皮肤结构和功能

本导图讲述了皮肤性病学中皮肤结构和功能，知识点有概论、表皮、真皮、皮下组织、皮肤附属器、皮肤神经、皮肤功能等。

皮肤性病学2、3、皮肤结构、功能

• 概论
  • 皮肤：人体最大的器官
  • 重量：体重的16%
  • 面积：1.5㎡（成人），0.21㎡（新生儿）
  • 厚度：0.5~4mm
    • 最薄：眼睑、外阴、乳房
    • 最厚：掌跖部
  • 构成
    • 表皮
    • 真皮
    • 皮肤附属器：毛发、皮脂腺、汗腺、甲
    • 其他结构：血管、淋巴管、神经、肌肉等
• 结构
  • 表皮
    • 复层鳞状上皮，构成
      • 角质形成细胞
        • 外胚层分化而来，占表皮80%，产生角蛋白
        • 5层，由深至浅
          • 基底层
            • 表皮底层，由一层立方形或圆柱状细胞构成
            • 黑素颗粒
            • 底部借半桥粒与基底膜带相附着
            • 形成细胞表达蛋白K5/K14
            • 表皮通过时间/更替时间
              • 正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有序上移，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移性至角质层表面并脱落又需14天，共28天
          • 棘层
            • 4~8层多角形细胞构成
            • 表达角蛋白K1/K10
          • 颗粒层
            • 1~2层梭形或扁平细胞
            • 富含透明角质颗粒
              • 主要成分：前丝聚合蛋白、角蛋白、兜甲蛋白
              • 功能
                • 保湿
                • 支撑
                • 折光作用，可减少紫外线摄入体内
                  • 失去折光作用
                    • 缺水状态
                    • 碱性环境
          • 透明层
            • 由2-3层扁平无核细胞构成
            • 仅见于掌跖等表皮较厚的部位
            • 吸水性强，耐摩擦
          • 角质层
            • 表皮最上层，5~20层已经死亡的扁平细胞构成
            • 角质层上部细胞间桥粒消失或形成残体，故易于脱落
            • 具有储水、保护皮肤、自然脱落代谢
      • 黑色素细胞
        • 位于基底层，约占基底层细胞总数的10%
        • 细胞质透明，胞核较小，银染色和多巴染色显示具有较多的树枝状突起
        • 起源于外胚层神经嵴
        • 胞质内含特征性黑素小题，是含络氨酸酶的细胞器，是合成黑色素的场所
        • 黑素能遮挡和反射紫外线，借以保护真皮及深部组织
      • 朗格汉斯细胞
        • 多分布于基底层以上的表皮和毛囊上皮中，约占表皮细胞的3%-5%
        • 光镜下细胞呈多角形，胞质透明，胞核较小呈分叶状，细胞器丰富，并有溶酶体
        • 电镜下最重要的特点是胞浆内含有特征性的Birbeck颗粒，无张力细丝、桥粒和黑素小体
        • 具有吞噬处理抗原和抗原呈递的功能
      • 梅尔细胞
        • 多分布于基底层细胞之间
        • 细胞有短指状突起，细胞质内有许多神经内分泌颗粒，胞核呈圆形
        • 电镜下见借桥粒与角质形成细胞相连
        • 与脱髓鞘的神经末梢形成麦克尔细胞-轴突复合体，可感受触觉
    • 连接结构
      • 桥粒
        • 角质形成细胞间连接的主要结构，由相邻细胞的细胞膜发生卵圆形致密增厚而共同形成，包括附着板和张力细丝
        • 具有很强的抗牵张力，桥粒结构的破坏引起角质形成细胞的松解
      • 半桥粒
        • 基底层细胞与下方基底膜带之间的主要连接结构
      • 基底膜带
        • 位于表皮与真皮之间，PAS染色呈现约0.5-1.0um厚的紫红色均质条带
        • 作用：连接表皮和真皮，渗透屏障
        • 电镜下分层
