眼科学基础

眼科学第二章眼科学基础，知识内容有眼球概论、眼球壁、眼内腔、眼内容、视路、眼附属器、眼部血管和神经，值得收藏了解哦！

眼科学2、眼的组织与解剖

• 眼球
  • 概论
    • 直径
      • 前后径：24mm
      • 垂直径：23mm
      • 水平径：23.5mm
    • 直视前方时，一般突出外侧眶缘12~14mm
  • 眼球壁
    • 外层：纤维膜
      • 角膜
        • 横径：11.5~12mm；垂直经约10.5~11mm
        • 中央厚度0.5mm，周围厚度1.0mm
        • 组织学分层
          • 1）上皮细胞层
            • 35μm，5~6层鳞状上皮细胞组成
            • 无角化，排列特别整齐，易与其内面的弹力层分离
          • 2）前弹力层
            • 12μm，为一层均质无细胞成分的透明膜
          • 3）基质层
            • 500μm，占角膜厚度的90%
            • 近200层排列规则的教员纤维束薄板组成
            • 有角膜细胞和少数游走细胞，黏蛋白和糖蛋白填充
          • 4）后弹力层
            • 10~12μm，较坚韧的透明均质膜
          • 5）内皮细胞层
            • 5μm，一层六角形扁平细胞组成，顶部朝前房，基底面向后弹力层
        • 生理功能
          • 维持眼球的完整，对眼球内容物的保护
          • 参与屈光
          • 渗透作用：药物吸收
          • 感知环境和外界刺激
            • 角膜神经丰富且无髓鞘
      • 巩膜
        • 质地坚韧，呈乳白色，主要由致密而相互交错的胶原纤维组成
        • 前接角膜，在后部与视神经交接处巩膜分内外两层
          • 外2/3移行于视神经鞘膜
          • 内1/3呈网眼状，称巩膜筛板，视神经纤维束由此穿出眼球
        • 厚度不一
          • 眼外肌附着处最薄：0.3mm
            • 外伤时易损伤
          • 视神经周围及角巩膜缘处最厚：1.0mm
        • 组织学分层
          • 表层巩膜：血管
            • 致密血管结缔组织
            • 角膜缘后区域：共模内血管丛（房水静脉）
          • 巩膜实质层：致密交错胶原纤维
          • 棕黑板层：色素细胞
        • 生理功能
          • 对眼球内容物的保护
          • 避光作用
          • 维持眼球的固有形态
          • 眼外肌的附着点
      • 角膜缘
        • 角膜巩膜移行区，逐渐过渡，无明确分界线
        • 界限
          • 前界：位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面
          • 后界：定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面
          • 宽约1.5~2.5mm
        • 生理意义
          • 解剖结构上：是前房角及房水引流系统的所在部位
          • 临床上：是许多内眼手术切口的标志部位
          • 组织学上：角膜干细胞所在之处
      • 前房角
        • 位于周边角膜与虹膜根部的连接处
        • 角膜缘内面有一凹陷：巩膜内沟，沟内有
          • 网状组织：小梁网
          • Schlemm管
        • 毗邻
          • 前外侧部：角膜缘，从角膜后弹力层止端（Schwalbe线）至巩膜突
          • 后内侧壁：睫状体的前端和虹膜根部
        • 内可见如下结构（前外→后内）
          • Schwalbe线、小梁网、Schlemm管、巩膜突、睫状带、虹膜根部
    • 中层：葡萄膜
      • 概论
        • 又称血管膜、色素膜，富含黑色素和血管
        • 在巩膜突、巩膜导水管出口和视神经3个部位与巩膜牢固附着，其余处均为潜在腔隙，称睫状体脉络膜上腔
      • 虹膜
        • 瞳孔直径：2.5~4mm
        • 生理功能
          • 调节进入眼内的光线
          • 调节屈光间质所致的球面差和色差，减少不规则光的影响
        • 构成
          • 基质层（前）
