全身麻药思维导图

药理学第十三章全身麻药，介绍了全身麻药概述、吸入性麻醉药、静脉麻醉药、复合麻醉等，有需要的朋友收藏下图学习吧！

全身麻醉药

• 概述
  • 定义
    • 一类作用于中枢神经系统，能可逆性地引起不同程度意识、感觉与反射暂时消失，骨骼肌松弛，有利于手术进行的药物
  • 作用
    • 镇痛 、催眠 、肌 松 、遗 忘 、意 识 消 失 、抑制异常 应 激 反 应 等
  • 分类
    • 吸入全麻药
    • 静脉全麻药
• 吸入性麻醉药
  • 均为脂溶性高的挥发性液体或气体,容易透过肺泡的生物膜吸收，分布至中枢神经系统
  • 体内过程
    • 气体状态经肺泡入血
      • 经血液转运至各器官
        • 转运进入脑组织（脂肪丰富）速度快
        • 转运进入肌肉（血供少）速度慢
    • 量效关系
      • 最小肺泡浓度（MAC）
        • 在一个大气压下，能使50%病人痛觉消失的肺泡体中麻醉药的浓度
        • MAC越低，麻醉作用越强
      • 血气分布系数
        • 血中药物浓度与吸入气体中药物浓度达平衡时的比值
        • 数值越小，血中溶解度越小
          • 溶解量小，肺泡气、血中、脑内药物分压快速提高
            • 麻醉诱导时间短
        • 数值越大，血中溶解度越大
          • 溶解量大，药物分压上升缓慢
            • 麻醉诱导时间长
      • 脑血分布系数
        • 脑中药物浓度与血中药物浓度达平衡时的比值
        • 系数大的药物，易进入脑组织，麻醉作用较强
        • 脂溶性高的全麻药容易进入类脂质含量丰富的脑组织
    • 肺通气量、吸入气中药物浓度、肺血流量：大—— 作用快、强。
    • 排泄
      • 经肺经原形排出——肺通气量大、脑/血、血/气系数低——易排出
  • 
  • 作用机制
    • 脂质学说
      • 脂溶性越高，麻醉作用越强
    • 蛋白质学说
      • 全麻药可与中枢神经系统中许多靶位相结合而发挥作用,并进一步证实这些靶位主要是配体门控离子通道
      • 通过与GABAA受体的特殊位点结合，提高其对GABA的敏感性，Cl-通道开放，引起神经细胞膜超极化，产生中枢抑制作用
    • 镇痛作用
      • 与GABAA受体、NMDA受体（N甲基M天冬氨酸受体）、甘氨酸受体、阿片受体和神经元烟碱受体有关
  • 乙醚麻醉分期
    • 第一期（镇痛期）
      • 麻醉开始到意识消失，出现镇痛及健忘的麻醉状态
        • 大脑皮质和网状结构上行激活系统受到抑制
    • 第二期（兴奋期）
      • 兴奋挣扎，呼吸不规则，血压不稳定
        • 皮层下中枢脱抑制
    • 第三期（外科麻醉期）
      • 安静，血压呼吸平稳
        • 一级
        • 二级
        • 三级
          • 实施手术
        • 四级
          • 呼吸受抑制，紫绀
    • 第四期（延髓麻醉期）
      • 呼吸停止，血压剧降
        • 立即停药且人工呼吸复苏抢救
  • 常用药物
    • 乙醚（已很少用）
      • 麻醉分期明显；镇痛作用强 肌肉松弛良好 ；对肝肾毒性小，对呼吸、血压几乎无影响
      • 诱导期与苏醒期较长，易发生意外；刺激呼吸道分泌物 易燃、易爆；有特异臭味;胃肠反应多
    • 氟烷（应用减少）
      • 诱导期短，苏醒快 ；麻醉作用强；刺激性小，不燃烧、不爆炸
