手部知识导图

本导图带你了解局部解剖学手部知识点，包含手部定位、手掌、手背、手指等板块，希望梳理的内容对你有所帮助！

手

• 定位
  • 腕的远端，上肢的末端结构
    • 分为手掌、手背和手指3部分
• 手掌
  • 定位
    • 腕和手指的过渡区
      • 略呈四边形，中央微凹
    • 第2-4指根部由指蹼相连
      • 面积略大于手背
  • 浅层结构
    • 皮肤
      • 厚而坚韧，弹性低
      • 无毛与毛囊、无皮脂腺
        • 有丰富的汗腺
      • 三条明显的掌横纹
    • 浅筋膜
      • 鱼际处疏松
      • 掌心部致密
      • 许多纤维将皮肤与掌腱膜紧密连接，将浅筋膜分隔成无数小格
    • 皮N.
      • 尺N.掌支
        • 腕掌侧韧带浅面降至手掌
        • 小鱼际皮肤
      • 正中N.掌支
        • 腕掌侧韧带上缘穿深筋膜
          • 掌腱膜表面入手掌
        • 手掌中部及鱼际皮肤
    • 掌短肌
      • 退化的皮肌
        • 小型片状肌
      • 肌束多薄弱，但个别较发达
      • 小鱼际近侧部浅筋膜内
      • 作用
        • 固定浅筋膜，保护深面尺N.和尺A.V.
  • 深层结构
    • 深筋膜
      • 浅层
        • 覆盖鱼际肌、小鱼际肌和指屈肌腱浅面的致密结缔组织膜
        • 分为掌腱膜、鱼际筋膜和小鱼际筋膜3部分
        • 掌腱膜
          • 掌长肌腱的纤维与手掌中部深筋膜浅层融合而成
          • 坚韧而具光泽的腱膜性纤维组织膜
            • 尖向近侧的三角形
          • 远侧分成4束纵行纤维
            • 至第2-5指末节指骨底
          • 紧张掌心皮肤，利于抓握
          • 指蹼间隙
            • 掌骨头处，掌腱膜深层横行纤维与4束纵行纤维围成的3个纤维间隙
            • 含大量脂肪、指血管、神经和蚓状肌腱
            • 手掌、手背及手指掌、背侧之间的通道
        • 鱼际筋膜
          • 鱼际肌表面
            • 较薄弱
        • 小鱼际筋膜
          • 小鱼际肌表面
            • 较薄弱
      • 深层
        • 包括骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜
          • 较浅层薄弱
        • 骨间掌侧筋膜
          • 骨间掌侧肌和掌骨的表面
            • 指深屈肌腱的深面
          • 拇收肌后隙
            • 拇收肌与骨间掌侧筋膜间的间隙
        • 拇收肌筋膜
          • 骨间掌侧筋膜在第3掌骨前面向桡侧分出
            • 拇收肌表面
    • 骨筋膜鞘
      • 掌外侧肌间隔
        • 掌腱膜的外侧缘发出一纤维隔，经鱼际肌和示指屈肌腱间深入，附于第1 掌骨
      • 掌内侧肌间隔
        • 掌腱膜内侧缘发出，经小鱼际和小指屈肌腱间深入，附于第5掌骨
      • 3个
        • 外侧骨筋膜鞘/鱼际鞘
          • 鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第1掌骨围成
          • 有拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇长屈肌腱及腱鞘，至拇指的血管、神经等
        • 中间骨筋膜鞘/掌中间鞘
          • 掌腱膜、掌内侧肌间隔、掌外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜及拇收肌筋膜共同围成
          • 有指浅、深屈肌腱及其屈肌总腱鞘、蚓状肌、掌浅弓、指血管和神经等
          • 拇收肌鞘
            • 掌中间鞘的后方外侧
            • 拇收肌筋膜、骨间掌侧筋膜、第1掌骨和第3掌骨围成
            • 包绕拇收肌
        • 内侧骨筋膜鞘/小鱼际鞘
          • 小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成
          • 有小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌，至小指的血管、神经等
    • 筋膜间隙
      • 掌中间鞘深部
      • 内有疏松结缔组织，包括外侧的鱼际间隙和内侧的掌中间隙
      • 掌中隔
        • 连结掌腱膜外侧缘与骨间掌侧筋膜的纤维组织隔
          • 分隔手掌筋膜间隙为掌中间隙和鱼际间隙
        • 包绕示指屈肌腱和第1蚓状肌
        • 附于第3掌骨
      • 掌中间隙
        • 掌中间鞘尺侧半深面
        • 境界
          • 前界
            • 桡侧起，3-5指屈肌腱、第2-4蚓状肌
          • 后界
            • 掌中隔后部，第3，4掌骨，骨间肌及其前面的骨间掌侧筋膜
          • 内侧界
            • 内侧肌间隔
          • 外侧界
            • 掌中隔
        • 交通
          • 近侧
            • 屈肌总腱鞘深面
              • 经腕管通前臂屈肌后间隙
          • 远侧
