传染病总论思维导图

传染病学总论思维导图，讲述了感染与免疫、传染病的流行过程、传染病的特征、传染病的诊断、传染病治疗、传染病的预防。

4.传染病总论

• 感染与免疫
  • 概念：
    • 感染性疾病：由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。
    • 传染病：是由各种病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。
    • 机会性感染：
      • 有些微生物和寄生虫与人体宿主之间达到了相互适应、互不损害的共生状态。
      • 当某些因素导致机体免疫功能受损或机械损伤使寄生物异位寄生时，则可引起宿主的损伤，称为机会性感染。
  • 感染分类
    • 首发感染：即初次感染某种病原体。
    • 重复感染：在感染某种病原体基础上再次感染同一病原体。
    • 混合感染：人体同时感染两种或两种以上的病原体。
    • 重叠感染：在感染某种病原体基础上又被其他病原体感染。
  • 传染病感染过程的5种表现
    • 病原体被清除
      • 主要方式：①非特异性免疫屏障作用，如胃酸的杀菌作用；②特异性免疫清除，如从母体获得的特异性抗体、人工注射的抗体和通过预防接种或感染后获得的特异性免疫。
    • 隐性感染
      • 又称亚临床型感染，病原体只引起特异性免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，无临床症状，只能通过免疫学检查发现。
      • 三无一有
        • 1.三无：无症状；无体征；无辅助检查异常。
        • 2.一有：有抗体。
        • 3.最常见：传染病感染过程5种表现中最常见的。
    • 显性感染
      • 又称临床感染，即传染病发病。感染后不但引起机体免疫应答，还导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。
      • 全有：
        • 有症状；有体征；有辅助检查；有病原；有免疫。
    • 病原携带状态
      • 病原体侵入机体后，存在于机体的一定部位，并生长、繁殖，虽可有轻度的病理损害，但不出现疾病的临床症状。
      • 携带者所具有的共性是不出现临床症状而能排出病原体。
      • 病原携带状态包括带病毒者、带菌者和带虫者。
      • 携带病原体超过3个月者为慢性携带者，发生于显性感染之后为恢复期携带者
    • 无症状；
      • 带菌/毒：排出病原体—传染别人
    • 潜伏性感染
      • 是指病原体侵入人体某些部位后，机体免疫系统将病原体局限化，但又不能清除病原体，机体免疫功能下降时潜伏的病原体才引起显性感染。
      • 潜伏—
        • 择机（免疫低时）发病
  • 感染过程中病原体的作用
    • 病原体侵入人体后能否引起疾病，取决于病原体的致病作用、宿主的免疫功能和外环境三个因素。
  • 病原体的致病作用包括以下四个方面
    • 1.侵袭力 病原体侵入机体，并在机体内生长、繁殖的能力。
      • 方式
        • 直接侵入人体：钩端螺旋体、钩虫丝状蚴和血吸虫尾蚴
        • 病毒性病原体常通过与细胞表面的受体结合再进入细胞内。
        • 经消化道或呼吸道进入人体：志贺菌、 结核分枝杆菌
        • 有些病原体的侵袭力较弱， 需经伤口进入人体，如破伤风杆菌、狂犬病病毒等。
    • 2.毒力
      • 毒素：包括外毒素和内毒素。
      • 外毒素由革兰阳性菌产生，通过靶细胞上的受体而起作用。
      • 内毒素为革兰阴性菌的脂多糖，导致炎症和免疫损伤致病。
      • 毒力因子：
        • 穿透能力（如钩虫丝状蚴）
        • 侵袭力（如痢疾杆菌）
        • 溶组织能力（如溶组织阿米巴原虫）
        • 一些细菌还能分泌抑制其他细菌生长的细菌素也是一种毒力因子。
    • 3.数量
      • 相同病原体感染，致病力与病原体数量成正比
      • 不同病原体最低致病量有很大的差别。如引起疾病的最低病原体数量，伤寒是10万个，细菌性痢疾只需要10个就能致病。
    • 4.变异性
