导图社区 常见慢性病思维导图
健康管理师考试第四章常见慢性病讲述了慢性病概述、恶性肿瘤、高血压、二型糖尿病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病等。
编辑于2021-09-28 11:12:13常见慢性病
概述
概念:慢性非传染性疾病
主要特点
病因复杂
起病隐匿
病程较长
难以治愈
预后较差
我国流行病现状
前四位:脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和心脏疾病
慢性病主要危险因素
危险因素的协同作用
一因多果、一果多因、多因多果、互为因果
吸烟
过量饮酒
不合理膳食
食物中脂肪过多,饱和脂肪酸和反式脂肪酸与心血管疾病恶性肿瘤相关
部分维生素不足与某些恶性肿瘤相关
膳食纤维不足可导致结肠癌和直肠癌发病几率
食盐过多与消化道疾病和心血管疾病相关
缺乏身体活动
其他因素
心理精神因素
自然环境因素
社会环境因素
慢性病主要社会危害
慢性病严重危害居民健康
慢性病不断加重经济负担
恶性肿瘤
概念
体内某些细胞丧失正常调控,出现无节制的生长和异常分化,并发生局部组织浸润和远处转移
恶性肿瘤可发生于任何年龄、任何器官的任何组织,其发病与有害环境因素、不良生活方式、及遗传易感性相关。早期发现的多数可能治愈
恶性肿瘤流行状况
男性60岁以下肝癌最常见,死亡率最高
60~74岁男性肺癌和胃癌发病率高
75岁以上男性肺癌高发
30岁以下女性甲状腺癌发病率最高
30~59岁女性乳腺癌高发,60岁以上女性肺癌高发
45岁以下女性最常见恶性肿瘤是乳腺癌
恶性肿瘤危险因素
吸烟
我国80%以上肺癌由吸烟引起,肺癌超过恶性肿瘤总死因的20%
乙型肝炎病毒及其他病毒感染
乙肝病毒是造成慢性肝炎、肝硬化的主要原因
膳食营养因素
热量摄入过多和身体活动不足引起肥胖和多种恶性肿瘤;饮酒与口腔癌、咽癌、喉癌、直肠癌有关;饮酒可增加吸烟致癌的危险性
职业危害
其他环境因素
恶性肿瘤的筛查和早期诊断
早期发现、早期诊断和早期治疗是降低死亡率及五年生存率的主要策略
低剂量螺旋CT检查是早期肺癌筛查的有效方法
乳腺癌的筛查流程:乳腺超声检查、乳腺X线检查(俗称钼靶)、乳腺穿刺活检
宫颈癌的筛查流程:乳头状病毒检查(HPV)、脱落细胞检查(TCT)
高血压
概念
是一种常见的以体循环动脉压持续升高为特征的进行性血管损害性疾病
高血压病的流行病学
高血压患病率
城市高于农村,男性高于女性,并且随年龄增加而显著增高
儿童高血压患病率
随年龄增加,呈上升趋势
高血压正常值的检出率
呈明显上升趋势
高血压的知晓率、治疗率、控制率
整体看处于上升趋势,但依旧处于较低水平
高血压管理情况
高血压的诊断
诊断标准:非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg
测量方法
选择符合标准的水银柱式血压计或电子血压计
袖带至少覆盖上臂的2/3
测量前1小时避免运动、禁食,至少安静休息5分钟
上臂及血压计与心脏处于同一水平,老年人、糖尿病及体位性低血压者,测站立位血压
袖带下缘在肘弯上2.5cm,听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处
收缩压读取柯氏音第Ⅰ音,舒张压读取柯氏音第Ⅴ音
读数以水银柱凸面的顶端为准,取偶数
两次读数相差5mmHg,则以3次读数平均值作为测量结果
自测血压
家庭自测血压指受试者在诊室外的其他环境所测量的血压
新诊断的高血压,自测7天,根据后6天血压平均值为治疗提供参考
血压稳定后,每周固定一天自测血压
一般而言,自测血压值低于诊室血压值
动态血压
国内正常值参考标准
24小时平均值<130/80mmHg
白昼平均值<135/85mmHg
夜间平均值<125/75mmHg
动态血压监测可用于诊断白大衣性高血压
高血压发病的危险因素
高钠、低钾膳食
是我国大多数高血压患者最主要的危险因素
体重超重和肥胖
BMI>24kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的3~4倍,患糖尿病的危险是体重正常者的2~3倍。BMI>28kg/m2的肥胖者中90%以上患上述疾病
饮酒
每天平均饮酒>3个标准杯,收缩压与舒张压分别增高3.5mmHg与2.1mmHg,且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大
其他危险因素
遗传、性别、年龄、工作压力重、心理因素、高脂血症等
2型糖尿病
概念
由多种病因引起的代谢紊乱,其特点是慢性高血糖伴有胰岛素分泌不足和(或)作用障碍,导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱,造成多种器官的慢性损伤、功能障碍、甚至衰竭
糖尿病的诊断
标准:随机血糖测定≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L
筛查:糖化血红蛋白
流行病学
