青光眼学习笔记

本导图带你了解眼科学第十一章青光眼的知识点，包含青光眼概述、原发性青光眼、高眼压症、继发性青光眼、先天性或发育性青光眼。

眼科学11、青光眼

• 概述
  • 概念
    • 青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素
    • 第一位不可逆性致盲性眼病，有一定的遗传性
  • 眼压
    • 是眼球内容物作用域眼球壁的压力
    • 正常范围
      • 10~21mmHg
      • 24h眼压波动不应＞8mmHg
      • 双眼眼压差异不应＞5mmHg
    • 稳定性
      • 房水生成量
      • 房水排出量
      • 房水循环的影响因素
        • 生成房水的速率
        • 小梁网流出的阻力
        • 上巩膜静脉压
    • 高眼压症
      • 部分患者虽已超越统计学正常上限，但长期随访并不出现视神经、视野损害
    • 正常眼青光眼
      • 部分患者在正常范围内，却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损
  • 视神经损害机制
    • 机械学说：神经纤维轴浆流中断
    • 缺血学说：视神经供血不足
    • 机械压迫和缺血的合并
  • 临床诊断
    • 眼压
      • 指测法
      • 眼压计法
        • 压陷眼压计：Schiotz
        • 压平眼压计:Goldmann
        • 非接触眼压计
    • 房角
      • 房角镜
        • SL: Schwalbe线
        • TM: 小梁网
        • SS: 巩膜突
        • CBB: 睫状体带
    • 视野
    • 视盘
  • 分类
    • 原发性青光眼
      • 闭角型青光眼
        • 急性闭角型青光眼
        • 慢性闭角型青光眼
      • 开角型青光眼
    • 继发性青光眼
    • 先天性青光眼
      • 婴幼儿型青光眼
      • 青少年型青光眼
      • 先天性青光眼伴其他异常
• 原发性青光眼
  • 原发闭角型青光眼
    • 发病机制
      • 瞳孔阻滞
        • 单纯瞳孔阻滞（虹膜膨隆）
      • 非瞳孔阻滞
        • 虹膜肥厚型
        • 睫状体前位
      • 多种机制并存
        • 瞳孔阻滞+睫状体前位
    • 急性闭角型青光眼
      • 概述
        • 前房角突然关闭，眼压急剧升高
        • 黄种人多见，女性多见，50岁以上多见
      • 发病机制
        • 解剖结构的异常
          • 眼轴较短
          • 前房较浅
          • 角膜较小
          • 晶体较厚且位置相对偏前
        • 诱发因素
          • 情绪激动
          • 疲劳或疼痛
          • 暗室
          • 抗胆碱药物
      • 临床表现
        • 临床前期→发作期
          • 急性大发作
          • 先兆期小发作
          • 间歇期→慢性期→绝对期
        • 临床前期
          • 一眼急性发作，另一眼具有解剖变异
          • 暗室俯卧试验阳性
        • 先兆期
          • 一过、反复多次
          • 鼻根部、额部酸胀
          • 雾视、虹视
          • 角膜上皮轻度水肿
          • 前房浅
          • 瞳孔稍大,光反射迟钝
        • 急性发作期
          • 症状
            • 眼红、眼痛、剧烈头痛
            • 畏光、流泪
            • 视物严重减退
            • 恶心、呕吐
          • 体征
            • 高：眼压常＞50mmHg
            • 大：瞳孔散大
            • 红：睫状充血或混合性充血
            • 肿：角膜水肿
            • 角：角膜后色素性KP
            • 虹：虹膜节段性萎缩
            • 斑：青光眼斑
          • 青光眼三联征
            • 角膜后色素KP
            • 虹膜节段性萎缩
            • 青光眼斑
        • 间歇期
          • 明确的小发作史
          • 房角开放或大部分开放
          • 不用药或单用少量缩瞳剂， 眼压正常
        • 慢性期
          • 房角广泛粘连（通常大于180度）
          • 眼压中等度升高
          • 视盘凹陷
          • 视野缺损
        • 绝对期