      • 通过抗原基因的变异、遗传信息的交换、耐药性的形成，逃避免疫系统的攻击，使机体对病原体的清除作用减低或消失，从而使疾病继续或慢性化。
      • 宿主之间传播可使致病力增强，如肺鼠疫。
    • 感染过程中免疫应答的作用
      • 免疫反应分保护性免疫反应和变态反应；
        • 前者有利于机体抵抗病原体入侵与破坏；
      • 保护性免疫反应
        • 非特异性免疫 （固有免疫）
        • 是机体对进入人体内的异物的一种清除机制。
        • 特点：
          • 1. 先天遗传而来，对多种病原体均可引起的一种免疫反应，又称先天性免疫或自然免疫。
          • 2.不牵涉对抗原的识别，不存在二次免疫应答。
          • 与生俱来；非特异性
          • （1）天然屏障作用：
            • 外部屏障：皮肤、黏膜及其分泌物
            • 内部屏障：血脑屏障及胎盘屏障等
          • （2）吞噬作用：
            • 单核一吞噬细胞系统和粒细胞（特别是中性粒细胞）完成。
          • （3）体液因子：
            • 体液中的补体、溶菌酶、纤维连接蛋白和各种细胞因子可直接或通过免疫调节作用清除病原体。
            • 细胞因子主要是单核-吞噬细胞系统和淋巴细胞激活后释放的一类有生物活性的肽类物质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子等。
      • 特异性免疫（适应性免疫 ）
        • 指宿主对抗原具有特异性识别能力并产生免疫应答反应。
      • 特点：
        • 1.具有特异性及二次免疫应答。
        • 2.不能遗传。
        • 包括细胞免疫和体液免疫。
          • （1）细胞免疫：由T淋巴细胞介导。
            • 致敏T细胞与相应抗原再次相遇时，通过细胞毒性淋巴细胞和淋巴因子来杀伤、清除病原体及其所寄生的细胞。
            • 细胞内寄生的病原体主要依赖细胞免疫清除。
            • T淋巴细胞分为CD4和CD8两个主要亚群。
            • 艾滋：CD4
          • （2）体液免疫：
            • 由B淋巴细胞介导。
            • 致敏的B淋巴细胞受抗原刺激后，转化为浆细胞，并产生能与相应抗原结合的抗体，即免疫球蛋白 （Ig）。
            • 抗体主要作用于细胞外的微生物。
            • 免疫球蛋白可分为IgA、IgD、IgE、IgG及IgM 5种
              • IgM抗体最先出现，是近期感染的标志，持续时间不长；
              • IgG为恢复期抗体，持续时间长，多用于回顾性诊断和流行病学调查；
              • IgA主要是在呼吸道、消化道局部产生的抗体；
              • IgE主要作用于原虫和蠕虫；
              • IgD的功能尚不十分明确。
      • 对比：非特异性免疫（固有免疫）
      • 特异性免疫（适应性免疫）
  • 变态反应
    • 病原体在侵入人体过程中，可引起机体出现异常免疫应答，表现出对人体不利的一面，即变态反应。
    • 变态反应分类
      • Ⅰ型变态反应（速发型）
        • Ⅰ型变态反应（速发型）是临床最常见的一种，可见于寄生虫感染时的过敏反应。
      • Ⅱ型变态反应（细胞溶解型）
      • Ⅲ型变态反应（免疫复合物型）
      • Ⅳ型变态反应（迟发型）
        • Ⅳ型变态反应可见于细胞内细菌感染性疾病，如结核病、布鲁菌病等。
    • 发病机制
      • （一）传染病的发生与发展
        • 1.入侵部位
        • 2.机体内定位
        • 3.排出途径
      • （二）组织损伤的发生机制
        • 1.直接损伤
        • 2.毒素作用
          • 霍乱弧菌分泌霍乱肠毒素引起剧烈腹泻；
          • 革兰阴性杆菌的内毒素，导致发热、微循环障碍及DIC等。