            • 疏松的结缔组织+虹膜色素细胞 组成的框架网
            • 瞳孔括约肌：副交感N支配，缩瞳
            • 瞳孔开大肌：交感N支配，扩瞳
          • 色素上皮层（后）
            • 瞳孔领
      • 睫状体
        • 分部
          • 前1/3较肥厚称睫状冠，宽约2mm，富含血管，内表面有70~80个纵行放射状嵴样皱褶称睫状突
          • 后2/3薄而平坦称睫状体扁平部，为视网膜玻璃体手术进入眼内的切口部位
            • 扁平部与脉络膜连接处呈锯齿状称锯齿缘
        • 组成
          • 睫状肌（3层）
            • 外侧纵行
            • 中间放射状
            • 内侧环形
          • 睫状上皮细胞
            • 外层色素上皮
            • 内层无色素上皮
              • 产生房水：睫状体睫状突的非色素上皮细胞
        • 生理功能
          • 分泌房水、调整眼内压
          • 营养和调节作用
          • 构成血-房水屏障
        • 炎症眼内压变化
          • 早期：↑，炎症刺激，房水分泌↑
          • 晚期：↓，睫状体损坏，房水分泌↓
      • 脉络膜
        • 起止
          • 前起锯齿缘
          • 后止于视乳头周围
        • 介于视网膜与巩膜之间，有丰富的血管和黑色素细胞，组成小叶结构
        • 平均厚度：0.25mm
        • 三层血管组成
          • 外侧：大血管层
          • 中间：中血管层
          • 内侧：毛细血管层
          • 借玻璃膜与视网膜色素上皮相连
        • 生理功能
          • 营养视网膜上皮的外层
          • 遮光作用
    • 内层：视网膜
      • 分层
        • 1）视网膜色素上皮
        • 视网膜神经感觉层（外→内）
          • 2）视锥、视杆层
            • 光感受器细胞的内、外节组成
          • 3）外界膜
            • 由邻近的光感受器核Muller细胞的接合处形成
          • 4）外核层
            • 光感受器细胞核组成
          • 5）外丛状层
            • 为疏松的网状结构，是视锥、视杆细胞的终球与双极细胞树突及水平细胞突起相连接的突出部位
          • 6）内核层
            • 双极细胞、水平细胞、无长突细胞及Muller细胞的细胞核组成
          • 7）内丛状层
            • 双极细胞、无长突细胞、神经节细胞相互接触形成突触的部位
          • 8）神经节细胞层
            • 神经节细胞核组成
          • 9）神经纤维层
            • 神经节细胞轴突即神经纤维构成
          • 10）内界膜
            • 介于视网膜和玻璃体间的一层薄膜
      • 黄斑中内心凹
        • 视网膜后极部一无血管凹陷区，是视网膜上视觉最敏锐的部位
      • 视盘（视乳头）
        • 1.5mmX1.75mm
        • 是视网膜上神经内姐细胞周涂纤维汇集成视神经，向视觉中枢传递出眼球的部位
        • 视盘中央的小凹陷区
• 眼内腔
  • 前房
    • 角膜，虹膜、晶状体、睫状体共同围成容积0.25-0.3ml
    • 中央轴深3.0-3.5毫米；周边渐浅，周边深度≥2/3角膜厚度
    • 随年龄、屈光、调节状态等改变；近视眼、无晶体者较深，远视眼较浅
    • 前房角
      • 前外侧壁：角巩膜缘
      • 后内侧壁：睫状体前端和虹膜根部
      • 房角结构：Schwalbe 线、小梁网、Schlenm 管、巩膜突、睫状体带、虹膜根部
  • 后房
    • 虹膜后面、晶状体前面、晶状体赤道部、玻璃体前面、睫状体内面之间形成的一个不规则的腔隙
    • 容积：0.06ml
  • 玻璃体腔
    • 前界：晶状体、晶状体悬韧带和睫状体后面
    • 后界：视网膜前面
    • 内部：玻璃体
    • 玻璃体腔占眼球的4/5
    • 约为4.5ml
• 眼内容
  • 房水
    • 总量：0.15-0.3ml
    • 来源于：血浆 ，但成分与血浆不同
      • 房水中低的：蛋白质、球蛋白、氨基酸、葡萄糖
      • 房水中高的：白蛋白、抗坏血栓、乳酸
