CK 是由 个亚单位组成的 聚体，形成 个不同的亚型：①CK MM( CK3 ），主要存在于骨骼肌和心肌中， CK MM 可分为 MM ，、 MM MM 亚型 MM3 CK MM 细胞中的主要存在形式( CK MB( CK ），主要存在于心肌中 CK BB( CK ），主要存在于脑、前列腺、 、肠等组织中
CK 增高
(1) AMI ：在 AMI 发病3到8 小时期间 CK 水平即明显增高，其峰值在 10到36 时，3到4 天恢复正常 如果在 AMI 病程中 CK 再次升高 提示再次发生心肌梗死。因此 CK 为早期诊断 AMI灵敏指标之一，但诊断时应注意 CK 的时效性 发病8小时内 CK 不增高 不可轻易排除 AM I，应继续动态观察；发病24 小时的 CK 检测价值最大，此时的 CK 应达峰值，如果 CK 低于参考值的上限可排除 AMI 但应除外 CK 基础值极低 心肌梗死范围小及心内膜下心肌梗死的病人等，此时即使心肌梗死， CK 也可正常。本案例的数值变化刚好符合
(2 ）心肌炎和肌肉疾病：心肌炎时 cK 明显升高 各种 肉疾病，如多发性 炎、横纹 溶解
症、进行性肌营养不良 等CK 明显增高。
(3 ）溶栓治疗 AMI 溶栓治疗后出现再灌注可导致 CK 活性增高，使峰值时间提前。因此 CK水平有助于判断溶栓后的再灌注情况，但由于 CK 检测具有中度灵敏度，所以不能早期判断再灌
注。 如果溶栓后4 小时内 CK 达峰值，提示冠状动脉的再通能力达 40％到60％.
(4 ）手术：心脏手术或非心脏手术均可导致 CK 增高，其增高的程度与肌 肉损伤的程度、手术范围、手术时间有密切关系 转复 律、心导管术以及冠状动脉成形术等均可引起CK增高
CK 减低
长期卧床、甲状腺功能亢进症 激素治疗等 CK 均减低
肌红蛋白
肌红蛋白（ myoglobin , Mb ）是 种存在于骨髓肌和心肌中的含氧结合蛋白，正常人血清 Mb
极少 心肌或骨髓肌损伤时，血液 Mb 水平升高，对诊断 AMI 和骨髓肌损害有 定价值 肌红
蛋白检测的适应证：①早期诊断 AMI 和心肌再梗死 ②监测 AMI 后溶栓治疗的效果 ③评估骨髓
肌疾病的病程 ④监测肌红蛋白 清除率 ，以评估复合性创伤或横纹肌梅解并发肾衰竭的危险
监测运动医学的运动训练
临床意义
1.诊断 AMI Mb 的相对分子质 小，心肌细胞损伤后即可从受损 的心肌细胞中释放，故AMI 发病后 0. 5到2小时即可升高， 12 小时达到 高峰 18 ～ 30 小时恢复正常 ，所以 Mb可作为 早期 诊断 AMI 的指标 明显优于 CK-MB LD Mb 诊断 AMI 的灵敏度为 50%到59% ，特异性为 77%到 95% 。另外，也可用 Mb 与碳酸酣酶同工酶皿（ CA ill ）的比值诊断AMI Mb/CA ill 比值于 AMI 病后 小时增高，其灵敏度和特异性高于 CK CK-MB ，也是早期心肌损伤的指标之一。
2. 判断 AMI 病情 Mb 主要由肾脏排泄， AMI 病人血清中增高的 Mb 很快从肾脏清除，发病后18到 30 小时即可恢 正常 如果此时 Mb 持续增高或反复波动，提示心肌梗死持续存在，或再次发生心肌梗死以及梗死范围扩展等
3.其他 ①骨髓肌损伤： 急性肌肉损伤 肌病 ②休克 ③急性或慢性肾衰竭
cTnl
心肌肌钙蛋白 ( cardiac troponin I, cTnl ）可抑制肌动蛋白中的 ATP 酶活性，使肌肉松弛，
防止肌纤维收缩 cTnl 以复合物和游离的形式存在于心肌细胞胞质中，当心肌损伤时， cTnl
即可释放入血液中，血清 cTnl 浓度变化可以反映心肌细胞损伤的程度