      • 镇痛作用较弱，肌松作用不佳；扩张脑血管，升高颅内压 增加心肌对CA敏感性，诱发心律失常；明显松弛子宫肌，产后出血 反复应用偶致肝炎或肝坏死
    • 恩氟烷及异氟烷（较常用）
      • 麻醉诱导平稳、迅速和舒适，苏醒快；肌肉松弛良好 不增加心肌对CA的敏感性；反复应用对肝无明显副作用
    • 氧化亚氮（笑气）
      • 诱导期短，苏醒快，舒适愉快；镇痛作用强 不燃不爆 ；对呼吸和肝、肾功能无影响
      • 麻醉效能很低 ；骨骼肌松弛不完全 ；对心肌略有抑制
      • 主要用于诱导麻醉或与其它全麻药配伍使用
• 静脉麻醉药
  • 硫喷妥钠
    • 超短时麻醉药
    • 脂溶性髙，静脉注射后几秒钟可进入脑组织，麻醉作用迅速无兴奋期。作用维持时间短，脑中t1/2仅5分钟
    • 适应症
      • 诱导麻醉、基础麻醉和脓肿的切开引流、骨折、脱曰的闭合复位等短时手术
    • 禁忌症
      • 新生儿、婴幼儿，支气管哮喘者
  • 氯胺酮
    • 中枢兴奋性氨基酸递质NMDA受体的特异性阻断药
      • 阻断痛觉冲动向丘脑和新皮质的传导，同时·兴奋脑干及边缘系统
      • 意识模糊，短暂性记忆缺失及满意的镇痛效应，但意识并未完全消失，常有梦幻，肌张力增加，血压上升，此状态又称分离麻醉
    • 体表镇痛明显，内脏镇痛差
    • 适用于体表小手术，烧伤清创、切痂、植皮等
    • 诱导迅速，对呼吸影响轻，兴奋心血管
  • 丙泊酚
    • 激活GABA受体-氯离子复合物，发挥镇静催眠作用
      • 麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍
    • 起效快，作用时间短，苏醒迅速
    • 抑制咽喉反射，有利于插管，很少发生喉痉挛
    • 循环系统有抑制作用
    • 降低颅内压及眼压，减少脑耗氧量和脑血流量，镇痛作用微弱
    • 辅助用于脊髓和硬膜外麻醉
  • 依托咪酯
    • 可能作用于GABA受体，阻滞突触间的传递，并抑制脑干网状结构激活系统
    • 起效迅速，并立即抑制大脑皮质而产生意识消失作用
    • 作用强度约为硫喷妥钠的12倍
    • 无镇痛作用，但能加强其他麻醉药的镇痛作用
    • 减少脑耗氧量、降低脑血流量与降低颅内压
    • 循环、呼吸功能抑制轻微,安全界限较大，主要用于不适宜采用硫喷妥钠作全麻诱导气管插管的患者
• 复合麻醉
  • 定义
    • 同时或先后应用两种以上麻醉药或其他辅助药物，以达到完善的手术中和术后镇痛及满意的外科手术条件
  • 分类
    • 麻醉前给药
      • 手术前一晚服安眠药：苯巴比妥或地西泮 术前30分钟注射：苯巴比妥钠
    • 基础麻醉
      • 术前肌注大剂量的巴比妥钠，使病人进入深睡状态
    • 诱导麻醉
      • 用硫贲妥钠或N2O使病人迅速进入外科麻醉期，然后改用其他药维持
    • 合用肌松药
      • 麻醉时加用琥珀胆碱
    • 低温麻醉
      • 合用氯丙嗪+物理降温→体温28～30℃
    • 控制性降压
      • 用短效血管舒张药（如硝普钠）适度↓BP，抬高手术部位（如颅脑），减少出血。
    • 神经安定镇痛术
      • 安定药（氟哌利多）+镇痛药（芬太尼）
      • 意识朦胧、自主动作停止、痛觉消失适用小手术, 再加N2O及肌松药：达到满意外科麻醉
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• 麻醉诱导期：禁术