          • 视力降到无光感
          • 眼压持续升高
          • 视神经严重破坏
          • 角膜变性
      • 诊断
        • 急性大发作：易诊断（7字口诀)
        • 先兆期和间歇期：推荐暗室俯卧试验
      • 鉴别诊断
        • 急性虹膜睫状体炎
          • 角膜后沉着物
          • 前房
          • 瞳孔
          • 虹膜有节段性萎缩
          • 青光眼斑
          • 可有小发作病史
          • 对侧眼
          • 无角膜上皮水肿，眼压常偏低
        • 胃肠道疾病
        • 颅脑疾病
        • 偏头痛
    • 慢性闭角型青光眼
      • 房角粘连和眼压升高渐进性
      • 无眼压急剧升高的症状
      • 周边前房浅，中央前房略浅
      • 典型青光眼性视盘凹陷及视野缺损
  • 原发开角型青光眼（POAG）
    • 发病机制
      • 病因不明
      • 眼压升高但房角开放
      • 小梁网及Schlemm管组织学改变
    • 临床表现
      • 眼压
        • 24小时眼压发现眼压变化
        • 波动大
      • 视盘
        • 视盘凹陷扩大加深
        • 视盘局限性盘沿变窄，C/D值增大
        • 双眼C/D差值大于0.2
        • 视盘浅表线性出血
        • 神经纤维层缺损
      • 视野
        • 旁中心暗点
        • 鼻侧阶梯
        • 象限性缺损
        • 管状视野
      • 特征性的眼底改变
    • 诊断
      • 眼压升高
      • 视盘损害
      • 视野缺损
      • 3选2+房角
    • 治疗
      • 小梁切除术
      • 非穿透性小梁切除术
      • 各种引流物植入术
  • 治疗
    • 目标：降低眼压，保护视神经
      • 增加房水流出
      • 抑制房水生成
      • 减少眼内容积
    • 方法
      • 药物
        • 缩瞳剂
          • 毛果芸香碱
          • 机理：缩小瞳孔
        • β-受体阻滞剂
          • 噻吗洛尔、卡替洛尔、倍他洛尔
          • 机理：抑制房水生成
        • α2-受体激动剂
          • 溴莫尼定
          • 机理：抑制房水生成和促进葡萄膜巩膜通道房水外流
        • 碳酸酐酶抑制剂
          • 布林佐胺
          • 机理：抑制房水生成
        • 前列腺素衍生物
          • 拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素
          • 机理：增加葡萄膜巩膜通道外流
          • 降压幅度最大，30%
        • 高渗剂
          • 20%甘露醇
          • 机理：提高血浆渗透压，促进玻璃体水分进入血液
        • 早期改变首选药物治疗
      • 激光
        • 激光周边虹膜切除术
          • 眼压<21mmHg
          • 房角开放或粘连范围<1/3周
      • 手术
        • 小梁切除术
          • 房角广泛粘连＞1/3
          • 眼压>21mmHg
        • 微创青光眼手术（MIGS）
          • 优点
            • 微创
            • 安全性高
            • 有效降眼压
            • 简单可重复
            • 愈合快
          • 方法
            • 小梁网途径的外流
            • 脉络膜巩膜途径外流
            • 结膜下新的外引流
    • PACG治疗
      • 缩小瞳孔
      • 联合用药
      • 辅助治疗
      • 激光治疗
      • 手术治疗
    • 视神经保护性治疗
      • 钙离子通道阻滞剂
      • 谷氨酸拮抗剂
      • 神经营养因子
      • 抗氧化剂
      • 祖国医药等
• 高眼压症
  • 眼压高于正常上限，无视盘视野损害，房角开放
  • 40岁以上的人群中，7%个体眼压超过21mmHg
  • 中央角膜厚度（CCT）
  • 10%可能发展为青光眼
  • 定期随访
• 继发性青光眼
  • 机制
    • 眼病或全身病→房水循环异常→眼压增高
  • 青光眼睫状体炎综合征
  • 眼外伤所致的继发性青光眼
  • 新生血管性青光眼
• 先天性或发育性青光眼
  • 婴幼儿型青光眼
  • 青少年性青光眼
  • 合并眼部或全身发育异常的先天性青光眼