            • 沿第2〜4蚓状肌管与2~4指蹼间隙相通
              • 通手背
      • 鱼际间隙
        • 掌中间鞘桡侧半深面
        • 境界
          • 前界
            • 掌中隔前部、示指屈肌腱、第1蚓状肌
          • 后界
            • 拇收肌筋膜
          • 外侧界
            • 外侧肌间隔
          • 内侧界
            • 掌中隔
        • 交通
          • 近端
            • 盲端
          • 远端
            • 第1蚓状肌管通示指背侧
    • 手肌
      • 外侧群(4块两层)
        • 较为发达
          • 鱼际
            • 在手掌拇指侧形成隆起
        • 拇短展肌
          • 浅层外侧
          • 起自屈肌支持带、舟骨
          • 止于拇指近节指骨底
        • 拇短屈肌
          • 浅层内侧
          • 起自屈肌支持带、大多角骨
          • 止于拇指近节指骨底
        • 拇对掌肌
          • 拇短展肌深面
          • 起自屈肌支持带、大多角骨
          • 止于第一掌骨
        • 拇收肌
          • 拇对掌肌的内侧
          • 起自屈肌支持带、头状骨、第3掌骨
          • 止于拇指近节指骨
        • 正中N.
      • 中间群
        • 位于掌心
          • 包括蚓状肌和骨间肌
        • 蚓状肌
          • 4条细束状小肌
          • 手掌中部，掌腱膜深面
          • 起点
            • 第1,2蚓状肌分别起自第2,3指深屈肌腱外侧
            • 第3,4蚓状肌分别起自第3-5指深屈肌腱相邻侧
          • 依次经第2-5指掌指关节外侧
            • 止于指背腱膜
          • 屈第2-5指掌指关节和伸指骨间关节
          • 正中N.和尺N.支配
        • 骨间掌侧肌(3块)
          • 指深屈肌腱和蚓状肌深面
            • 第2,4,5掌骨掌侧面
          • 起自第2掌骨内侧面和第4、5掌骨外侧面
          • 经第2,4,5指近节指骨底相应侧
            • 止于指背腱膜
          • 作用
            • 内收第2,4,5指（向中指靠拢）
            • 屈第2,4,5指掌指关节和伸其指骨间关节
          • 尺N.
        • 骨间背侧肌(4块)
          • 4个掌骨间隙的背侧
          • 起自第1-5掌骨的相邻侧
            • 经第2指近节指骨底外侧、第3指近节指骨底两侧和第4指近节指骨底内侧
          • 止于第2-4指指背腱膜
          • 作用
            • 固定第3指，外展第2、4指（远离中指）
            • 屈第2-4指掌指关节和伸其指骨间关节
          • 尺N.
      • 内侧群(3块2层)
        • 手掌小指侧
          • 形成隆起，称小鱼际
        • 小指展肌
          • 浅层内侧
          • 起自屈肌支持带、豌豆骨
          • 止于小指近节指骨底
        • 小指短屈肌
          • 浅层外侧
          • 起自屈肌支持带、钩骨
          • 止于小指近节指骨底
        • 小指对掌肌
          • 两肌深面
          • 起自屈肌支持带、钩骨
          • 止于第五掌骨内侧
        • 尺N.
    • 血管
      • 手的血供来自桡A.,肱A.及其分支，各动脉彼此吻合成掌浅弓,掌深弓
      • 掌浅弓
        • 尺A.终支和掌浅支吻合
        • 位置
          • 掌腱膜深面
          • 指屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌浅面
          • 凸侧约平掌骨中部
        • 指掌侧总A.(3条)
          • 掌浅弓凸侧缘发出
          • 沿第2-4蚓状肌浅面行向指蹼间隙
          • 掌指关节附近
            • 指掌侧固有A.(2条)
              • 分布第2-5指相对缘
          • 掌指关节附近接受
            • 掌心A.(掌深弓)
            • 穿支(掌背A.)
        • 小指尺掌侧A.
          • 掌浅弓凸侧的尺侧缘
          • 小鱼际肌表面下降
            • 分布小指尺侧缘
      • 掌深弓
        • 约95%以上桡A.终支和掌深支吻合
        • 位置
          • 骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜间
          • 掌浅弓平面以下1〜2cm
          • 凸侧在掌浅弓近侧，约平腕掌关节高度
        • 掌心A.(3条)
          • 骨间掌侧肌前面下行
            • 掌指关节处与指掌侧总A.吻合
        • 掌深弓及其分支与其同名静脉伴行
      • 拇主要A.