          • 胞膜层：即基底细胞真皮侧胞膜
          • 透明层：主要为板层素及其异构体
          • 致密层：主要为Ⅳ型胶原，有少量板层素
          • 致密下层：也称网板，主要成分是Ⅶ型胶原
      • 起连接、渗透和屏障作用
  • 真皮
    • 来源于中胚层
    • 由浅至深分为乳头层和网状层
      • 乳头层
        • 为凸向表皮底部的乳头状隆起，与表皮突呈犬牙交错样相接
        • 含有丰富的毛细血管和毛淋巴管，游离神经末梢和囊状神经小体
        • 在真皮与表皮之间输送营养及氧份
      • 网状层
        • 位于乳头层下方
        • 有较大的血管、淋巴管、神经穿行
      • 两层无明确
    • 组织学构成
      • 纤维成分为主
        • 胶原纤维：含量最丰富；韧性大，抗拉力强， 但缺乏弹性
        • 网状纤维：未成熟胶原纤维
        • 弹力纤维：有较强的弹性
      • 基质
        • 主要成分为蛋白多糖
        • 为填充于纤维、纤维束间隙和细胞间的无定形物质
      • 细胞
        • 成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞等
      • 属于不规则致密结缔组织
  • 皮下组织
    • 位于真皮下方，其下与肌膜等组织相连
    • 由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层
    • 含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺等
    • 其厚度与部位、性别及营养状况有关
  • 皮肤附属器
    • 毛发
      • 无毛皮肤：包括掌跖、指趾屈面及其末节伸面、唇红、乳头、龟头、包皮内侧、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂等
      • 有毛皮肤：除上述部位以外的皮肤均有长短不一的毛
      • 结构
        • 毛干、毛根、毛球、毛乳球
        • 毛囊位于真皮和皮下组织中，由内毛根鞘、外毛根鞘和结缔组织鞘组成。分为漏斗部和峡部两段
      • 生长周期
        • 生长期（约3年）：约占80%
        • 退行期（约3周）
        • 休止期（约3个月）
          • 不同部位的毛发长短与生长周期时间不同有关
          • 正常情况下毛发的生长与脱落处于动态平衡
          • 头发的生长速度约每日0.3mm
    • 皮脂腺
      • 分泌皮脂
      • 掌跖和指趾屈侧无皮脂腺，头面及胸背上部皮脂腺较多--皮脂溢出部位
      • 除颊粘膜、唇红部、妇女乳晕、大小阴唇、眼睑、包皮内侧外，均与毛囊相连
      • 其分泌受雄激素水平控制
      • 皮脂的作用
        • 皮脂与皮肤表面汗液乳化结合后，在皮肤表面形成一层薄膜——皮脂膜。通常呈弱酸性，有抑制细菌繁殖、防水、中和碱的作用
        • 滋润、营养肌肤和毛发
        • 防止皮肤干燥皲裂、水分蒸发
    • 汗腺
      • 小汗腺
        • 为单曲管状腺，由分泌部和导管部构成
        • 分泌部位于真皮深部和皮下组织，导管部呈螺旋状穿过表皮并开口于汗孔
        • 几乎分布于全身，受交感神经纤维支配
      • 顶泌汗腺
        • 曾称大汗腺，属大管状腺体
        • 有分泌部和导管组成，分泌部位于皮下组织，导管通常开口于毛囊的皮脂腺入口的上方
        • 主要分布于腋窝、乳晕、脐周、会阴和肛周
        • 分泌活动主要受性激素影响
    • 甲
      • 组成：甲板、甲根、甲廓、甲床、甲母质
      • 甲母质是甲的生长区
      • 指甲生长速度约为0.1mm/日，趾甲生长速度约为0.03mm/日
  • 皮肤的神经、脉管和肌肉
    • 皮肤内神经包括感觉神经和运动神经
    • 皮肤内血管具有营养皮肤组织和调节体温的作用
    • 皮肤的淋巴管网与几个主要的血管丛平行
    • 肌肉主要是立毛肌，此外还有阴囊肌膜、乳晕平滑肌、血管平滑肌，面部表情肌和颈部颈阔肌（横纹肌）
• 功能
  • 屏障
    • 物理性损伤的防护：主要防护结构--角质层
