真菌性皮肤病

皮肤性病学第十二章真菌性皮肤病，知识点有真菌学概述、浅部真菌病、深部真菌病等，希望梳理的让你对你有所帮助！

皮肤性12、真菌性皮肤病

• 真菌学概述
  • 定义
    • 真核细胞生物，需氧，有细胞核、细胞壁，不含叶绿素，有性和（或）无性繁殖
  • 分布 ：世界上任何地方
  • 培养条件
    • 温度：22~36℃
    • 湿度：95%~100%
    • pH : 5~6.5
  • 灭活条件
    • 高温：121 ℃ 15min
    • 化学消毒剂：福尔马林、 苯酚、过氧乙酸
    • 紫外线、X线：不能杀灭真菌
  • 分类
    • 按形态分
      • 酵母菌
      • 丝状菌
      • 双相真菌
        • 在自然界或25℃呈菌丝形态，在组织或37 ℃呈酵母态
    • 按入侵组织深浅分
      • 浅部真菌
      • 深部真菌
  • 实验室检查
    • 直接镜检：10%-20% KOH
    • 培养：培养基 PDA 、SDA
    • 组织病理学
    • 分子生物学
• 浅部真菌病
  • 概述
    • 病原菌
      • 皮肤癣菌
      • 毛癣菌属
      • 小孢子菌属
      • 表皮癣菌属
      • 酵母菌
      • 其他丝状菌
    • 感染部位
      • 皮肤
      • 头发
      • 指（趾）甲
  • 头癣
    • 定义：皮肤癣菌感染头皮和毛发
    • 感染途径
      • 直接感染：接触感染的患者或动物
      • 间接感染：接触污染的物品如剪发器帽子、枕头
    • 分类
      • 黄癣
        • 病原菌：许兰毛癣菌
        • 临床表现
          • 初为毛囊性炎性丘疱疹，继而为小脓疱、浅溃疡覆舟状黄癣痂、萎缩性瘢痕、永久性秃发，有鼠尿味
      • 黑点癣
        • 病原菌：犬小孢子菌
        • 临床表现
          • 灰白色鳞屑斑、菌鞘、断发，不留瘢痕，青春期可自愈
      • 白癣
        • 病原菌：紫色毛癣菌、断发毛癣菌
        • 临床表现
          • 灰白鳞屑斑，断发残根呈针尖大黑点，愈后留点状萎缩瘢痕
      • 脓癣
        • 病原菌：犬小孢子菌、石膏样毛癣菌
        • 临床表现
          • 炎症剧烈，初为毛囊性脓疱，融合成隆起性炎性结节或肿块，愈后留永久性瘢痕、秃发
    • 实验室诊断
      • 直接镜检
        • 发外孢子 (如：犬小孢子菌)
        • 发内孢子、发内菌丝（如：许兰毛癣菌）
      • 真菌培养
      • 滤过紫外线灯检查：伍德灯
        • 黄癣：暗绿色荧光
        • 白癣：亮绿色荧光
        • 黑点癣：无荧光
    • 治疗
      • 服药
        • 灰黄霉素
          • 成人：0.6-0.8g/d
          • 儿童：15-20mg/kg
          • 3-4周
        • 伊曲康唑：4-6周
        • 特比萘芬：4-6周
      • 剪发
        • 每周一次
      • 洗头
        • 温水和硫磺皂，每天2次
      • 涂药
        • 5-10% 硫磺软膏
        • 1% 特比萘芬软膏，每天2次
      • 消毒
        • 消毒患者的衣、帽、卧具、玩具、理发具
      • 服、剪、洗、涂、消
  • 体股癣
    • 定义
      • 体癣：真菌感染除头皮、掌跖、股部
      • 股癣：真菌感染腹股沟、会阴部、肛周皮肤
    • 临床表现
      • 原发为红斑、丘疹、水疱，继之脱屑，渐呈环形，边界清楚，边缘略高起
    • 治疗
      • 局部治疗
      • 系统治疗
        • 伊曲康唑：100mg/d，15 days
        • 特比萘芬：250mg/d，1-2weeks
  • 手足癣
    • 临床表现
      • 水疱型
        • 指间、掌心、足趾、足侧缘
        • 皮损
          • 针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚不易破→融合→撕去疱壁→蜂窝状基地、鲜红糜烂面→干燥吸收→脱屑，瘙痒不明显
      • 鳞屑角化型
