细菌性皮肤病

皮肤性病学第十一章细菌性皮肤病，讲述了分类、脓疱疮、毛囊炎、毛囊疖、丹毒等，结构型知识框架方便学习理解！

皮肤性11、细菌性皮肤病

• 分类
  • 球菌性皮肤病
    • 主要由葡萄球菌或链球菌感染所致，多发生在正常皮肤上，属原发感染（如脓疱疮、疖、痈）
  • 杆菌性皮肤病
    • 特异性感染 ：如皮肤结核及麻风
    • 非特异性感染 ：革兰阴性杆菌如变性杆菌、大肠杆菌等。常发生在原有皮肤病变的基础上，属继发感染
• 脓疱疮
  • 概念
    • 是由金黄色葡萄球菌和(或)乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性炎症
  • 病因及发病机制
    • 病因：金黄色葡萄球菌、 乙型溶血性链球菌
    • 发病机制
      • 高温、多汗及皮肤浸渍时有利于细菌在局部繁殖
      • 患有瘙痒性皮肤病（如痱子、湿疹）时，搔抓可破坏皮肤屏障而利于细菌定植
      • 金黄色葡萄球产生剥脱毒素引起毒血症及表皮松解坏死
      • 传播途径：密切接触或自身接种传播
  • 临床表现
    • 接触传染性脓疱疮（寻常型脓疱疮）
      • 传染性强，多在幼儿园、托儿所中流行
      • 皮损特点
        • 初起为红色斑点或小丘疹，迅速变为脓疱，周围有红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，干燥后结蜜黄色痂 ，常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合，旧痂一般6-10 天脱落，不留瘢痕
    • 深脓疱疮（臁疮）
      • 主要由溶血性链球菌所致
      • 多累及营养不良的儿童或老人，好发于小腿或臀部
      • 皮损特点
        • 初起为脓疱，渐向皮肤深层发展，表面有坏死或蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡，疼痛明显
      • 病程约2-4 周或更长
    • 大疱性脓疱疮
      • 主要由噬菌体Ⅱ 组71 型金黄色葡菌球菌所致
      • 多见于儿童，好发于面部、躯干、四肢
      • 皮损特点
        • 初起为米粒大小水疱或脓疱，疱内容物先清澈后浑浊 ，疱壁先紧张后松弛 ，直径1cm 左右，疱内可见半月状积脓 ，疱周红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂。痂皮脱落后留暂时性色素沉着
    • 新生儿脓疱疮
      • 是发生于新生儿的大疱性脓疱疮
      • 皮损为广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征阳性
      • 疱周有红晕，破溃后形成红色糜烂面
      • 可伴高热等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生命
    • 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）
      • 由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71 型金葡菌产生的表皮剥脱毒素导致
      • 好发年龄：多累及5 岁内的婴幼儿
      • 前驱症状：常伴上感或皮肤、咽、鼻、耳等处的化脓性感染
      • 好发部位：常由眼周、口周开始，迅速波及躯干和四肢
      • 皮损特点
        • 大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，口周可见放射状裂纹 ，但无口腔黏膜损害。皮损有明显疼痛和触痛。
  • 实验室检查
    • 血常规 ：白细胞及中性粒细胞可增高
    • 脓液培养 ：可分离培养出金葡菌或链球菌
  • 诊断和鉴别诊断
    • 诊断： 病史和临床表现，必要时结合细菌学检查
    • 鉴别诊断：丘疹性荨麻疹、水痘、中毒表皮坏死松解症
  • 预防和治疗
    • 预防
      • 隔离并治疗患者，对已污染的衣物及环境应及时消毒
      • 平时注意皮肤清洁卫生，及时治疗瘙痒性皮肤病并防止各种皮肤损伤
    • 治疗
      • 外用药物：以杀菌、消炎、干燥为原则
      • 系统药物
        • 皮损泛发、全身症状较重者应及时使用抗生素，必要时依据药敏试验选择用药
        • 对于重症及ssss 患者应注意水电解质平衡，必要时输血浆、全血或丙球
• 毛囊炎、疖、痈
  • 概念
    • 是一组累及毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病
  • 病因及发病机制
    • 病因
      • 多为凝固酶阳性金葡菌感染引起，偶可为表皮葡萄球菌、链球菌、假单孢菌属、大肠杆菌等单独或混合感染，也可由真菌性毛囊炎（如糠秕马拉色菌）继发细菌感染所致
