玻璃体疾病

眼科学第十三章玻璃体疾病，讲述了玻璃体疾病概述、玻璃体的年龄性改变、玻璃体积血、其他疾病等，赶快收藏下图了解吧！

眼科学13、玻璃体疾病

• 概述
  • 透明的凝胶体占眼球的4/5，4.5ml，II、IV纤细的胶原纤维网状结构亲水的透明质酸
  • 玻璃体视网膜附着点
    • 最紧密处：玻璃体基底部
      • 锯齿缘前2mm后4mm
    • 其次
      • 视盘边缘
      • 黄斑中心凹周围
      • 视网膜的主血管
  • 玻璃体功能
    • 屈光间质的主要成分
    • 支撑作用
      • 切掉玻璃体之后房水起支撑作用
    • 缓冲外力及振动作用
    • 血-玻璃体屏障（又称视网膜玻璃体屏障）
    • 能抑制多种细胞的增生，维持玻璃体内环境的稳定
• 玻璃体的年龄性改变
  • 组织病理学改变
    • 玻璃体凝缩
    • 玻璃体劈裂
    • 基底层增厚
    • 玻璃体后脱离
  • 玻璃体液化
    • 玻璃体内代谢变化或因光线与玻璃体内的维生素C、氧和铁离子发生氧化反应，胶原纤维支架塌陷、水分析出，凝胶状的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原分离，成为液体
      • 4岁：开始出现
      • 14-18岁：20%液化
      • 45-50岁：液化比例明显增加
      • 80-90岁：50%以上液化
  • 玻璃体后脱离（PVD）
    • 临床表现
      • 症状：闪光感、眼前蜘蛛网黑影（环状）飘动
      • 眼部检查：检眼镜、裂隙灯
    • 并发症
      • 牵拉血管：玻璃体积血
      • 牵拉周边视网膜：RD
      • 牵拉黄斑：黄斑裂孔
      • 牵拉内界膜缺损：黄斑前膜形成
    • 治疗：无需治疗，出现并发症密切随诊
  • 飞蚊症
    • 眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮的背景时，症状更明显，可能伴闪光感玻璃体液化和后脱位是飞蚊症的主要原因
  • 玻璃体视网膜界面异常
    • 玻璃体黄斑牵拉综合症：玻璃体后皮质分离不完全牵拉黄斑
    • 特发性黄斑前膜
    • 特发性黄斑裂孔
  • 玻璃体变性
    • 星状玻璃体变性、闪辉性玻璃体变性
• 玻璃体积血（VH）
  • 病因
    • 视网膜裂孔和视网膜脱离
    • 玻璃体后脱离
    • 眼外伤
    • 视网膜血管性疾病伴缺血性改变
    • 视网膜血管瘤
    • 炎性疾病伴可能的缺血性改变
    • 黄斑视网膜下出血
    • 其他引起周边视网膜新生血管疾病
    • 视网膜毛细血管扩张症
    • Terson综合征（蛛网膜下腔玻璃体出血综合征）
  • 临床表现
    • 症状
      • 出血量少：红色烟雾眼前飘动
      • 出血量大：视力急剧减退甚至仅存光感
    • 眼部检查
      • 检眼镜：玻璃体中有血性漂浮物，出血量大时整个眼底均不能窥见
  • 诊断：症状+检查
  • 治疗
    • 出血少自行吸收
    • 有裂孔可激光封闭
    • 视网膜新生血管或脉络膜新生血管可抗VEGF
    • 大量玻血可玻璃体切割伴有RD及早玻璃体切割手术
• 其他疾病
  • 先天性遗传性视网膜劈裂症
    • X连锁隐性遗传，表现为玻璃体视网膜变性，双眼发病
    • 临床表现
      • 症状：无症状或仅为视力下降
    • 检查
      • 眼底镜检查
        • 视网膜内层隆起常在颞下象限
        • 黄斑部出现典型的“辐轮样结构”
        • 部分病例反复发生玻璃体积血
      • 视网膜电图
        • a波振幅正常
        • b波振幅下降
        • 晚期：a、b波均为熄灭型
    • 治疗
      • 不合并RD不手术，合并VH和RD可以手术治疗
  • 家族性渗出性玻璃体视网膜病变（FEVR）
    • 常染色显性遗传
    • 临床表现
      • 症状：无症状
      • 检查：眼底镜检查颞侧视网膜周边视网膜存在无血管区和增殖病变
    • 治疗
      • 没有任何活动性病变：激光、冷冻可以抗VEGF
      • 并发视网膜脱离，需及时手术
  • 玻璃体炎症
    • 非感染性玻璃体炎
      • 临床表现
        • 症状：炎症细胞进入玻璃体腔后产生视物漂浮感
        • 检查：脉络膜炎症细胞进入后玻璃体前部炎症进入前玻璃体
      • 治疗
        • 非感染性玻璃体炎症的治疗同原发病治疗（见葡萄膜炎）
    • 感染性玻璃体炎
      • 分类
        • 内源性
        • 外源性
      • 临床表现
        • 症状：视力模糊、眼痛、畏光、飞蚊症
        • 检查
          • 内源性常由眼后段开始，可同时存在玻璃体炎症
          • 术后细菌感染表现眼睑红肿、球结膜混合充血、伤口脓液渗出、虹膜充血、前房积脓或玻璃体积脓
          • 术后真菌感染常累及前部玻璃体，表面积脓或膜形成
      • 治疗
        • 抗生素或抗真菌药物首选广谱给药途径：球内注射、结膜下、结膜囊点药、静脉给药
        • 玻璃体切割
  • 玻璃体寄生虫（玻璃体猪囊尾蚴病）
    • 感染途径
      • 进食被“猪肉绦虫”污染的食物→“绦虫的卵和头节”穿过小肠粘膜，经血液→脉络膜→视网膜下腔→玻璃体
    • 临床表现
      • 患者有时自已看到虫体变形和蠕动的阴影
    • 眼底检查
      • 可见视网膜下或玻璃体内黄白色半透明圆形玻璃体猪囊尾蚴，强光照射可引起囊尾蚴的头部产生伸缩动作，头缩入囊内时可见致密黄白色圆点
    • 诊断
      • 依据眼内虫体的存在或ELISA绦虫抗体检查
    • 治疗
      • 存在于视网膜下的 猪囊尾蚴可首先选择药物治疗，如吡喹酮
      • 较大者巩膜侧手术取出
      • 进入玻璃体腔的猪囊尾蚴可玻璃体切割术取出虫体，合并网脱及时修复