红斑鳞屑性皮肤病

下图梳理了皮肤性病学第十九章的知识点，包含银屑病、玫瑰糠疹、扁平苔藓等，内容丰富全面且思路清晰，收藏下图学习吧！

皮肤性病19、红斑鳞屑性皮肤病

• 银屑病
  • 概论
    • 概念
      • 银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型的皮损为鳞屑性红斑，多发生于青壮年，春冬季节易复发或加重，而夏秋季节多缓解
    • 发病率
      • 患病率为0.123%
      • 白种人＞黄种人＞黑人
      • 男＞女，北方＞南方
  • 病因
    • 遗传因素
      • 遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的一种多基因遗传病
    • 环境因素
      • 感染
      • 精神紧张、外伤、手术、妊娠吸烟、某些药物作用
    • 免疫因素
      • 免疫介导是主要发病机制
      • 皮损处淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是T淋巴细胞和树突状细胞在真皮浸润
        • 重要病理表现
  • 临床分型
    • 寻常型银屑病
      • 临床表现
        • 病程慢性，可自愈，易复发
        • 好发：头皮、四肢伸侧，尤以肘膝伸侧及腰骶部最常受累
        • 皮损多对称分布
      • 典型皮损
        • 鳞屑性红斑
          • 初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，渐扩展为境界清楚地红色斑块，上覆厚白色鳞屑
        • 蜡滴现象、薄膜现象、点状出血(Auspitz 征)
          • 诊断价值
        • 感染诱发：急性点滴型银屑病
      • 病程分期
        • 进行期
          • 皮疹不断扩大、增多，同形反应阳性
        • 稳定期
          • 病情稳定，基本无新皮疹出现，旧皮疹渐扩大，常有较厚的鳞屑
        • 消退期
          • 皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡，数目减少
      • 特殊部位的皮肤表现
        • 面部：点滴状或脂溢性皮炎样改变
        • 头皮：皮损常超出发际束状发
        • 粘膜：唇、颊粘膜、龟头等灰白色环状斑
        • 甲：特征性凹点征
    • 红皮病型银屑病
      • 全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑，其间可见片状正常皮岛
      • 全身症状：多伴有发热、浅表淋巴结肿大等
      • 其病程长，易复发为其特点
    • 关节病型银屑病
      • 临床表现
        • 先有皮损，后出现关节症状，可累及全身任何关节
        • 肘、膝等大关节和指、趾小关节
        • 关节肿胀、疼痛、活动受限，严重者可出现关节畸形
        • 病程慢性
      • 辅助检查
        • X线检查显示软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴不同程度的关节侵蚀和软组织肿胀
    • 脓疱型银屑病
      • 泛发性~
        • 临床表现
          • 常急性发病，迅速于寻常型银屑病
          • 皮损或正常皮肤上出现粟粒大小、淡黄色 或黄白色的潜在性无菌性小脓疱。密集分布，可融合成片状脓湖
          • 全身分布
        • 症状
          • 伴肿胀和疼痛感
          • 1~2周后脓疱干涸结痂，自然缓解，反复发作
          • 全身症状多伴有伴寒战高热
      • 局限性~（掌跖脓疱病）
        • 皮损多局限于手掌及足跖，对称分布
        • 红斑基础上出现小脓疱
        • 时轻时重，反复发作，经久不愈