        • 3.免疫机制
          • 病原体侵入机体，通过病原体本身或其代谢产物诱发机体免疫反应，引起组织损伤。
      • （三）重要病理生理变化
        • 病原体侵入人体后，在与机体互相斗争过程中，导致多种病理生理变化。
        • 常见的主要有发热、代谢、内分泌改变等。
• 传染病的流行过程
  • 传染病流行过程中的3个基本条件。
  • （一）传染源
    • 指体内有病原体生长、繁殖并能将其排出体外的人或动物。
    • 传染源包括
      • 1.患者　轻型患者易被忽视，作为传染源的意义重大；慢性患者长期排出病原体，是重要的传染源。
      • 2.隐性感染者
      • 3.病原携带者
        • 是重要的传染源。
      • 4.受感染的动物
        • 以啮齿动物最为常见
        • 野生动物为传染源的传染病，称为自然疫源性传染病，如鼠疫、钩端螺旋体病、流行性出血热等。
  • （二）传播途径
    • 1.呼吸道传播：
      • 因吸入含有病原体的空气、飞沫或气溶胶引起，如肺结核、麻疹、传染性非典型肺炎、流行性脑脊髓膜炎、白喉等。
    • 2.消化道传播：
      • 被病原体污染的食物、水源或食具，在易患者进食时获得感染，如霍乱、伤寒、细菌性痢疾和一些寄生虫病（钩虫病、蛔虫病等）。
    • 3.接触传播：
      • 直接接触传播：直接接触传染源
        • 指传染源与易感者接触而未经任何外界因素所造成的传播，如性病、狂犬病、鼠咬热等。
      • 间接接触传播：
        • 也称日常生活接触传播，指易感者接触了被传染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而造成传播。
    • 4.虫媒传播：
      • 如流行性乙型脑炎、疟疾等疾病的传播。
    • 5.血液、体液传播：
      • 在于血液或体液中的病原体通过输血、使用血制品、分娩、性交而传播，如疟疾、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等。
    • 6.母婴传播
      • 由母亲传给胎儿或婴儿称母婴传播，母婴传播属于垂直传播。
      • 包括：①经胎盘传播；②上行性传播；③分娩引起的传播；④哺乳传播等。
    • 7.土壤传播
      • 土壤被病原体污染（如钩虫卵、蛔虫卵等；）某些细菌的芽孢可以长期在土壤中生存，如破伤风、炭疽、气性坏疽等若遇皮肤破损，可以引起感染。
    • 8.医源性感染
  • （三）易感人群
    • 对某一传染病缺乏特异性免疫力的人为易感者。
    • 人群易感性指人群对某种传染病病原体的易感程度或免疫水平。
    • 1.人群易感性增高的因素
      • ①新生儿初生6个月以上未经人工免疫者、非流行区居民迁入流行区、免疫人群减少等；
      • ②许多传染病流行或人工免疫后经一段时间，其免疫力逐渐降低，其患者又成为易感人群，因此传染病的流行常有周期性；
      • ③新的传染病出现或传入，如SARS人群普遍缺乏免疫力。
    • 2.降低人群易感性的因素
      • ①对易感人群按免疫程序实施计划免疫及必要时强化免疫接种，是降低人群易感性最重要的措施。
      • ②传染病流行或隐性感染后免疫人口增加，在传染病流行后的一段时间内，人群对该病易感性降低。
  • 影响流行过程的因素
    • 1.自然因素
      • 传染病的发生与季节性、区域性等自然因素有密切关系。夏季流行菌痢等肠道传染病、疟疾、流行性乙型脑炎；冬春季流行流脑等呼吸道感染性疾病；长江中下游有血吸虫病流行
    • 2.社会因素
      • 社会制度、经济与生活条件、文化水平、人口密度等对传染病的流行过程有决定性影响。
    • 3.个人行为因素
      • 人类自身不文明、不科学的行为和生活习惯，也有可能造成传染病的发生与传播，这些行为和习惯往往体现在旅游、打猎、集会、日常生活、豢养宠物等过程中。
• 传染病的特征
  • 基本特征
    • 1.病原体
      • 每一种传染病都是由特异性病原体所引起的。病原体包括微生物与寄生虫。
      • 病原学检查是传染病的确诊依据。
    • 2.传染性
