皮肤性病第四章笔记

皮肤性病第四章皮肤病的临床表现，介绍了局部症状、全身症状、原发性损害、继发性损害等，希望对你有所帮助！

皮肤性病学4、皮肤病的临床表现

• 症状
  • 患者主观感受到不适
  • 影响因素：皮肤病的性质、病变程度、患者的感受性
  • 局部症状
    • 瘙痒
      • 最常见的症状
      • 原因
        • 皮肤病：神经性皮炎，湿疹，荨麻疹，疥疮及皮肤瘙痒症等
        • 内科疾病：糖尿病、尿毒症、黄疸性肝炎或恶性淋巴瘤等
      • 皮肤瘙痒的传导机制
        • 皮肤感受器接受刺激后形成神经冲动,经无髓鞘C纤维、对侧脊髓丘脑束、丘脑与下丘脑间网状结构,最终到达大脑皮质同一中枢部位并形成兴奋
          • 与疼痛传导机制相同
      • 以瘙痒为主的皮肤病
        • 皮肤瘙痒症
        • 结节性痒疹
      • 系统疾病源性瘙痒
        • 肝源性瘙痒
        • 尿毒症瘙痒
    • 疼痛
      • 见于疖、痈、带状疱疹等，疼痛程度因人或年龄而异
    • 灼热
      • 如接触性皮炎
    • 麻木
      • 麻风损害神经可引起皮肤感觉迟钝或消失
    • 蚁行感
      • 见于疥疮，虱病及皮肤神经官能症患者
  • 全身症状
    • 畏寒、发热、乏力及关节痛等
      • 重症药疹
      • 过敏性紫癜
• 体征
  • 即他觉症状，简称皮损或皮疹，是可以看到或摸到的皮肤或黏膜病变。是皮肤病诊断的基础
  • 原发性损害
    • 皮肤病理变化的直接结果
    • 斑疹 (＜2cm)或斑片(＞2cm)
      • 为限局性的皮肤颜色改变，既不高起也不凹下，与皮面平行
      • 分类
        • 红斑
          • 过敏性
          • 炎症性
            • 丹毒
            • 局部皮温升高，有时肿胀高起，压之变白
          • 非炎症性
            • 鲜红斑痣
            • 毛细血管扩张、数量增多导致，局部皮温不高，压之褪色
          • 局部真皮毛细血管扩张所致
        • 出血斑
          • 瘀点(﹤2mm) 或瘀斑(﹥2mm)
          • 毛细血管破裂后红细胞外渗所致，压之不褪色
        • 色素异常斑
          • 色素沉着斑：表皮或真皮色素增加
          • 色素减退斑：表皮或真皮色素减少
          • 压之不褪色
    • 丘疹(＜1cm)或斑块 (＞1cm)
      • 为限局性、实质性的隆起
      • 形态
        • 扁平：扁平疣
        • 圆形脐凹状：传染性软疣
        • 粗糙不平呈乳头状：寻常疣
      • 颜色
        • 紫红色：扁平苔藓
        • 淡黄色：黄瘤病
        • 黑褐色：色素痣
      • 引起因素
        • 表皮或真皮浅层细胞增殖：银屑病
        • 代谢产物堆积：皮肤淀粉样变
        • 炎症细胞浸润：湿疹
      • 分类
        • 介于斑疹和丘疹之间，扁平隆起的损害：斑丘疹
        • 丘疹顶部有小水疱：丘疱疹
        • 丘疹顶部有小脓疱：脓疱疹
    • 水疱 (＜1cm)或大疱 (＞1cm)
      • 高出皮面、内含液体的限局性腔性损害
      • 顶端有水疱的丘疹称为丘疱疹
      • 疱壁厚度
        • 角质层下：较薄
        • 棘细胞层：略厚
        • 表皮下：较厚
    • 脓疱
      • 内含脓液的水疱和大疱，可原发或继发
      • 引起
        • 细菌：脓疱疮
        • 非感染性炎症：脓疱型银屑病
    • 结节
      • 局限性、实质性及深在性损害，常呈圆形，比丘疹大，有一定硬度
      • 常位于真皮下部或皮下组织
      • 引起
        • 炎性浸润：结节性红斑
        • 代谢产物沉积：结节性黄色瘤
        • 组织增生：皮肤纤维瘤、脂肪瘤
      • 结局
        • 吸收
        • 破溃→瘢痕
    • 风团
      • 真皮浅层水肿所致的暂时性，局限性，扁平隆起损害，周围红晕，起退均快，不留痕迹，常伴剧痒
      • 荨麻疹
    • 囊肿
      • 为含有液体或半固体的囊性损害，球形或圆形，触之有弹性感
      • 常位于真皮或皮下
    • 肿瘤
      • 高出皮面或仅能触到的实质性肿块，大小、形态、硬度深浅不一
      • 发生于皮内或皮下组织
  • 继发性损害
    • 原发损害或经治疗、刺激转变而来
    • 鳞屑
      • 为即将脱落的异常角质细胞（角化不全或角化过度), 糠皮状，云母状，苔藓状
    • 痂
      • 由皮损表面渗出液与脱落组织、细菌等干涸而成的附着物
      • 有浆痂、脓痂、血痂、焦痂
    • 浸渍
      • 皮肤长时间浸泡于水中变白起皱的现象
      • 该处受摩擦后可出现裂隙或糜烂
    • 皲裂
      • 皮肤出现的线状裂口，可深达真皮或皮下组织
      • 常见于口角、手足、肛门等处。因干燥、牵拉或慢性炎症等造成
    • 抓痕
      • 由搔抓或磨擦引起的线性损害，见于瘙痒性皮肤病
    • 苔藓样变
      • 皮肤浸润肥厚如革状或树皮状，多因反复搔抓引起（神经皮炎等），常伴色素改变
    • 糜烂
      • 指表皮缺损，愈合后无瘢痕形成
      • 如水疱、大疱破后露出红色湿润面
    • 溃疡
      • 深达真皮或更深的皮肤缺损，常由结节或肿瘤破溃造成，愈后有瘢痕
    • 萎缩
      • 指皮肤组织一种退行性变所致皮肤变薄
      • 有表皮或真皮萎缩，甚至达皮下组织
    • 瘢痕
      • 深达真皮或更深的皮肤缺损愈后结缔组织修复造成
      • 表面常无皮纹和皮肤附属器
      • 包括肥厚性瘢痕和萎缩性瘢痕
• 皮损口诀
  • 原发损害最好懂， 斑丘水脓结风肿。 继损浸糜渗鳞痂， 擦苔裂硬溃萎疤。
    • 肿指肿瘤和囊肿