        • 甲常受累，可出现点状凹陷、横沟、纵嵴、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓
      • 连续性肢端皮炎
        • 连续性肢端皮炎是局限性脓疱病型银屑病的一种罕见亚型
        • 临床可见银屑病发生在指端，脓疱消退后可见鳞屑和痂，可伴有甲板损害
  • 组织病理
    • 寻常型银屑病表现为角化过度伴角化不全，颗粒层减少或消失，棘层增厚，真皮乳头内毛细血管扩张充血、迂曲，淋巴细胞浸润
  • 诊断和鉴别诊断：典型皮损
    • 脂溢性皮炎（与头皮银屑病）
      • 皮损为边缘不清的红斑，上覆细小的黄色油腻鳞屑，毛发可稀疏、变细、脱落，但无束状发
    • 头癣（与头皮银屑病）
      • 皮损上覆灰白色糠状鳞屑，有断发及脱发，易查到真菌，多见于儿童
    • 二期梅毒疹
      • 有不良性交和硬下疳史，皮损广泛分布，典型皮损为掌跖部位，角化性斑丘疹，梅毒血清反应阳性
    • 扁平苔癣
      • 皮损为散在性多角形扁平紫红色丘疹，可融合，呈鳞屑性斑块，黏膜常受累，病程慢性
    • 慢性湿疹
      • 与发生于小腿、前臂伸侧及骶尾部的肥厚性银屑病皮损进行鉴别
      • 湿疹往往有剧烈瘙痒，皮肤呈浸润、肥厚、苔藓样变
  • 治疗
    • 概述
      • 局限性银屑病：外用药治疗为主
      • 皮损广泛严重：综合治疗
      • 寻常型银屑病进行期、急性点滴状银屑病、红皮病型银屑病及脓疱型银屑病应避免外用刺激性强的药物
    • 外用药物治疗
      • 角质促成剂或剥脱剂
      • 糖皮质激素
      • 维生素D3衍生物
      • 维A酸类软膏
      • 其他
    • 内用药物
      • 免疫抑制剂
      • 维A酸类
      • 维生素制剂
      • 糖皮质激素
      • 抗生素
      • 免疫调节剂
      • 普鲁卡因静脉封闭
    • 物理疗法
      • UVB光疗
      • 光化学疗法
      • 浴疗
• 玫瑰糠疹
  • 概述
    • 是一种“急性”自限性丘疹鳞屑性皮肤病
    • 因临床表现较重，常迫使患者就医
    • 本病无显著的系统表现，而且可以自然痊愈
  • 病因：未知，常假设为病毒
  • 临床表现
    • 本病主要见于中青年，春秋季多见
    • 症状
      • 典型初发皮疹为孤立的玫瑰色淡红斑，椭圆形或环形，数日内逐渐增大至数厘米，上覆细小鳞屑，称为“前驱斑”或“母斑”
      • 在接下来的数天内，躯干和四肢近端会相继出现多数皮损，这些较小的皮损与有前驱斑相似的特征，常呈椭圆形，边缘覆圈状游离缘向内的细薄鳞屑，长轴与皮纹平行
    • 本病有自限性，约6～ 8周，偶可达数月甚至数年不愈者
    • 一般不复发
  • 诊断与鉴别诊断
    • 根据典型临床表现，本病一般不难诊断
    • 但应注意与二期梅毒的皮疹鉴别，主要依靠实验室检查
  • 治疗
    • 本病有自限性，治疗目的主要是减轻症状
    • 照射UVB 治疗可缩短病程
• 扁平苔藓
  • 概述
    • 是一种特发的皮肤粘膜炎症性疾病，典型的皮损为好发于四肢的瘙痒性紫红色丘疹为特征
    • 75%以上皮肤扁平苔藓可见粘膜尤其是口腔粘膜损害
  • 病因：尚不清楚
    • 病毒感染、自身免疫病性疾病、药物、疫苗接种和牙科修补材料
  • 临床表现
    • 皮损最常见于四肢屈侧，典型皮损为小的、紫红色、扁平的多角形丘疹，有些丘疹呈脐形凹陷，表面有轻度光泽，并能看到细小白线组成的网状结构“Wickham纹”
    • 丘疹可以广泛散布，或簇集或融合成大的斑块
    • 常伴有瘙痒，扁平苔藓发病过程中常见同形反应
    • 累及
      • 可累及口腔粘膜和龟头
      • 头皮受累可造成永久性脱发
      • 指甲受累可引起甲增厚或变薄，出现纵嵴、纵沟，或脱甲
  • 诊断
    • 典型皮损
    • 皮肤镜检查
    • 必要时皮肤组织病理检查
  • 治疗
    • 外用药物：糖皮质激素、他克莫司、维A酸软膏
    • 系统药物治疗：口服糖皮质激素、维A酸类药物，亦可应用羟氯喹
    • 物理治疗：可采用PUVA或NB-UVB 治疗