      • 是传染病与非传染性疾病的最主要区别。
      • 传染性是指病原体能够通过特定途径感染给他人。
      • 传染病患者有传染性的时期称为传染期。每一种传染病都有相对固定的传染期，是确定传染病患者隔离期的主要依据。
    • 3.流行病学特征
      • 流行性
        • ①散发：传染病在某一地区的近几年发病率处于常年发病率的一般水平。
        • ②流行：某种传染病在某一地区的发病率高于一般水平。
        • ③大流行：某传染病流行范围广，甚至超过国界或洲界。
        • ④暴发：某种传染病病例的发病在某一地区或单位时间分布高度集中于一个短时间之内，多是同一传染源或传播途径导致的。
      • 季节性
        • 传染病发病率在时间上的分布特点，如流行性乙型脑炎在夏秋季节流行。
        • 季节性的发病率变化与气温、湿度、传播媒介、人群流动等因素有关。
      • 地方性
        • 传染病发病率在空间（地区分布）中的分布特点。
        • 某些传染病和寄生虫病只限于一定地区和范围内发生，自然疫源性疾病也只限于一定地区内发生，此等传染病因有其地区特征，又称为地方性传染病。
      • 外来性
        • 是指在国内或地区内原来不存在，而从国外或外地通过外来人口或物品传入的传染病。
    • 4.感染后免疫
      • 人体感染病原体后能产生不同程度的特异性免疫。
      • 一些病毒性传染病 （如麻疹、乙型脑类等），感染后可获得持久的免疫力；
      • 一些细菌性传染病（如戊型肝炎、细菌性痢疾等），感染后保护性免疫仅为数月至数年；
      • 也有的感染后不产生保护性免疫或仅产生有限的保护性免疫，容易重复感染，如血吸虫病、蛔虫病等。
    • 小结：传染病基本特征
      • 1.有病原体
      • 2.有传染性
      • 3.有流行病学特征
      • 4.有感染后免疫
  • 临床特征
    • 急性传染病的发生、发展和转归具有一定的阶段性，通常分为四个期。
    • 1.潜伏期
      • 是指从病原体侵入机体至开始出现临床症状为止的时期。
    • 2.前驱期
      • 是从起病至症状明显开始为止的时期。
      • 前驱期的临床表现通常是非特异性的，如头痛、发热、乏力、肌肉及关节痛等，为很多传染病所共有
    • 3.症状明显期
      • 患者表现出该传染病所特有的症状和体征，如特征性的皮疹、肝脾大和脑膜刺激征、黄疸、器官功能障碍或衰竭等
    • 4.恢复期
      • 机体免疫力增长到一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者的症状及体征基本消失，临床上称为恢复期。
      • 一些患者还有传染性。
    • 5.复发与再燃
      • 有些传染病患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使发热等初发症状再度出现，称为复发。
      • 有些患者在恢复期，体温未稳定下降至正常，又再度升高，此为再燃。
    • 6.后遗症
      • 在恢复期结束后机体功能仍长期不能恢复正常。
  • 常见的症状与体征
    • 发热
    • 发疹
    • 毒血症状
    • 单核-吞噬细胞系统反应
      • 在病原体及其代谢产物的作用下，单核-吞噬细胞系统可出现充血、增生等反应，表现为肝、脾和淋巴结的肿大。
  • 临床类型
    • 根据传染病临床过程的长短，可分为急性、亚急性和慢性传染病；
    • 根据病情轻重，可分为轻型、中型、重型及暴发型传染病；
    • 根据临床特征，可分为典型和非典型传染病。典型相当于中型或普通型，是传染病中最常见的一型。
• 传染病的诊断
  • 诊断的主要方法
    • 1.流行病学资料
    • 2.临床资料
    • 3.实验室及其他检查
  • 实验室检查
    • 1.常规检查 包括血、尿、粪常规检查和生化检查
    • 2.病原学检查
    • 3.免疫学检测
  • 其他检查
    • 1.内镜检查
    • 2.影像学检查
    • 3.活体组织检查
• 传染病治疗
  • 治疗原则
    • 1.综合治疗的原则
      • 治疗、护理与隔离、消毒并重
