导图社区 麻醉学 4气管和支气管插管
自用思维导图-临床麻醉学-中南大学-郭曲练教授
这是一篇关于【自用】执业医考试知识点-儿科-14.循环系统的思维导图，法洛四联症：缺氧发作：轻症使其胸膝位，重者吸氧。以往有缺氧发作者：可口服普萘洛尔。
肺炎合并心衰：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物；肺炎合并中毒性脑病：脱水疗法、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素等。
致病性大肠杆菌肠炎：夏季，起病缓，粪便呈蛋花样、发霉味、有臭味；诺如病毒肠炎：年长儿，全年散发，暴发性肠炎最常见。
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气管和支气管插管
病史
麻醉史
先天性畸形
睡眠呼吸暂停
肥胖or肢端肥大症
颈部疾病
头颈活动度
便于口咽喉三轴线重叠
颏甲距离
张口度、活动义齿、缺齿
马氏分级
1级咽峡弓、软腭、悬雍垂
喉镜暴露分级
鼻咽腔
气管
肿瘤
移位
狭窄
颈椎
局麻
困难插管、气道梗阻有反流误吸倾向的病人
优点：可以自主呼吸，与麻醉医生配合
缺点：严重心血管、气管反应
方法
表面麻醉
1%丁卡因或2%利多
环甲膜穿刺
2-3ML 2%利多，垂直插入，落空感+回抽空气说明到达气道。病人吸气时注入，麻醉药扩散至气管。
气管内插管
分类
路径
经口
相对禁忌症（没有绝对禁忌症）
喉水肿
急性喉炎
喉头黏膜下血中
经鼻
适应症
口内手术
甲颏距离短、张口度小
术后需较长时间机械通气
禁忌症
严重凝血功能障碍
颅底骨折、脑脊液鼻漏
鼻内疾病
是否暴露声门
明视
盲探
纤支镜插管
术中检查通气障碍的原因、导管的位置
辅助双腔气管内导管、喉罩的置入和定位
支气管插管
双腔插管，最常用
老式的，分左右，隆突有小勾，利于固定但对器官损伤大
新式的没有小勾
左支气管更大
单腔支气管堵塞导管
插好气管导管后，纤支镜带入堵塞导管，放到想要的方向
单腔支气管导管，很少用了
湿肺病人
支气管胸膜瘘、气管食管瘘
行肺叶切除术
外伤性支气管破裂ro支气管成形术
食管肿瘤或疝孔
分侧肺功测试、单肺灌洗治疗
胸主动脉瘤、主动脉缩窄、动脉导管未闭
优点
健患隔离
防止至气管漏气
改进开胸手术条件
分开吸引两肺痰
单双肺自由转换
多形式两肺通气
手术侧呼末正压通气
缺点
单肺通气：低氧血症
导管较细：气道阻力增加→支气管树破裂
需要良好肌松
病人支气管树解剖变异：放置影响
相对禁忌症
饱胃
气道病灶
身材矮小
插管困难
危重病
拔管
麻醉下
口腔、耳鼻喉科手术后，喉头水肿，麻醉下拔管导致死亡
所以要放口咽通气道
清醒下
指征
意识：呼之能应
神经反射：喉咽反射、吞咽反射、咳嗽反射
自主呼吸：潮气量、每分钟通气量
必要时，呼吸空气20min后测血气
并发症
插管即时
牙齿口腔团组织损伤
高血压和心律失常
一过性
交感神经反应
预防
维持麻醉深度
短小β阻滞剂艾司洛尔
充分表面麻醉
充分供氧，避免CO2蓄积
颅内压升高
对于颅外伤病人，易形成脑疝
利多卡因iv，1-1.5mg/kg
中等程度过度通气
PCO2下降，颅内压下降
气管导管误入食管
判断
呼末PETCO2
直视下入声门
气管导管有白雾
压迫胸腔有气体
双侧胸廓对称起伏、听诊呼吸音
如果病人由自主呼吸麻醉机呼吸囊随呼吸涨缩
必要时，纤支镜定位
误吸
留置时
导管梗阻
导管脱出
导管误入支气管
体位变化可能导致移位
呛咳
颅脑手术、神经手术切忌呛咳！！！
导致支气管痉挛——低氧血症
气道痉挛
预防：抗胆碱药、类固醇、芬太尼、利多卡因、β激动剂
吸痰操作不当
原则上不能长时间吸痰，<10s
新生儿负压不能过大，会导致心血管破坏
喉痉挛
误吸或呼吸道梗阻
舌后坠
最常见
拔管后气管萎陷
常见于颈部肿瘤
此类病人拔管后留引导管
声带麻痹
一侧喉返神经压迫
杓状软骨脱位
喉水肿或声门下水肿
常见于婴儿
上颌窦炎
多见于鼻插管
肺部感染