        • 掌跖部和足跟，呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥
        • 皮损：冬季易皲裂出血，可伴疼痛，一般无瘙痒
      • 浸渍糜烂型（间擦型）
        • 好发于趾缝，足藓尤以第3~4和4~5趾间多见
        • 多见于手、足多汗、浸水、长期穿胶鞋者，夏季多发
        • 皮损
          • 皮肤浸渍发白，表面松软易脱，露出潮红糜烂面及渗液，常伴皲裂
          • 明显瘙痒
          • 伴细菌感染：有臭味
      • 角化过度型
    • 预防
      • 保持干燥
      • 穿透气鞋袜
      • 不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品
    • 治疗
      • 局部治疗
        • 水疱型：刺激性的霜剂或水剂（唑类霜或溶液）
        • 浸渍糜烂型
          • 3%硼酸溶液、0.1%依沙吖啶等湿敷，待渗出减少时再给予粉剂（氧化锌粉、米康唑粉），皮损干燥了后再外用霜剂、软膏等
          • 不宜：刺激性大、剥脱性强的药物
        • 鳞屑角化型
          • 无皲裂时可用剥脱作用较强的制剂
      • 系统治疗
        • 口服伊曲康唑、特比奈芬
        • 继发细菌感染：抗生素
        • 引发癣菌疹：抗过敏
  • 甲真菌病
    • 病原菌
      • 皮肤癣菌
      • 酵母菌
      • 霉菌
    • 临床表现
      • 远端侧位甲下型：甲下角化过度
      • 近端甲下型：甲沟炎
      • 白色浅表型
      • 全甲毁损性
    • 实验室诊断
      • 局部治疗：30%冰醋酸、环吡酮胺、阿莫罗芬
      • 系统治疗：伊曲康唑、特比萘芬
  • 花斑糠疹
    • 致病菌：马拉色菌（糠皮孢子菌），嗜脂性，人体寄居菌
    • 好发部位：颈、前胸、腹部、肩背部、腋窝
    • 临床表现
      • 冬隐夏发
      • 淡褐色、淡红色、淡白色斑片，糠秛状鳞屑
      • 界清
      • 无症状或微痒
    • 治疗
      • 勤洗澡、勤换衣
      • 外用药物：联苯苄唑、克霉唑、2%酮康唑洗剂、2.5%硫化硒
      • 口服：伊曲康唑200mg/d，1-3周
  • 马拉色菌毛囊炎
    • 病原菌：马拉色菌
    • 临床特点
      • 好发中青年，胸背部，毛囊性丘疹、脓疱，半球形，周边有红晕，常数十、百个，密集、散在，多伴有多汗、油脂溢出
      • 真菌检查阳性
• 深部真菌病
  • 念珠菌病
    • 概述
      • 念珠菌属感染
      • 念珠菌是人类最常见的条件致病菌
      • 寄居状态呈孢子相
      • 致病状态形成出芽孢子、假菌丝、菌丝
    • 易感因素
      • 各种原因免疫功能下降：恶性肿瘤、结核、手术、AIDS
      • 长期使用抗生素、激素
      • 留置插管
    • 临床表现
      • 皮肤念珠菌病
        • 念珠菌病性间擦疹
        • 慢性皮肤粘膜念珠菌病
        • 念珠菌病性甲沟炎及甲真菌病
        • 念珠菌病性肉芽肿
      • 粘膜念珠菌病
        • 口腔念珠菌病
        • 外阴阴道念珠菌病
        • 念珠菌病性包皮龟头炎
      • 内脏念珠菌病
        • 消化道
        • 呼吸道
        • 其它
    • 诊断
      • 临床特点结合真菌学检查、组织病理学检查
        • 镜检见大量出芽孢子、假菌丝、菌丝
        • 血液、密闭部位体腔液、深部组织培养
        • 病理检查
  • 孢子丝菌病
    • 概论
      • 定义
        • 由申克孢子丝菌复合体引起皮肤、 皮下组织、粘膜和局部淋巴系统的慢性感染，偶可播散至全身
      • 病原菌特点
        • 一般生存在土壤和植物上
        • 双相真菌
    • 临床表现
      • 局限性皮肤型（固定型）
      • 皮肤淋巴管型
      • 皮肤播散型
      • 皮肤外型
    • 治疗
      • 内用药物
        • 碘化钾既往是首选
        • 现伊曲康唑是一线用药
        • 特比萘芬、氟康唑、两性霉素B
      • 外用疗法：局部温热疗法 40~43℃，每次30分钟，每日两次