皮炎和湿疹

皮肤性病学第十四章皮炎和湿疹，知识内容有接触性皮炎、湿疹、特效性皮炎、自身敏感性皮炎、淤积性皮炎等方面。

皮肤性病学14、皮炎和湿疹

• 接触性皮炎
  • 定义
    • 是由于接触某些外源性物质后，在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应
  • 病因
    • 原发性刺激物
      • 接触物本身有强烈刺激性
      • 任何人接触后均可发病
      • 无潜伏期
      • 皮损多限于直接接触部位，边界清楚
      • 停止接触后皮损可消退
    • 接触性致敏物
      • 有一定的潜伏期，1~2周后再次接触同类物质才会发病
      • 皮损往往广泛性、对称性分布
      • 易反复发作
      • 皮肤斑贴实验阳性
  • 临床表现
    • 急性接触性皮炎
      • 部位：皮损多局限于接触部位
      • 皮损：为境界清楚的红斑，其上有丘疹和丘疱疹（严重红肿：水疱、大疱）
      • 自觉症状：瘙痒或灼痛
    • 亚急性和慢性接触性皮炎
      • 接触物刺激性较弱或浓度低
      • 表现：轻度红斑、丘疹，境界不清楚
      • 长期反复接触→皮损慢性化→皮损轻度增生及苔藓样变
    • 特殊类型接触性皮炎
      • 化妆品皮炎
      • 尿布皮炎
      • 漆性皮炎
      • 空气源性接触性皮炎
  • 诊断
    • 发病前接触史+典型临床表现
    • 去除病因经适当处理皮损很快消退
    • 斑贴试验
      • 最简单、最可靠方法
  • 预防和治疗
    • 治疗原则：寻找病因，脱离接触物；避免再次接触致敏原，以免复发
    • 内用药物：组胺、糖皮质激素
    • 外用药物：急性、亚急性、慢性皮炎的治疗处理原则
• 湿疹
  • 定义
    • 是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症
    • 临床特点
      • 急性期：以丘疱疹为主，有渗出倾向
      • 慢性期：以苔藓样变为主，易反复发作
  • 病因和发病机制
    • 内部因素
      • 慢性感染灶（慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病等）
      • 内分泌及代谢改变（月经紊乱、妊娠等）
      • 血液循环障碍（小腿静脉曲张）
      • 神经精神因素
      • 遗传因素
      • 个体易感性
    • 外部因素
      • 食物（鱼、虾、牛羊肉等异种蛋白
      • 吸入物（花粉、屋尘螨）
      • 生活环境（日光、炎热、干燥）
      • 动物毛皮
      • 各种化学物质（化妆品、肥皂、合成纤维）
  • 临床表现
    • 对称分布，皮损多形性，边界不清楚，瘙痒感明显
    • 急性湿疹：红斑、水肿、可伴丘疹、丘疱疹、水疱，渗出明显
    • 亚急性湿疹：水疱渗出减少，出现结痂及脱屑
    • 慢性湿疹：皮肤肥厚，苔藓化
    • 特殊类型湿疹
      • 手部湿疹
        • 单发则与手癣鉴别
        • 临床表现：皮肤刺激、变应行接触性皮炎、角化肥厚性湿疹
        • 鉴别诊断：手癣、剥脱性角质松懈症、银屑病
        • 治疗：同接触性皮炎
        • 预防：皮肤保护、职业咨询
      • 乳房湿疹
        • 老年女性单发警惕湿疹样癌
      • 外阴、阴囊和肛门湿疹
      • 钱币状湿疹
        • 子主题
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      • 汗疱疹
        • 部位：掌跖和指（趾）侧缘
        • 皮损
          • 深在的针尖至粟粒大小水疱，内含清澈或浑浊浆液，水疱可以融合成大疱，干涸以后形成衣领状脱屑
  • 组织病理学
    • 急性湿疹
      • 表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张
      • 血管周围有淋巴细胞浸润，少数为中性粒和嗜酸性粒细胞
    • 慢性湿疹
      • 角化过度或角化不全，棘层肥厚明显，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维变粗
  • 诊断和鉴别诊断
    • 诊断：瘙痒剧烈、多形性、对称性皮损
      • 急性期：渗出倾向
      • 慢性期：苔藓样变
    • 鉴别诊断
      • 急性湿疹vs急性接触性皮炎
      • 慢性湿疹vs慢性单纯性苔藓（神经性皮炎）
      • 手足湿疹vs手足癣
  • 预防和治疗
    • 避免各种可致病因素，避免食用辛辣食物及饮酒，避免过度烫洗
    • 内用药：抗炎、止痒
    • 外用药
      • 急性期
        • 无渗液或渗出不多：糖皮质激素霜剂
        • 渗出多：3%硼酸溶液或0.1%依沙吖啶溶液等冷湿敷消毒、抗炎、收敛
        • 渗出减少：糖皮质激素霜
      • 亚急性期：糖皮质激素乳剂、糊剂，抗生素（防感染）
      • 慢性期：软膏、硬膏、涂膜剂
      • 顽固性局限性皮损：糖皮质激素局部封包
• 特应性皮炎（AD）
  • 概论
    • 原称”异位性皮炎“”遗传过敏性皮炎“，是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病，表现为瘙痒、多形性皮损并伴有渗出倾向，常伴发哮喘、过敏性鼻炎
  • 病因及发病机制
    • 遗传学说、免疫学说、环境学说
  • 临床表现
    • 婴儿期
      • 皮损：颊面部瘙痒性红斑，针头大的丘疹、丘疱疹，糜烂、渗出结痂
      • 部位：可迅速扩展至其他处（头皮、额、颈、腕、四肢屈侧）
      • 2岁内逐渐好转，迁延发展为儿童期AD
    • 儿童期
      • 婴儿期皮炎1~2年后发生并加重，少数延续
      • 皮损：暗红，渗出轻，伴抓痕，苔藓样变
      • 部位：累及四肢屈侧、伸侧、肘窝、腘窝、眼睑、颜面部
    • 青年成人期
      • 12岁后及成人阶段，可从儿童期发展或直接发生
      • 皮损
        • 剧烈瘙痒
        • 局限性苔藓样变
        • 急性、亚急性湿疹样，泛发性干燥丘疹，血痂、鳞屑及色素沉着
      • 部位：好发肘窝、腘窝、四肢躯干
  • 诊断和鉴别诊断
    • Williams诊断标准
    • 鉴别诊断
      • 湿疹：常无家族史，无一定好发部位
      • 慢性单纯性苔藓
        • 苔藓样变、多角型扁平丘疹，无个人和家族遗传过敏史，无特殊发展规律，无血清和皮肤点刺试验异常
      • 婴儿脂溢性皮炎
        • 婴儿的头皮、耳后、眉间及鼻唇沟处，灰黄、棕黄色油腻性鳞屑，无家族遗传过敏史
  • 治疗
    • 原则：避免刺激、保湿安抚
    • 外用药：原则与湿疹相同
    • 内用药：抗组胺、抗生素
• 自身敏感性皮炎
• 淤积性皮炎
  • 定义
    • 又称静曲张性湿疹，是静脉曲张综合征中常见的临床表现之一，呈急性、亚急性、慢性或复发性，可伴有溃疡