溶血性贫血的诊断思路

内科学溶血性贫血的诊断思路，具体有：是否是溶血性贫血、判断溶血部位、判断病因、进一步检查、有无继发性溶血，快来看。

溶血性贫血的诊断思路

• 是否是溶血性贫血
  • 寻找证据
    • 直接证据
      • 血浆游离血红蛋白增多
      • 间接胆红素升高、乳酸脱氢酶升高
      • 结合珠蛋白减低
      • 血红蛋白尿
      • 红细胞寿命缩短
    • 间接证据
      • 骨髓红细胞系统代偿性增生
      • 红细胞形态异常
      • 网织红细胞增高
      • 红细胞糖化血红蛋白减少
• 判断溶血部位
  • 分类
    • 血管外溶血
      • 贫血、黄疸、肝脾大（三联征） 需要与肝炎、胆囊炎鉴别
    • 血管内溶血
      • 贫血、黄疸、血红蛋白尿； 重症可有高热、循环衰竭
• 判断病因
  • 病史、体格检查
    • 病史
      • 近期有无感染？ 有无接触特殊微生物、食物、药物等理化物质
      • 有无淋巴浆细胞增生性疾病病史
    • 体格检查
      • 有无肝脾淋巴结肿大
  • 红细胞形态
    • 镜检
      • 1.球形红细胞：遗传性球形红细胞增多症、温抗体 2.HA 靶形红细胞：地中海贫血、肝病 3.红细胞碎片： DIC 、微血管病性溶血、 TTP 4.镰状或新形：镰状细胞贫血 其他：口形、椭圆形、棘形红细胞
• 进一步检查
  • 血涂片：注意红细胞形态有无异常 Coombs 试验，最好包括抗体亚型及液 血红蛋白电泳→→地中海贫血 红细胞脆性试验→→遗传性球形红细胞增多 G -6-PD酶测定→→蚕豆病 测定CD55、CD59（推荐外周血）
• 有无继发性溶血
  • 有无克隆性淋巴浆细胞疾病如淋巴瘤、骨髓瘤等合并自身免疫性溶血性贫血
  • 有无 SLE 并发 Evan ' s 综合征
  • 有无自身免疫性溶血合并免疫性血小板减少