阑尾疾病

外科急慢性阑尾疾病的诊断治疗与并发症等，包含解剖生理概要、急性阑尾炎、特殊类型阑尾炎、慢性阑尾炎、阑尾肿瘤等内容。

阑尾疾病

• 解剖生理概要
  • 动脉：回结肠动脉→阑尾动脉；阑尾动脉是终末动脉，易导致坏疽
  • 静脉：阑尾V →回结肠V →肠系膜上V →门V →门静脉炎、肝脓肿
  • 神经：由交感神经经腹腔神经丛、内脏小神经传入，传入脊髓节段在T10-12 →脐周牵涉痛→转移性右下腹痛（壁层腹膜刺激征）
  • 组织结构：阑尾黏膜有嗜银细胞，是阑尾类癌的组织学基础，阑尾类癌占胃肠道类癌45%，占阑尾肿瘤90%，消化道类癌最常见部位
• 急性阑尾炎
  • 病因
    • 阑尾腔阻塞：淋巴滤泡增生60%、粪石35%、蛔虫、肿瘤
    • 细菌入侵：大肠杆菌、厌氧菌
    • 先天畸形：过长、过度扭曲、管腔狭小、学运不佳
  • 病理：单纯性、化脓性、坏疽穿孔性、阑尾周围脓肿
  • 临床表现
    • 临表
      • 典型症状：70%～80%的患者出现转移性右下腹痛
      • 普通症状：全身症状，消化道症状
    • 体征
      • 最重要的体征：右下腹压痛反跳痛
      • 阑尾脓肿：右下腹包块，肛诊可有直肠右前方触痛
  • 体格检查
    • 结肠充气试验
      • 提示阑尾有炎症
    • 腰大肌试验
      • 伸髋时疼痛，提示后位阑尾
    • 闭孔内肌试验
      • 屈髋内旋时疼痛，提示盆位阑尾
  • 并发症
    • 腹腔脓肿：以阑尾周围脓肿最常见
    • 内、外瘘：阑尾脓肿向小肠、大肠、膀胱、阴道、 腹壁穿破形成
    • 门静脉炎：门静脉炎～寒战高热、肝大、剑突下压痛、轻度黄疸
    • 肝脓肿：阑尾炎症经门静脉入肝，导致细菌性肝脓肿
  • 治疗
    • 非手术治疗：单纯性阑尾炎、早期患者、严重疾病不能耐受手术
    • 手术治疗：大多数阑尾炎
    • 阑尾周围脓肿：可在B超引导下，行脓肿穿刺冲洗，或置管引流；按急性阑尾炎处理，在3个月后择期行阑尾切除
  • 术后并发症
    • 腹腔出血（最严重）
    • 切口感染（最常见）
    • 粘连性肠梗阻，粪瘘，阑尾残株炎
• 特殊类型阑尾炎
  • 小儿阑尾炎
  • 老年阑尾炎
  • 妊娠阑尾炎
  • 主诉：无、不明确、不强烈 临床症状：不典型、不典型、不明显 穿孔率：高、高、穿孔后不易包裹局限 体征：不明显、不明显、不明显 死亡率：高、高、可造成母子危险 并发症：多、多、较多 感染扩散：易扩散、易扩散、易扩散
  • 治疗：应尽早手术
• 慢性阑尾炎
  • 病史：多有急性阑尾炎病史
  • 压痛：阑尾部位的固定性局限性压痛
  • 钡剂灌肠：阑尾不充盈、充盈不完全、阑尾腔不规则，72h仍有钡剂残留，可诊断为慢性阑尾炎
• 阑尾肿瘤