        • 桡A.从手背间隙穿第一掌骨间隙入手掌后发出
        • 分3支
          • 分布于拇指两侧缘和示指桡侧缘
    • 神经
      • 尺N.
        • 经屈肌支持带浅面、腕掌侧韧带深面、尺A.内侧入手掌
        • 豌豆骨下方分为浅,深2支
          • 浅支
            • 较深支粗
            • 主要含感觉纤维
            • 尺A.内侧
            • 发小支支配掌短肌后
              • 分两支
                • 指掌侧固有N.
                  • 分布小指掌面尺侧缘
                • 指掌侧总N.
                  • 指蹼间隙
                    • 分为两条指掌侧固有N.
                      • 小指与环指相对缘的皮肤
          • 深支
            • 含运动纤维
            • 掌深支伴行
            • 穿小鱼际各肌后
              • 掌深弓伴行
            • 支配小鱼际诸肌、7块骨间肌、第3,4蚓状肌和拇收肌
            • 爪形手
              • 豌豆骨,钩骨间的一段深支
                • 位置表浅，易受损伤
              • 损伤后
                • 拇收肌、骨间肌和小指展肌瘫痪
                • 各手指不能内收和外展，手指不能并拢、掌指关节过伸
      • 正中N.
        • 经腕管入手掌分为2支
          • 同掌浅弓平面，居掌腱膜与屈肌腱间
        • 外侧支
          • 正中N.返支
            • 屈肌支持带下缘发出
            • 入鱼际肌
              • 分3支指掌侧固有N.
                • 拇指两侧、示指桡侧掌面皮肤
            • 勾绕拇短屈肌入拇短展肌深面
              • 支配拇短屈肌、拇短展肌和拇对掌肌
            • 位置表浅，易受损伤
              • 导致拇指功能障碍
        • 内侧支
          • 较外侧支粗大
          • 2条指掌侧总N.
            • 与同名血管伴行
            • 指蹼间隙处
              • 分为两支指掌侧固有N.
                • 第2~4指相对缘皮肤
        • 支配第1、2蚓状肌
          • 两条
            • 第2掌骨两侧的两条指掌侧总N.发出
• 手背
  • 概念
    • 掌骨与腕骨背面
      • 面积略小
        • 全部掌骨皆可触及
    • 伸指肌腱形成明显的皮肤隆起
    • 拇指内收，第1骨间背侧肌形成纵行隆起
      • 桡A.从隆起近端入手掌
        • 可触及搏动
  • 浅层结构
    • 皮肤
      • 薄而柔软，富有弹性，有毛发和皮脂腺
      • 可见细腻横行张力线
        • 增加弹性
          • 握拳时紧张，但不绷紧
          • 伸指时松弛，但不冗皱
        • 手术切口按张力线方向切开， 利于愈合
    • 浅筋膜
      • 薄而疏
        • 利于皮肤移动
      • 含手背静脉网静脉、浅淋巴管和皮神经
      • 手背静脉网
        • 浅静脉互相吻合形成
          • 形态因人而异
        • 头V.
          • 静脉网桡侧半与拇指V.形成
        • 贵要V.
          • 静脉网尺侧半与小指V.形成
        • 静脉回流
          • 掌侧流向背侧，深层流向浅层
        • 临床静脉输液常用V.
      • 浅淋巴管
        • 淋巴回流方向与静脉相似
          • 形成丰富的淋巴管网
        • 远端的浅淋巴管网在指蹼间隙流向手背淋巴管网
          • 感染时手背更肿胀
      • 皮N.
        • 桡N.浅支
          • 前臂下部桡侧转至腕部
            • 入手背分布于手背桡侧半皮肤
              • 5条指背N.
                • 拇指、示指和中指近节桡侧缘皮肤
        • 尺N.手背支
          • 前臂下部尺侧转至腕部
            • 入手背分布于手背尺侧半皮肤
              • 5条指背N.