    • 化学性刺激的防护 ：角质层完整的脂质膜、丰富的胞质角蛋白及细胞间酸性肽聚糖
    • 微生物的防御作用 ：角质层细胞排列致密；角质层水分少及皮肤弱酸性环境；角质层生理性脱落
    • 防止营养物质丢失：角质层的半透膜性质；皮肤表面皮脂膜减少水分丢失
  • 吸收
    • 经皮吸收是皮肤局部药物治疗的基础
    • 角质层是经皮吸收的主要途径，其次是毛囊、皮脂腺、汗腺
    • 影响的因素
      • 皮肤的结构和部位：吸收功能强弱顺序
        • 阴囊＞前额＞股屈侧＞上臂屈侧＞前臂＞掌跖
      • 角质层的水合程度：水合程度越高，吸收能力越强
      • 被吸收物质的理化性质
        • 脂溶性及油脂类药物吸收良好，强弱顺序为：羊毛脂＞凡士林＞植物油＞液状石蜡
        • 物质分子量与吸收率无明显相关，浓度与吸收率 一般成正比
        • 剂型对物质的吸收有明显影响
        • 外界环境因素：温度升高，可使皮肤吸收能力提高湿度增大，可使皮肤吸收能力增强
        • 病理情况：皮肤充血、理化损伤及皮肤疾患均会影响经皮吸收
  • 感觉
    • 分类
      • 一类是单一感觉，如触觉、压觉、痛觉、冷觉和温觉
      • 另一类是复合觉，如干、湿、光、糙、硬、软等
  • 免疫
    • 皮肤是重要的免疫器官
    • 皮肤免疫系统：免疫细胞＋免疫分子
    • 细胞成分
      • 表皮
        • 角质形成细胞→合成分泌细胞因子、参与抗原递呈
        • 朗格汉斯细胞→抗原递呈，合成分泌细胞因子、免疫监视等
      • 真皮
        • 淋巴细胞→介导免疫应答
        • 内皮细胞→分泌细胞因子、参与炎症反应、组织修复
        • 肥大细胞→Ⅰ型超敏反应
        • 巨噬细胞·→创伤修复、防止微生物入侵
        • 成纤维细胞→参与维持皮肤免疫系统的自稳
    • 分子成分
      • 细胞因子
        • 在细胞分化、增殖和活化等方面起很大作用
      • 黏附分子
        • 介导细胞与细胞间或细胞与基质间相互接触或结合，多为糖蛋白，可分整合素家族、免疫球蛋白家族、选择素家族和钙粘素家族
      • 免疫球蛋白
        • 皮肤表面分泌型IgA在皮肤局部免疫中通过阻抑粘附、溶解、调理吞噬、中和等参与抗感染及抗过敏作用
      • 补体
        • 通过溶解细胞、免疫吸附、杀菌和过敏毒 素及促进介质释放等发挥非特异性和特异性免疫作用
      • 神经肽
        • 皮肤神经末稍受外界有害刺激后释放感觉神经肽，在损伤局部产生风团和红斑反应
        • 包括降钙素基因相关肽(CGRP)、P物质(SP)、神经激酶A等
  • 分泌和排泄
    • 主要通过汗腺和皮脂腺完成
    • 小汗腺：分泌汗液，排汗散热降温，分泌受体内外温度、精神因素和饮食影响
    • 顶泌汗腺：青春期分泌旺盛，并可受情绪影响
    • 皮脂腺：属全浆分泌，形成皮肤表面皮脂膜，滋润皮肤；分泌受各种激素影响（雄激素、孕激素、雌激素、糖皮质激素、垂体激素等）
  • 物质代谢
    • 糖代谢
      • 皮肤中糖类物质主要为糖原、葡萄糖和粘多糖等。皮肤含葡萄糖的量为60mg%～81mg%，为血糖浓度的2/3，表皮中含量最高，皮肤中的糖主要是提供所需能量
    • 蛋白质
      • 表皮蛋白质一般分两种，即纤维性和非纤维性蛋白质。纤维性蛋白质包括角蛋白、胶原蛋白和弹力蛋白等
    • 脂类代谢
      • 皮肤脂类包括脂肪和类脂质
    • 水和电解质代谢
      • 皮肤是人体内的一个主要贮水库，大部分水分贮存于真皮内
      • 皮肤也是电解质的重要贮存库之一，大部分贮存在皮下组织内，包括钠、氯、钾、钙、镁、磷、铜、锌等
    • 黑素代谢
      • 人类皮肤可呈红、黄、棕及黑色，主要与黑素有关。黑素小体的数目、大小、形状，分布和降解方式的不同决定种族及部位的肤色差异。
  • 体温调节
    • 作用
      • 作为外周感受器，向体温调节中枢提供环境温度的信息
      • 作为效应器，是物理性体温调节的重要方式，使机体温度保持恒定
    • 体表热量的扩散主要通过皮肤表面的热辐射气对流、传导和汗液的蒸发
    • 在外界温度高于或等于皮温时，辐射、传导和对流等方式散热不起作用，出汗是机体散热的唯一途径
    • 在寒冷环境中，减少出汗和皮下脂肪组织的隔热作用，能减少热量散失，保持恒定的体温