    • 其它成分：无机盐、透明质酸盐、尿素、氯化物、生长因子等
    • 产生
      • 睫状体的睫状突上皮产生
      • 分泌： 75%，不受眼压影响
      • 超滤过
        • 25%，压力依赖性，受眼压、睫状体毛细血管压、血浆胶体渗透压，毛细血管渗透性、毛细血管数和血管壁厚度影响
      • 扩散：很少
    • 排出途经
      • 后房→经瞳孔到前房→前房角结构→集液管和房水静脉→睫状前静脉→血液循环（压力依赖性）
      • 葡萄膜巩膜途径（非压力依赖性）
      • 虹膜表面隐窝（非压力依赖性）
    • 生理功能
      • 屈光作用
      • 营养支持作用
      • 维持眼内组织代谢
      • 维持和调节眼内压
  • 晶状体
    • 晶状体的生理功能
      • 屈光作用 ：20D凸透镜.屈光指数为1.44
      • 眼的调节功能
        • 视近物时，睫状肌收缩，悬韧带放松，晶状体由于其本身弹性变凸，折光力加强； 视远物时则相反
        • 随年龄增长，晶状体逐渐硬化而失去弹性，调节功能减退---老视
      • 滤过紫外线的功能，保护视网膜免受光毒损伤
    • 位于眼后房，处于虹膜后表面和玻璃体前表面之间
    • 双凸透镜
    • 成人
      • 晶状体直径9-10mm
      • 中央厚度：4-5mm
      • 前曲率半径：10mm
      • 后曲率半径：6mm
    • 晶状体囊： 包绕整个晶状体的弹性基底膜
    • 晶状体纤维
      • 赤道部晶状体上皮细胞产生
      • 前囊和赤道部囊下为立方形上皮细胞上皮细胞到赤道部伸长、弯曲，移向晶状体内部
    • 晶状体纤维，规则排列并不断挤向核心部周围部称皮质，中央部称核
  • 玻璃体
    • 组成：98%的水、2％的胶原、透明质酸
    • 前界膜（玻璃体基底部）：位于晶状体后表面和睫状体平坦部
    • 后界膜：从前界膜到视乳头边缘处
    • 玻璃体的年龄性改变
      • 玻璃体液化, 液化池形成(A)
      • 玻璃体凝胶塌陷，纤维形成(B)
      • 玻璃体后脱离：比前脱离常见(C)
      • 玻璃体前脱离(D)
      • 基底层增厚(E)
• 视路
  • 构成
    • 视神经：眼内、眶内、管内、颅内段
    • 视交叉
    • 视束
    • 外侧膝状体
    • 视放射
    • 视皮质
  • 瞳孔对光反射：光线照射一侧眼，引起两侧瞳孔缩小的反射
  • 近反射：视近物时，瞳孔缩小，与调节和集合作用同时发生，称瞳孔近反射。由大脑皮质协调完成
• 眼附属器
  • 眼眶
    • 视神经管： 视神经，眼动脉
    • 眶上裂综合征：视神经孔外侧
    • III、IV、VI、V(眼支)，眼静脉、交感和副交感
    • 上睑下垂、眼内外肌麻痹、眼神经分布区感觉消失等
    • 眶尖综合征：眶上裂综合征伴有视神经损害
  • 眼睑
    • 组织学（五层）：皮肤层、皮下组织层 、肌层、睑板层、结膜层
    • 生理功能
      • 保护眼球
      • 瞬目
        • 湿润眼球表面
        • 使角膜保持光泽
        • 清洗结膜囊
      • 眼睑运动润滑；提高角膜光学质量, 清洁杀菌(溶菌酶等)
  • 结膜
    • 睑结膜
    • 穹隆结膜
    • 球结膜
    • 泪腺：副交感神经支配，司泪液反射分泌(疼痛,情感)
    • 泪道：泪点，泪小管，泪总管，泪囊，鼻泪管
  • 眼外肌
  • 泪器
• 眼部血管和神经
  • 眼的血液供应
    • 颈内动脉---眼动脉---分支
      • 视网膜中央动脉：终末血管，营养视网膜内层
      • 睫状后短动脉：脉络膜和视网膜外层
      • 睫状后长动脉：睫状肌和睫状突等
      • 睫状前动脉：虹膜睫状体、角膜缘血管网、结膜前动脉
      • 泪腺动脉：泪腺和外直肌
      • 眶上动脉：上睑和眉部皮肤
      • 鼻梁动脉：泪囊、眼睑、睑结膜和后部球结膜
    • 颈外动脉分支---面动脉
      • 内呲、泪囊、下睑内侧皮肤
      • 颞浅动脉：上下睑外侧皮肤、眼轮匝肌
      • 眶下动脉：下睑内侧、泪囊、下斜肌
  • 眼球静脉回流
    • 视网膜中央静脉—眼上静脉—海绵窦
    • 涡静脉—眼上、下静脉—海绵窦
    • 睫状前静脉—眼上、下静脉—海绵窦—颈外静脉
  • 眼眶的神经分布
    • 鼻睫状神经：眼部感觉
    • 睫状神经节：感觉、交感和副交感纤维
    • 睫状短神经：虹膜睫状体、角膜和巩膜感觉；副交感—瞳孔括约肌和睫状肌；交感—血管舒缩
    • 睫状长神经：行走于脉络膜上腔—角膜感觉、交感神经—睫状肌、瞳孔开大肌