预防医学思维导图

健康管理师考试第三章预防医学思维导图，讲述了预防医学概述、临床预防服务、社区公共卫生服务、国家基本公共卫生服务规范。

预防医学

• 预 防 医 学 概 述
  • 预防医学的学科体系
    • 流行病学
    • 医学统计学
    • 环境卫生科学
    • 社会与行为科学
    • 卫生管理学
  • 三级预防策略
    • 概念
      • 根据疾病发生发展过程以及健康影响因素的特点，把预防策按等级分类，称为三级预防策略
    • 第 一 级 预 防
      • 在第一级预防中，如果在疾病的因子还没有进入环境之前就采取预防性措施，则称为根本性预防
      • 针对健康个体的措施
        • 个人的健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为与生活方式
        • 有组织地进行预防接种，提高人群免疫水平，预防疾病
        • 做好婚前检查和禁止近亲结婚，预防遗传性疾病
        • 做好妊娠和儿童期的卫生保健
        • 某些疾病的高危个体服用药物来预防疾病的发生，即化学预防
      • 针对公众健康所采取的社会和环境措施
        • 制定和执行各种与健康有关的法律及规章制度，有益于健康的公共政策
        • 利用各种媒体开展的公共健康教育，防止致病因素危害公众的健康，提高公众健康意识和自控能力
        • 清洁安全饮用水的提供，针对大气、水源、土壤的环境保护措施，食品安全，公众体育场所的修建，公共场所禁止吸烟等
    • 第 二 级 预 防
      • 在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化
      • 早期发现疾病可通过普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查及设立专科门诊等
      • 对于某些有可能逆转、停止或延缓发展的疾病，则早期检测和预防性体格检查更为重要
      • 对于传染病，除了“三早”，尚需要做到疫情早报告及患者早隔离,即“五早”
    • 第 三 级 预 防
      • 概念
        • 对已患某些疾病的人，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残疾者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命
      • 三级预防措施的落实根据干预对象是群体或个体， 分为社区预防服务和临床预防服务
        • 社区预防服务
        • 临床预防服务
  • 健康影响因素
    • 环境因素
      • 社会经济环境
        • 社会制度与政策、个人收入和社会地位、文化背景和社会支持网络、教育、就业和工作条件
      • 物质环境
    • 行为与生活方式因素
      • 健康相关行为是指人类个体和群体与健康和疾病有关的行为
      • 绝大多数慢性病都与四种行为危险因素密切相关：吸烟、过量饮酒、缺乏身体活动和不合理饮食
    • 生物遗传因素
      • 绝大多数疾病是基因与环境和生活方式共同作用的结果
      • 遗传因素也是造成机体对某些环境污染物易感的重要因素
    • 卫生服务
  • 预防医学的概念
    • 概念
      • 预防医学是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝
    • 预防医学的特点
      • 预防医学的工作对象包括个体及确定的群体，主要着眼于健康和无症状患者
      • 研究方法上注重微观和宏观相结合，重点研究健康影响因素与人群健康的关系、预防的有效手段和效益
      • 采取的对策既有针对个体预防疾病的干预，更重视保障和促进人群健康的社会性措施
• 临 床 预 防 服 务
  • 临床预防服务概念及内容
    • 概念
      • 在临床场所对健康者和无症状的“患者” （轻微的疾患）病伤危险因素进行评价，然后实施个体的干预措施来促进健康和预防疾病
    • 内容
      • 内容
        • 健 康 筛 检
          • 概念
            • 指运用快速、简便的体格检查或实验室检查等手段，在健康人中发现未被识别的患者或有健康缺陷的人，以便及早进行干预，属于第二级预防
          • 通过筛检可有效地发现的早期疾病
            • 定期测量血压
              • 对辖区内35岁及以上常住居民，每年免费测量一次血压（非同日3次测量)。高危人群建议每半年至少测量1次血压
              • 六大高危人群
                • 血压高值：收缩压130～139mmHg和(或)舒张压85～89mmHg
                • 超重或肥胖(BMI≥24kg/m2)和(或)男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm
                • 高血压家族史
                • 长期膳食高盐
                • 长期每日饮白酒≥100ml
                • 年龄≥55岁
            • 测量体重
              • 建议成年人每 2年至少测量一次身高、体重和腰围
              • BMI≥24kg/m2，应该减肥
            • 血脂的测定
              • 建议20～40岁的成年人至少每 5年测量1次血脂
              • 建议40岁以上男性及更年期女性 1次/年
              • 动脉粥样硬化性心血管疾病患者及其高危人群，每3～6个月测量一次
            • 视敏度筛查
              • 建议3～4岁进行弱视、斜视检查
              • 65岁以上进行青光眼筛查
            • 听力测试
              • 定期询问、监测老年人听力
            • 定期询问、监测老年人听力
              • 有 3年左右性生活至70岁且保留宫颈的妇女，每年进行1次巴氏涂片筛查
              • 连续3年以上正常(或阴性)的宫颈细胞学检查，且无任何异常（或阳性)细胞学发现的妇女，可以2～3年筛查一次
            • 乳腺癌筛查
              • 建议40～45岁女性每年一次乳腺 X线检查，致密型乳腺与B超检查联合
              • 46～49岁1～2次/年，70岁以上1次/2年
            • 结肠、直肠癌筛检
              • 50岁开始做粪便潜血（肠镜检查）
              • 有家族史者，40岁开始或比家族中最早确诊年龄提前10年开始，每5年1次肠镜检查
            • 口腔科
              • 定期(1次/年)检查，清除牙齿表面浮渣
        • 化学预防
          • 概念
            • 指对无症状的人使用药物、营养素(包括矿物质)、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力以预防某些疾病
            • 已出现症状的患者服用上述任何一种物质来治疗疾病不在化学预防之列。有既往病史的人使用预防性化学物质亦不能称为化学预防
          • 常用的化学预防方法有
