【自用】执业医考试知识点-儿科-12.消化系统（下）

致病性大肠杆菌肠炎：夏季，起病缓，粪便呈蛋花样、发霉味、有臭味；诺如病毒肠炎：年长儿，全年散发，暴发性肠炎最常见。

消化系统 -下 (4-5`)

• 小儿腹泻病
  • 特点
    • 6个月内：多为生理性 >6个月：多为病理性
    • 以秋冬季轮状病毒感染为主
  • 临床表现：
    • 按病程长短
      • 急性腹泻：<2w
      • 迁延性腹泻：2w~2m
      • 慢性腹泻：>2m
    • 按病情轻重(有无水、电解质紊乱)
      • 轻型腹泻
      • 重型腹泻：全身症状(发热39℃以上、烦躁、甚至昏迷休克)、明显脱水症状、代酸、电解质紊乱(低钾血症、低钙和低镁血症)
      • PS;脱水、酸中毒纠正后易出现低钙、低镁血症
    • 代谢性酸中毒
      • 自己补充！！！
    • 几种常见类型肠炎的临床特点
      • 轮状病毒性肠炎：秋冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，粪便成蛋花汤样、无臭味 ——秋季蛋花无臭味
      • 诺如病毒肠炎：年长儿，全年散发，暴发性肠炎最常见
      • 致病性大肠杆菌肠炎：夏季，起病缓，粪便呈蛋花样、发霉味、有臭味
      • 产毒性大肠杆菌：夏季，起病急，粪便呈蛋花样、有臭味
      • 侵袭性大肠杆菌肠炎：夏季，粘液脓血便
      • 金葡菌性肠炎：粪便呈暗绿色、腥臭味，有脓球/脓细胞
      • 难辨梭状芽胞杆菌：黄绿色水样便，有伪膜排出
      • 白色念珠菌性肠炎：粪便泡沫较多、带粘液，见豆腐渣样细块
        • 真菌性阴道炎类似
      • 坏死性肠炎：赤豆汤样大便
      • 生理性腹泻：注意
    • 治疗：
      • 原则：①继续饮食、不禁水(重者)。②合理用药(切忌滥用抗生素，禁用止泻药)。③补液
      • 继续饮食：严重呕吐者，可禁食4-6h，但不禁水
      • 纠正水、电解质紊乱
        • 口服补液
        • 静脉补液
          • 脱水程度：补液量
          • 脱水性质：补液性质
      • 合理用药
    • 液体疗法
      • 原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾、见酸补碱、见惊补钙
      • 注意事项：
        • 钠离子决定张力，钠离子浓度越高，张力越大
        • 5%葡萄糖液(等渗溶液)，10%葡萄糖液(高渗溶液)——但张力为0
        • 1/2张是等张
        • 休克患者——补充等张液体 等渗性脱水——补充1/2张液体
      • 混合溶液的张力=(盐+碱/盐+糖+碱)
      • 第一天补液方案
        • 包括：累计损失量、继续损失量、生理需要量
        • 纠正低钾血症
          • 不宜过早：见尿补钾
          • 不宜过浓：静滴液中含钾浓度一般≤0.3%(即100ml加入10%氯化钾不超过3ml)
          • 不宜过快：静滴时间不短于6~8小时
          • 不宜过多：婴儿3-4mmol(0.2-0.3kg)/(kg·d)，较大儿童2-3mmol(0.15-0.2kg)/(kg·d)
          • 禁止静脉推注
        • 纠正低钙、低镁血症
          • 低钙出现时：10%葡萄糖酸钙
          • 低镁时：25%硫酸镁