      • 一般治疗、对症治疗与特效治疗结合。
    • 2.中医中药的治疗原则
      • 积极参与。
  • 治疗方法
    • 1.一般治疗
      • 包括隔离、护理、饮食、心理治疗和支持疗法。
    • 2.对症治疗
    • 3.病原治疗
      • 抗菌治疗、抗寄生虫治疗、抗病毒治疗、血清免疫制剂治疗
    • 4.康复治疗
    • 5.中医药治疗
• 传染病的预防
  • （一）管理传染源：
    • 1.传染病报告
    • 2.传染病患者的隔离
      • 我国法定传染病
      • 小结：甲类传染病
        • 1.鼠疫
        • 2.霍乱
        • 记忆：老鼠乱窜
      • 甲类传染病属强制管理传染病
      • 乙类传染病中传染性非典型肺炎、肺炭疽、脊髓灰质炎等按甲类传染病报告和管理。
        • 飞炭灰
  • （二）切断传播途径
    • 对于各种传染病，尤其是消化道传染病、虫媒传染病和寄生虫病，切断传播途径通常是起主导作用的预防措施。
    • 其主要措施包括隔离和消毒。
      • 隔离
        • 隔离是指将患者或病原携带者妥善地安排在指定的隔离单位，暂时与人群隔离，积极进行治疗、护理，并对具有传染性的分泌物、排泄物、用具等进行必要的消毒处理，防止病原体向外扩散的医疗措施。
        • 1.严密隔离
          • 对传染性强、病死率高的传染病，如霍乱、鼠疫、狂犬病、SARS等甲类或传染性极强的乙类传染病等
        • 2.呼吸道隔离
          • 对由患者的飞沫和鼻咽分泌物经呼吸道传播的疾病，如流感、流脑、麻疹、白喉、百日咳、肺结核等，应做呼吸道隔离。
        • 3.消化道隔离
          • 对由患者的排泄物直接或间接污染食物、食具而传播的传染病，如伤寒、菌痢、甲型肝炎、戊型肝炎、阿米巴病等
        • 4.血液-体液隔离
          • 对于直接或间接接触感染的血及体液而发生的传染病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、钩端螺旋体病等
        • 5.接触隔离
          • 对病原体经体表或感染部位排出，他人直接或间接与破损皮肤或黏膜接触感染引起的传染病，如破伤风、炭疽、梅毒、淋病和皮肤的真菌感染等，应作接触隔离。
        • 6.昆虫隔离
          • 对以昆虫作为媒介传播的传染病，如乙脑、疟疾、斑疹伤寒、回归热、丝虫病等，应作昆虫隔离。病室应有纱窗、纱门，做到防蚊、防蝇、防螨、防虱和防鼠等。
        • 7.保护性膈离
          • 对抵抗力特别低的易感者，如长期大量应用免疫抑制剂者、严重烧伤患者、早产婴儿和器官移植患者等，应作保护性隔离。在诊断、治疗和护理工作中，尤其应注意避免医源性感染。
      • 消毒
        • 消毒是切断传播途径的重要措施。
        • 消毒有疫源地消毒（包括随时消毒和终末消毒）及预防性消毒两大类。
        • 消毒方法包括物理消毒法和化学消毒法等，可根据不同的传染病选择采用。
  • （三）保护易感人群
    • 1.提高非特异性免疫力
      • 改善营养、锻炼身体等。在流行期间应避免同易感人群接触，必要时可进行潜伏期预防性服药。
    • 2.提高特异性免疫力
      • 接种疫苗、菌苗、类毒素等可提高人群的主动性特异性免疫，接种抗毒素、丙种球蛋白或高效价免疫球蛋白可使机体获得被动特异性免疫。
      • 儿童计划免疫对传染病预防起关键性的作用。
  • 重点提示：
    • 1.甲类传染病
    • 2.传染病感染过程的5种表现
      • 病原体被清除
      • 隐性感染
      • 显性感染
      • 病原携带状态
      • 潜伏性感染
    • 3.传染病流行过程中的3个基本条件
      • 传染源----传播途径----易感人群
    • 4.传染病的基本特征
      • 有病原体；有传染性；有流行病学特征；有感染后免疫
    • 5.传染病治疗
      • 治疗，护理，消毒隔离
    • 6.传染病的预防
      • 管理传染源；切断传播途径；保护易感人群