            • 对育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含铁物质来降低罹患缺铁性贫血的危险
            • 补充氟化物降低龋齿患病率
            • 孕期妇女补充叶酸降低神经管缺陷婴儿出生的危险
            • 对特定人群采用阿司匹林预防心脏病、脑卒中，以及某些肿瘤等
        • 预防接种
        • 健康咨询
          • 概念
            • 通过收集求医者的健康危险因素，与求医者共同制订改变不良健康行为的计划
            • 随访求医者执行计划的情况等一系列的有组织、有计划的教育活动，促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量
            • 临床预防服务中最重要的内容
          • 建议开展的健康咨询内容
            • 劝阻吸烟、增进身体活动、增进健康饮食(合理膳食)、保持正常体重、预防意外伤害和事故、预防人类免疫缺陷病毒(HIV)感染以及其他性传播疾病等
  • 个体健康危险因素评价与健康维护计划
    • 健康危险因素评价
      • 概念：指在临床工作中从采集病史、体格检查和实验室检查等过程中收集有关个体的危险因素信息，为下一步对危险因素的个体化干预提供依据
    • 健康维护计划
      • 概念：指在特定的时期内，依据患者的年龄、性别及危险因素而计划进行的一系列干预措施
      • 具体包括
        • 做什么、间隔多长时间做1次、什么时候做
        • 按照临床预防服务的内容，预防干预活动一般包括:健康咨询指导、疾病的早期筛检、现患管理和随访等
• 社区公共卫生服务
  • 社区的概念
    • 社区概念：是指若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体
    • 社区是个人及其家庭日常生活、社会活动和维护自身健康的重要场所和可用资源，也是影响个人及其家庭健康的重要因素
  • 社区公共卫生及其实施的原则
    • 以健康为中心
      • 第一要素是关注全体人群的健康
      • 对卫生部门来讲，必须将工作重点从疾病治疗转移到预防导致疾病的危险因素上来
    • 以人群为对象
    • 以需求为导向
    • 多部门合作
    • 人人参与
  • 国家基本公共卫生服务
    • 国家基本公共卫生服务
      • 是指由政府根据特定时期危害国家和公民的主要健康问题的优先次序以及当时国家可供给能力(等资和服务能力)综合选择确定，并组织提供的非营利的卫生服务
      • 实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，也是我国公共卫生制度建设的重要组成部分
    • 国家基本公共卫生服务
      • 《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》
  • 职 业 病 的 管 理
    • 概念
      • 定义：人们在工作环境中因直接接触职业性有害因素所导致的疾病称为职业病
      • 《中华人民共和国职业病防治法》将职业病定义为“企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病”
      • 如果职业因素不是疾病发生和发展的唯一直接因素，而是诸多因素之一，并且职业因素影响了健康，促使潜在的疾病显露或加重已有疾病的病情，而且通过控制有关职业因素，改善生产劳动环境，可使所患疾病得到控制或缓解，这类疾病称为工作有关疾病
    • 特点
      • 病因明确，为职业性有害因素，控制病因或作用条件，可消除或减少疾病发生
      • 病因与疾病之间一般存在接触水平(剂量)-效应(反应)关系，所接触的病因大多是可检测和识别的
      • 群体发病，在接触同种职业性有害因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现个别患者
      • 早期诊断、及时合理处理，预后康复效果较好。大多数职业病目前尚无特殊治疗方法，发现愈晚，疗效也愈差
      • 重在预防，除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病
    • 管理
      • 主要涉及职业病诊断管理、职业病报告管理及职业病患者的治疗与康复、处理办法等内容
      • 《职业病防治法》是职业病管理的国家法律
      • 《职业病防治法》规定职业病诊断应由省级以上政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担，这就是实行必要的准入制度
      • 该法对职业病诊断的依据和标准、职业病鉴定的组织与鉴定行为、用人单位在职业病诊断与鉴定期间的法律义务、职业病的报告以及职业病患者的待遇等，都做出了详细规定
• 国家基本公共卫生服务规范
  • 2型糖尿病患者健康管理服务
    • 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导
    • 对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访
    • 对确诊的2型糖尿病患者结合其情况进行分类干预
    • 并结合随访每年进行1次较全面的健康体检
  • 严重精神障得患者管理服务
    • 对辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍(严重精神障碍是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病）
    • 患者进行信息管理
    • 随访评估
    • 分类干预
    • 在患者病情许可的情况下，征得监护人和(或)患者本人同意后，结合随访每年进行1次健康检查
  • 肺结核患者健康管理服务
    • 对辖区内前来就诊的有肺结核可疑症状的居民或患者，在鉴别诊断的基础上，及时进行推介转诊
    • 在72小时内访视辖区内确诊的常住肺结核患者
    • 督导患者服药和随访管理服务，并根据肺结核患者情况进行分类干预
    • 当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估
  • 中医药健康管理服务
    • 每年为65岁及以上老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导
    • 对辖区内0-36个月常住儿童在不同月龄时，对儿童家长进行相应的儿童中医药健康指导
  • 传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务
    • 传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理
    • 传染病和突发公共卫生事件的发现、登记
    • 传染病和突发公共卫生事件相关信息报告
    • 传染病和突发公共卫生事件的处理
    • 协助上级专业防治机构做好结核病和艾滋病患者管理工作
  • 卫生计生监督协管服务
    • 食源性疾病及相关信息报告:发现或怀疑有食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，及时报告
    • 饮用水卫生安全巡查
    • 学校卫生服务
    • 非法行医和非法采供血信息报告
    • 计划生育相关信息报告