    • 发病机制
      • 高温、多汗、搔抓、卫生习惯不良、全身性慢性疾病、器官移植、长期应用糖皮质激素等为常见诱发因素
  • 临床表现
    • 毛囊炎
      • 局限于毛囊口的化脓性炎症
      • 好发：头面部、颈部、臀部及外阴
      • 皮损
        • 初起为红色毛囊性丘疹，后中央出现脓疱，周围有红晕
        • 脓疱干涸或破溃后形成黄痂，痂脱落后一般不留瘢痕
      • 分类
        • 秃发性毛囊炎：发生于头皮且愈后留有脱发和瘢痕者
        • 须疮：发生于胡须部
        • 瘢痕疙瘩性毛囊炎：发生于颈项部，呈乳头状增生或形成瘢痕硬结者
    • 疖
      • 系毛囊深部及周围组织的化脓性炎症
      • 好发：头面部、颈部和臀部
      • 皮损
        • 皮损初起为毛囊性炎性丘疹 ，后炎症向周围扩展，形成质硬结节，伴红肿热痛
        • 后中央变软，有波动感，顶部出现黄白色点状脓栓，脓栓脱落后有脓血和坏死组织排出，后炎症逐渐消退而愈合
      • 疖多为单发，若数目较多且反复发生、经久不愈，则称为疖病
      • 患者多存在免疫力低下、长期饮酒、中性粒细胞功能障碍等
    • 痈
      • 系多个聚集的疖组成，可深达皮下组织
      • 好发：颈、背、臀和大腿等处
      • 皮损
        • 皮损初起为弥漫性炎性硬块 ，表面紧张发亮，界限不清，迅速向四周及皮肤深部蔓延，继而化脓、中心软化坏死，表面出现 多个脓头即脓栓
        • 脓栓脱落后留下多个带有脓性基底的深在性溃疡，外观如蜂窝状
      • 可伴局部淋巴结肿大和全身中毒症状，亦可并发败血症
  • 实验室检查
    • 取脓液直接涂片做革兰染色后镜检，可留取标本作细菌培养鉴定及药敏试验
  • 诊断和鉴别诊断
    • 本病根据病史和临床表现，必要时结合细菌学检查
  • 预防和治疗
    • 预防 ：应注意皮肤清洁卫生、防止外伤及增强机体免疫力等
    • 治疗
      • 以外用药物治疗为主，早期疖未化脓者外用20% 鱼石脂软膏，3% 碘酊或百多邦
      • 系统药物治疗
        • 可选用耐酶青霉素类、头孢类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素，也可根据药敏试验选择抗生素
        • 系统应用抗生素指征
          • 鼻周、鼻腔或外耳道内的毛囊炎
          • 皮损较大或反复发作
          • 皮损周围伴有蜂窝织炎
          • 局部治疗无效
          • 疖病者应积极寻找基础疾病或诱因，给予相应治疗
• 丹毒
  • 概念 ：是累及皮肤深部组织的细菌感染性皮肤病
  • 病因及发病机制
    • 由 乙型溶血性链球菌 感染引起
    • 细菌可通过皮肤或黏膜细微损伤侵入，足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、慢性湿疹等均可诱发本病，机体抵抗力低下（如糖尿病、慢性肝病、营养不良等）均可成为促发因素
  • 临床表现
    • 部位：好发于面部、小腿、足背等处，多为单侧性
    • 皮损特点
      • 起病急，典型皮损为水肿性红斑，界限清楚 ，表面紧张发亮，迅速向四周扩大
      • 可出现淋巴结肿大及不同程度全身症状，病情多在4 ～5 天达高峰
      • 消退后局部可留有轻度色素沉着及脱屑
    • 特殊表现丹毒
      • 水疱型、大疱型和脓疱型丹毒 ： 在红斑基础上发生水疱、大疱或脓疱者
      • 坏疽型丹毒 ： 炎症深达皮下组织并引起皮肤坏疽者
      • 游走型丹毒 ： 皮损一边消退，一边发展扩大，呈岛屿状蔓延者
      • 复发型丹毒
        • 于某处多次反复发作者，下肢丹毒反复发作可致皮肤淋巴管受阻，淋巴液回流不畅，致受累组织肥厚，日久形成象皮肿
  • 实验室检查
    • 白细胞总数升高，以中性粒细胞为主，可出现核左移和中毒颗粒
  • 诊断及鉴别诊断
    • 本病根据典型临床表现，结合全身中毒症状和实验室检查即可确诊
    • 本病需与接触性皮炎、类丹毒和癣菌疹等进行鉴别
  • 预防和治疗
    • 预防： 反复发作患者应注意寻找并积极处理附近慢性病灶（如足癣等）
    • 治疗
      • 系统治疗
        • 早期、足量、高效的抗生素丹毒治疗首选 青霉素 ，每天480 万～640万U 静脉注射，应持续用药2 周左右以防止复发；青霉素过敏者可选用红霉素或喹诺酮类药物
      • 外用药物治疗
        • 可用25 ％～50 ％硫酸镁或0.5 ％呋喃西林液湿敷，并外用抗生素软膏（如百多邦等）
      • 物理治疗
        • 采用紫外线照射、音频电疗、超短波、红外线等有一定疗效
      • 手术治疗
        • 已化脓者应行手术切开排脓
      • 以系统药物治疗为主，同时辅以外用药物治疗