导图社区 【自用】执业医考试知识点-儿科-14.循环系统
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肺炎合并心衰:吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物;肺炎合并中毒性脑病:脱水疗法、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素等。
致病性大肠杆菌肠炎:夏季,起病缓,粪便呈蛋花样、发霉味、有臭味;诺如病毒肠炎:年长儿,全年散发,暴发性肠炎最常见。
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循环系统4-5`
生理特点
①卵圆孔于出生后,先在功能上关闭、生后5-7个月在解剖上关闭。 ②动脉导管:80%足月儿在生后10-15h功能上关闭,然后三个月内解剖上关闭; 95%婴儿在生后1年内解剖性关闭。
收缩压=(年龄*2)+80;舒张压=收缩压*2/3
先心病:①心超——最具诊断价值。②胸片:首选
室间隔缺损
特点:①最常见的先心病,占我国先心病的50%
病理生理:
小型室间隔缺损(Roger病):缺损直径<5mm——无症状
中型:直径5-10mm
重型:>10mm
当右心室收缩压超过左心室收缩压时,左向右分流逆转为双向分流或右向左分流,患儿呈持续性青紫,称:埃森曼格(Eisernmenger)综合征
临床表现
①胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ-Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音
②如扩张的肺动脉压迫喉返神经,引起声音嘶哑
诊断
X线:①左室、右室及左房增大,以左室增大为主。②肺动脉段扩张。
并发症:支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿等
治疗:有自然闭合的可能,可随诊至学龄前期;必要时及时手术
房间隔缺损
病理生理:继发孔型房间隔缺损最为常见。
临床表现:
①第二心音固定分裂
②左第2肋间近胸骨旁可闻及2-3级喷射性收缩期杂音
X线:以右心房及右心室增大为主
心电图:右室增大伴不完全右束支传导阻滞
心导管:右心房血氧含量高于腔静脉
治疗
小型继发孔型房间隔缺损:有自然闭合的可能。必要时行手术修补。
动脉导管未闭
肺动脉压力增高,当肺动脉的压力超过主动脉时,产生了右向左分流,临床出现了差异性青紫(下半身青紫、左上肢轻度青紫、右上肢正常)
①胸骨左缘第二肋间可闻及粗糙响亮的连续性机械样杂音。
②周围血管征:毛细血管波动征、水冲脉、枪击音——原因为脉压差明显增大
诊断:
X线:①左心室增大、②左心房亦轻度增大、③主动脉弓增大、④主动脉结正常或凸出——与室缺、房缺不同
治疗——可用药
生后1周内使用吲哚美辛
法洛四联症
特点:婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病
病理生理(4点)
右室流出道梗阻:右室流出道狭窄是决定患儿病生、病情严重程度及预后的主要原因
主动脉骑跨
右心室肥厚
青紫程度与肺动脉狭窄程度相关
青紫:最早、最重要
蹲踞症状
杵状指
阵发性缺氧发作
P2减弱
X线:①心影可呈:靴形。②肺门透亮度增加(而上述三个疾病,均降低)。
并发症:脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎
治疗:
内科
缺氧发作:轻症使其胸膝位,重者吸氧。以往有缺氧发作者:可口服普萘洛尔
外科干预