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皮肤性病学第十六章药疹,介绍了药疹的概述、病因、发病机制、临床表现、诊断与治疗,有需要的朋友收藏下图了解吧!
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皮肤性病16、药疹
概念
是药物通过口服、注射、吸入等各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎症性皮损,严重者可累及机体的其它系统
病因
个体因素
不同个体对药物反应的敏感性差异较大
药物因素
抗生素类
解热镇痛药
催眠药、镇静药、抗癫痫药
异种血清制剂、疫苗
生物制剂
发病机制
超敏反应
I~IV均可
特点
少数有特异体质者发病
与药物药理、毒理作用和剂量无关
有潜伏期
皮疹多形性
交叉过敏、多价过敏
停止用药及糖皮质激素治疗有效
非超敏反应型:少见
药物直接诱导炎症介质释放
过量反应和蓄积作用
酶缺陷或抑制
临床表现
固定型
致敏药物:解热镇痛药、磺胺类、巴比妥类
好发部位:皮肤粘膜交界处
皮疹特点:水肿性、暗紫红色斑疹
单发
重复用药:同一部位复起
遗留灰黑色色素沉着斑
荨麻疹型
血管性水肿
致敏药:血清制品、痢特灵、青霉素等
皮疹:风团(多,>24h不退)
血清病样症状
关节疼痛
急重:喉头水肿、过敏性休克
麻疹型或猩红热型
致敏药:青霉素、解热镇痛药、巴比妥类、磺胺类
皮疹:麻疹样(缺乏卡他现象、畏光)、猩红热样(缺乏草莓舌)
明显瘙痒
可伴全身症状:发热
白细胞升高
转归
好转:糠状脱屑
加重:向重症药疹发展
多形红斑型
轻症
致敏药:磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类
重症:Stevens-Johnson综合征
周身症状严重,泛发的水肿性红斑、瘀斑迅速扩大融合,出现水疱、大疱甚至血疱,尼氏征阳性
大疱性表皮松解型
中毒性表皮坏死症(TEN)
致敏药物:磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类、卡马西平、别嘌醇、抗结核药
起病急骤
皮损
始于面、颈、胸部
弥漫性紫红或暗红及灰黑色斑片,并迅速波及全身,在红斑处出现大小不等的松弛性水疱和表皮松解,尼氏征阳性,大片糜烂,大量渗出,如烫伤样外观
皮损触痛明显
剥脱性皮炎型
致敏药:磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药、解热镇痛药
长期用药所致
潜伏期长约20日
皮疹
弥漫性红肿,鳞片状、落叶状脱屑,受足呈手套或袜套状剥脱,头发、指甲脱落
全身重度症状
药物超敏反应综合征(DHS)
首次2~6周内发病,再次1天内发病
环氧化物水解酶缺陷
诱发药物:抗癫痫药、磺胺类
好发部位:面部、躯干上部及上肢
面部水肿,红斑、丘疹或麻疹样,演变为剥脱性皮炎
内脏损害:肝损伤
重症型
诊断
药疹
患者出现皮疹前有明显用药史
有一定的潜伏期
多发全身性皮疹,对称性分布
皮损颜色鲜红
瘙痒明显
排除其他皮肤病及发疹性传染病
DHS诊断
血液学异常:嗜酸性粒细胞≥1000/L或异型淋巴细胞阳性
系统受累:淋巴结肿大,肝、肾、肺、心肌等
同时符合
治疗
概述
停用一切可疑致敏药及结构相似药物
加速致敏药排泄
注意药物的交叉过敏或多价过敏
尽快消除药物反应,防止和及时治疗并发症
轻症药疹处理
停用致敏药
给予抗组胺药、维生素C等
糖皮质激素
局部治疗:按皮疹类型选择外用药物种类和剂型
重症药疹处理
及时抢救,稳定病情
减少并发症及感染
加强护理,缩短病程
努力降低死亡率
及早、足量使用糖皮质激素
氢化可的松300~400mg/d,ivgtt;或地塞米松10~20mg/d,分2次 ivgtt
重症大疱性表皮松解型:加大用量
尽量在24h内均衡给药
是降低死亡率的前提
预防和治疗感染
注意交叉过敏或多价过敏
抗生素选择
预防真菌感染
降低死亡率的关键
预防和治疗并发症
加强保肝疗法
纠正电解质紊乱
可少量多次输血
注意眼睛护理
注意大剂量糖皮质激素引起的副作用
加强支持疗法
高蛋白、高能量饮食
输血浆或白蛋白
丙种球蛋白的应用
维持水、酸碱平衡
降低死亡率的基础
加强护理及局部治疗
保暖、消毒隔离
皮损护理
防止褥疮发生
缩短病程、成功治疗的保障
重症皮疹抢救原则