导图社区 麻醉学 术前访视
自用思维导图-临床麻醉学-中南大学-郭曲练教授
这是一篇关于【自用】执业医考试知识点-儿科-14.循环系统的思维导图，法洛四联症：缺氧发作：轻症使其胸膝位，重者吸氧。以往有缺氧发作者：可口服普萘洛尔。
肺炎合并心衰：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物；肺炎合并中毒性脑病：脱水疗法、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素等。
致病性大肠杆菌肠炎：夏季，起病缓，粪便呈蛋花样、发霉味、有臭味；诺如病毒肠炎：年长儿，全年散发，暴发性肠炎最常见。
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术前访视
ASA
1级：健康
2级：轻度系统性疾病，如HBP
3级：中重度的系统性疾病，如HBP引起心脑肾的改变
4级：合并严重心脑肾的系统性疾病，如HBP合并脑溢血、心衰
耐受度不高
5级：濒死
死亡率增至10%
急诊加E
全身情况
身高、体重、营养（贫血）、急性炎症
呼吸
急性呼吸道感染——择期可推迟
慢性呼吸感染（老慢支）
慢性呼吸道感染合并COPD
哮喘（氨茶碱、异丙肾上腺素、喷雾）
肺功指标
屏气试验>30s
肺活量低于EXP60%
通气储备百分比<70%
FEV1/FVC<60%或50%
血气分析
有无呼衰
气道
张口度
>3
面罩通气
头颈活动度
甲颏距离>6.5
马氏分级
1级：咽峡弓、软腭、悬雍垂
喉镜可视度
循环
心功分级
1级日常活动
2级耐受一定体力劳动，不能跑或用力
3级轻度活动就不适
4级不动都难受，只能端坐
Goldman计分
术前有充血性心衰
奔马律、颈静脉压↑
11分
半年内心梗
10分
室性早搏>5/min
7分
非窦性心率or房性早搏
年龄>70
5分
急症手术
4分
主动脉瓣显著狭窄
3分
胸腹腔or主动脉手术
全身情况差（3分）
PaO2<60（低氧血症）；PaCO2>50
低钾<3
NaCO3-<20
BUN>7.5；Cr>270
转氨酶升高，慢性肝病
心律失常
高血压
主要取决于是否累及其它气管
心肌梗死
STEMI
心胸比值
正常0.5
>0.7：肥厚性心肌病
近2month，充血性心衰
肝脏
肝功
凝血机制
DIC
原发性纤溶
重症禁择期手术，急症例外
黄疸
迷走神经张力高
术后急性肾功不全
心脏骤停
白蛋白低
药物降解慢
麻醉药活性高，用药适当减少
肾脏
尿量
慢性肾衰原则上禁止择期，但是血透使手术成为可能
氨基甙类抗生素对肾脏有毒性，氯霉素红霉素毒性小
无尿病人
肾前性
肾后性
避免医源性纠纷
内分泌
甲亢
苯基硫嘧啶术前控制
巨大甲状腺肿
可能把环状软骨压塌陷
糖尿病
嗜铬细胞瘤
术中血压剧烈变化，甚至难以测到
术前扩血管+补充血容量
肾上腺皮质功能减退
常见于老年人
术前补充糖皮质激素，帮助耐受
中枢神经
神志意识
颅内高压
抽搐
锥体外系综合征
神经衰弱
脊髓损伤
胃肠道
饱胃
胃肠功能
腹泻呕吐导致电解质紊乱
营养不良
是否长期胃肠外营养
水电解质和酸碱平衡
低钾血症和高钾血症
导致心律失常甚至骤停
纠正慢性低钠血症要慢
1-2mmol/h
太快：神经系统脱髓鞘病
酸、碱中毒
血液病
8因子缺乏的甲型血友病——对于椎管麻醉血流不止
抗凝药物
风险程度
病人
ASA>3
心脏危险分数
肺病
X光：肺异常
心电图异常
手术
麻醉风险
麻醉前用药
抗高血压
β1阻滞剂
不停药
单胺氧化酶抑制剂、抗抑郁药
使得儿茶酚胺作用↑
2-3w停药