我国成人糖尿病患病率显著增加,2013年10.9%
糖尿病前期患病率
指血浆葡萄糖水平在正常人群和糖尿病人群之间的一种中间状态,又称糖调节受损
2013年,我国糖尿病前期患病率为35.7%
糖尿病流行病学特点
2型糖尿病约占90%,其他类型糖尿病少见
男性略多于女性
民族间有差异
经济发达地区明显高于不发达地区,城市高于农村
未诊断的糖尿病患者人群基数大
肥胖和超重糖尿病患者显著增加
危险因素
遗传因素
我国2型糖尿病的遗传度一般高于60%
肥胖或超重
体质指数与发生2型糖尿病的危险性呈正相关
身体活动不足
增加糖尿病发病的危险,有规律的体育锻炼能增加胰岛素的敏感性和改善糖耐量
膳食因素
高能量饮食是重要的膳食因素
早期营养
低体重新生儿容易发生糖尿病,母亲营养不良或胎盘功能不良可阻碍胎儿胰腺β细胞的发育
耐糖量损害
指患者血糖水平介于正常水平与糖尿病的中间状态
胰岛素抵抗
指机体对一定量的胰岛素生物学反应低于预期正常水平的一种现象
高血压及其他易患因素
高血压患者发展为糖尿病的危险比正常血压者高
冠状动脉粥样硬化性心脏病
概念
是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞,或在此基础上合并痉挛以及血栓形成,引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病
分型、临床表现、诊断方法
症状:出现典型的心绞痛或发生心肌梗死,临床上可基本明确冠心病
分类
无症状的心肌缺血——心电图筛查
心绞痛
诱因:身体活动、情绪激动、饱餐、寒冷可诱发,也可发于夜间
部位及放射部位
胸骨体上中段的后方,也可在心前区
性质
压迫、紧缩或发闷,有时有窒息或濒死感
持续时间及缓解
1~5分钟自行缓解,或可长达15分钟,休息或舌下含服硝酸甘油而缓解
健康指导
避免诱因、改善冠脉供血
药物:首选硝酸甘油舌下含服
心肌梗死
临床表现:持久的胸骨后剧烈疼痛,呈压榨性或绞窄性,患者烦躁不安,有濒死感
舌下含服硝酸甘油不能缓解
饱餐用力、情绪激动、血压剧升、用力排便
缺血性心肌病
猝死
流行病学
死亡率明显上升;存在较大地区差异,总趋势北方高于南方
危险因素
高血压
研究发现,心力衰竭、缺血性脑血管病、冠心病和间歇性跛行的患病率,均随血压的升高而增加
血脂异常和高胆固醇血症
人群血清总胆固醇水平与冠心病的发病率和死亡率成正比
超重和肥胖
肥胖是冠心病的易患因素
糖尿病
冠心病是糖尿病患者最常见的并发症之一
生活方式
吸烟、饮食、身体活动
多种危险因素的联合应用
其他因素
脑卒中
概念
一组发病急骤的脑血管病,俗称脑中风,包括:蛛网膜下腔出血、脑出血和脑梗死
临床表现和诊断
脑梗死
多数在安静时急性起病,多在几小时或几天内达到高峰,临床表现决定梗死的大小和部位
头颅CT和MRI
脑出血
多在情绪激动或活动时急性起病,出现突发局灶性神经功能缺损症状
头颅CT
蛛网膜下腔出血
常见原因:颅内动脉瘤和脑血管畸形;表现为突发剧烈疼痛,持续不能缓解或进行性加重,可有意识障碍、谵妄等,脑膜刺激征明显
首选头颅CT
危险因素
高血压
最重要的危险因素,脑卒中的发病率与死亡率的上升与血压的升高有直接的、持续的、独立的密切关系
心脏病
比无心脏病患脑卒中的危险高2倍以上
糖尿病
研究表明,2型糖尿病发生脑卒中的危险性增加2倍
血脂异常、吸烟、饮酒、颈动脉狭窄(男)、肥胖等
其他:高酮型半胱氨酸血症、代谢综合征、缺乏体育活动、饮食营养不合理、口服避孕药、促凝危险因素
慢性阻塞性肺疾病
概念
是一种以气流受限为特征的疾病,其气流受限不完全可逆、进行性发展
临床表现和诊断
症状和体征
慢性咳嗽(首发)、咳痰、气短或呼吸困难(标志症状)、喘息和胸闷、全身性症状
实验室检查及其他监测指标
肺功能检查:FEV1/FVC<70%;胸部X线检查;血气检查
诊断
必备条件:存在不完全可逆性气流受限; 金标准:肺功能测定指标
COPD 危险因素
个体因素,某些遗传因素可加重支气管哮喘和气道高反应性
环境因素:吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染
其他常见慢性病
“三减三健”
减盐、减油、减糖
健康口腔、健康体重、健康骨骼(管理目标)
超重或肥胖
标准
BMI正常18.5~24之间,超重24以上,肥胖28以上
遗传因素;饮食因素;活动因素;其他因素(心理因素、社会因素、经济因素等)
骨质疏松
与增龄相关的全身性、代谢性骨骼系统疾病。早期无明显感觉,后期出现驼背、骨折、身高降低、疼痛等
诊断
骨量减少+骨密度下降+发生骨脆性骨折,早期诊断指标为骨密度检测
分布
绝经后的女性和50岁以上的男性
口腔健康
定义
2010年,WHO提出:无口腔颌面部慢性疼痛、口咽癌、口腔溃疡、先天性缺陷如唇腭裂、牙周(牙龈)疾病、龋病、牙齿丧失以及影响口腔的其他疾病和功能紊乱
标准
良好的口腔卫生习惯、健康的口腔功能、没有口腔疾病
主要危害
心血管疾病、呼吸道疾病(肺部感染)、糖尿病、早产和低体重儿、其他疾病影响(慢性胃炎、胃溃疡、类风湿性关节炎、肾病)