正色素性贫血最常见
出现小细胞低色素贫血提示因服用非甾体抗炎药造成的胃肠道长期出血导致
心脏受累
心包炎最常见
实验室检查
自身抗体
RF(IgM),抗CCP抗体
炎症标志物
ESR和CRP(活动)
影像学检查
X线
肿胀,一疏二窄三虫咬四强直
虫咬:不可逆损伤
治疗
手脚小关节
早期轻症
手脚小关节肿痛晨僵
对症
非甾体抗炎药(对乙酰氨基酚或塞来昔布)
对因
MTX甲氨蝶呤
对比记忆:溃结:免疫抑制剂为AZA硫唑嘌呤
晚期重症
手的畸形致残,掌指关节尺偏畸形,鹅颈瓶样畸形,纽扣花样畸形
髋膝大关节
早期轻症
膝关节滑膜炎症增生,滑膜腔积液肿胀
关节镜下放积液+切除滑膜
晚期重症
髋膝大关节畸形致残
滑膜切除+人工关节置换手术
补充
病变的演变(从小--大,从轻--重)
小关节
轻
手脚关节晨僵和红肿热痛
重
手脚关节畸形致残
大关节
轻
膝关节积液肿胀
重
膝关节致畸致残
治疗三部曲
药物
小手术:膝关节镜:滑膜切除
大手术:滑膜切除+人工关节膝关节置换
风湿性关节炎(感染性:溶血性链球菌)
表现
好发于青少年,病情常有急性扁桃体炎。抗链O(ASO)试验阳性
肾脏
感染后2-3天尿血,IgA肾病
感染后2-3w血尿,急性肾炎
关节(浆液性渗出)
游走性多关节炎:四肢大关节疼痛,不遗留关节畸形
心瓣膜(纤维素性渗出)
赘生物(白色血栓:主要是血小板,次要是纤维素),导致心瓣膜狭窄或关闭不全
总结
关节症状不严重,严重为心脏症状
强直性脊柱炎(AS,起源于:骶髂关节)
表现
好发于青壮年男性,腰痛(骶髂关节压痛:休息后加重,晨僵)
关节
起源于,骶髂关节
较常累及
脊柱(自下而上地受累,竹节样变),向下蔓延至髋关节
较少受累
膝关节
不受累
手脚小关节
个别病人
症状始自颈椎,逐渐向下波及胸椎和腰椎,称Bechterew病(别赫捷列夫氏病)
个别病人累及神经根而发生上肢瘫痪,呼吸困难,预后较差
查体
胸廓活动度试验
患者直立,测第4肋间水平深呼、吸之胸围差,<5cm为异常
Schober试验
患者直立,在背部正中髂嵴水平做一标记为零,向下做5cm标记,向上做10cm标记。让患者弯腰(保持双腿直立),测量上下两个标记间距离,若增加小于4cm为阳性
4字试验(骶髂关节分离试验)
患者仰卧,一腿伸直,另一腿屈曲置于直腿上,检查者一手压直腿侧髂嵴,另一手下压屈曲的膝(此时髋关节在屈曲,外展和外旋位)
如臀部出现疼痛,提示屈腿侧存在骶髂关节,髋关节病变,内收肌痉挛
Genslen征(床边/盖斯林试验)
患者仰卧靠在床边,健侧髋与膝完全屈曲,并用两手和前臂抱紧固定
检查侧下肢悬于床边外侧下方,当患侧髋关节后伸时,引起该侧骶髂关节部疼痛者为阳性(检查骶髂关节疾病)
实验室检查
类风湿因子阴性(血清阴性的结缔组织病)
HLA-B27
ESR,CRP阳性
影像学检查
骶髂关节CT
治疗
首选柳氮磺胺吡啶
有严重驼背影响生活,腰椎截骨矫形术
股骨头坏死
既往史
创伤(股骨颈头下型骨折)或非创伤(畸形或饮酒或其他能引起缺血的疾病:如减压病)
现病史
髋关节疼痛,髋关节活动受限
X线
I期(软骨下溶解期)
股骨头外形完整,关节间隙正常,关节软骨下骨质可见弧形透明带构成新月形(此为坏死松质骨塌陷并与关节软骨分离的表现)
治疗
理疗,避免负重
II期(股骨头修复期)
股骨头外形完整,关节间隙正常,关节软骨下骨质密度增高
III期(股骨头塌陷期)
股骨头失去了圆而光滑的外形,关节间隙正常
年轻人可选择带血管蒂的骨移植
IV期(股骨头脱位期)
股骨头失去了圆而光滑的外形,关节间隙变窄,髋臼外上缘常有骨赘形成,呈现髋关节继发性骨性关节炎表现
治疗
髋关节置换术
确诊
MRI(更早,更敏感)
股骨头异常信号
治疗
全髋关节置换术
年轻人可选择带血管蒂的骨移植
指征
X线或MRI
IV期,全身情况好,年龄:60-65岁以上,人工关节20年寿命