                • 小指、环指和中指尺侧缘的皮肤
  • 深层结构
    • 主要为腱膜（浅深二层）、肌腱和间隙等
    • 手背腱膜
      • 指伸肌腱与手背深筋膜浅层结合而成
      • 两侧分别附于第2和第5掌骨
    • 骨间背侧筋膜
      • 覆盖第2~5掌骨和第2〜4骨间背侧肌的手背筋膜深层
      • 各掌骨
        • 近端以纤维隔与手背腱膜相连结
        • 远端，指蹼处手背筋膜两层相结合
    • 筋膜间隙
      • 手背筋膜的浅深两层在掌骨的近、远端彼此结合
      • 手背皮下间隙
        • 浅筋膜与手背腱膜的间隙
          • 手背皮肤的活动度加大
      • 腱膜下间隙
        • 手背腱膜与骨间背侧筋膜的间隙
          • 便于抓握时伸肌腱的滑动
      • 相互交通，手背感染，整个手背肿胀
    • 指伸肌腱(4条)
      • 走向第2~5指
        • 在近节指骨底延展成指背腱膜
      • 扁而薄
        • 伸指时各腱彼此牵扯，协同动作
      • 腱间结合
        • 近掌骨头处，各腱之间由斜行的腱纤维束连结
• 手指
  • 概念
    • 以掌指关节与手掌相连
      • 运动灵活
    • 分掌侧和背侧
    • 拇指腕掌关节为鞍状关节
      • 能完成拇指的对掌运动，活动范围较大
    • 在手的握、持、捏、 拿各种功能活动中，拇指的作用几乎是其余4指的总和
    • 第2 ~5指的掌指关节可做屈伸和收展
  • 浅层结构
    • 皮肤
      • 指掌侧厚于背侧，富有汗腺
    • 浅筋膜
      • 手指掌面的较厚
        • 大量纤维束将皮肤与指屈肌腱纤维鞘相连
          • 纤维束之间的脂肪组织成球状
        • 手指感染，腱鞘炎
    • 指髓间隙/指髓
      • 各指远节指骨远侧4/5段掌侧骨膜与指腹皮肤间的结缔组织
      • 完全封闭
        • 两侧、掌面和末端为致密皮肤
        • 近侧有纤维隔连结了指纹的皮肤与指深屈肌腱末端
        • 诸多纤维隔将指髓内的脂肪和疏松结缔组织分成若干小叶
      • 内有丰富的血管、淋巴管和神经末梢
      • 指端感染时
        • 肿胀明显，局部压力升高，刺激神经末梢引起剧烈疼痛
        • 压迫滋养动脉，导致远节指骨远侧部坏死
        • 指端侧方切开引流术，需切断纤维隔
    • 血管和神经
      • 各手指均有2条指掌侧固有A.和两条指背A.
        • 与同名N.伴行于指掌侧面与背侧面交界线的前后方
      • 浅V.
        • 主要位于指背皮下
    • 浅淋巴管
      • 与指腱鞘、指骨骨膜的淋巴管交通
  • 深层结构
    • 指浅、指深屈肌腱
      • 第2~4指各有浅、深两条肌腱，行于指腱鞘内
      • 拇指只有一条屈肌腱
      • 指浅屈肌腱
        • 近节指骨处，位于指深屈肌腱掌侧
        • 从两侧包绕指深屈肌腱
          • 向远侧分两股
            • 附于中节指骨两侧缘
            • 其间形成腱裂孔
              • 指深屈肌腱通过
        • 屈近侧指间关节
      • 指深屈肌腱
        • 出腱裂孔后
          • 止于远节指骨底前面
        • 屈远、近侧指间关节
    • 指腱鞘
      • 包绕指浅、指深屈肌腱的鞘管
        • 腱纤维鞘和腱滑膜鞘两部分
      • 腱纤维鞘
        • 手指深筋膜增厚
          • 附着指骨及其关节囊的两侧
            • 骨纤维性管道
        • 约束、支持和滑车肌腱
      • 腱滑膜鞘
        • 滑膜所形成的囊管
          • 腱纤维鞘内
        • 分为两层
          • 脏层
            • 包绕肌腱表面
          • 壁层
            • 贴附于腱纤维鞘的内面和骨面
            • 腱系膜
              • 脏、壁两部分滑膜，在骨面与肌腱间移行，形成双层滑膜过渡部
              • 内有出入肌腱的血管和神经
              • 大部分消失
                • 仅保留了血管出入处——腱纽
        • 近、远两端封闭
        • 拇指与小指的滑膜鞘分别与手掌的桡侧囊和尺侧囊相通
        • 第2~4指的滑膜鞘从掌指关节延伸至远节指骨底
    • 指伸肌腱
      • 指背腱膜/腱帽
        • 手背的指伸肌腱在掌骨头向两侧扩展，包绕掌骨头和近节指骨背面形成
        • 向远侧分成3束
          • 中间束止于中节指骨底
            • 断裂
              • 近侧指关节不能伸直
          • 两侧束在中节指骨背面合并
            • 止于远节指骨底
            • 断裂
              • 远侧指关节不能伸直
      • 断裂
        • 各指关节呈屈曲状态