损伤的修复

本图据第九版人卫教材结合徐琦讲义梳理了损伤的修复，涵盖了修复、再生、纤维性修复、创伤愈合、骨折愈合等重点内容，并列举习题以供参考！

损伤的修复

• 修复
  • 损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能
  • 修复包括 再生和纤维性修复
    • 1.再生：即由损伤周围的同种细胞来修复
    • 2.纤维性修复：即由纤维结缔组织来修复的过程，以后形成瘢痕，故也称瘢痕修复
      • 肉芽组织→瘢痕组织
• 再生
  • 生理性再生：生理情况下，细胞定期老化更新，均为完全再生
  • 病理性增生：病理情况下导致损伤，启动再生过程，部分为完全再生，如骨折后骨完全再生
  • 干细胞特点
    • 干细胞能无限地增殖分裂
    • 具有处于静止状态的能力
    • 缺少细胞系标记物
    • 非对称分裂
  • 不同细胞的再生潜能
    • 1.不稳定细胞
      • 又称持续分裂细胞，这类细胞总在不断增殖以替代衰亡或破坏的细胞（存在干细胞）
      • eg：各种被覆上皮+血细胞：表皮细胞（基底细胞）、呼吸道和消化道黏膜被覆细胞（隐窝细胞）、生殖器官管腔的被覆细胞、红细胞、白细胞、血小板
    • 2.稳定细胞
      • 又称静止细胞，受到组织损伤的刺激时，表现出较强的再生能力，包括各种腺体或腺样器官的实质细胞（部分可完全再生）
      • eg：各种腺体+肾小管+平滑肌细胞：肝、胰、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮细胞、平滑肌细胞
        • 平滑肌细胞再生能力弱
    • 3.永久性细胞
      • 又称非分裂细胞，无分裂增殖能力
      • eg：神经细胞、心肌细胞、骨骼肌细胞（神经细胞修复能力最差，其次为心肌细胞）
      • 注：脑和脊髓内的神经细胞破坏后不能再生，由神经胶质细胞及其纤维修补，形成胶质瘢痕。外周【神经纤维】受损，如果与其相连的神经细胞仍然存活则可 完全再生。
  • 组织的再生
    • 上皮组织
      • 被覆上皮再生：鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移，先形成单层上皮，以后增生分化为鳞状上皮（没有伤到真皮乳头层以下，一般来说都可完全再生）
      • 腺上皮再生
        • 肝细胞再生：肝切除术后（完全再生）；肝细胞坏死，网状支架未受损（完全再生）；肝细胞广泛坏死，支架塌陷（不完全再生）
        • 管状腺体（如汗腺、皮脂腺）再生：基底膜是否受损
    • 纤维组织
      • 可完全再生
    • 软骨组织和骨组织
      • 软骨再生能力弱，缺损大时纤维组织修补，骨再生能力强，完全再生
    • 血管
      • 毛细血管以“生芽”方式完全再生；大血管平滑肌瘢痕修复
      • 注：血管的内皮是完全再生，血管的平滑肌是纤维性修复（平滑肌是再生能力较弱的稳定细胞）
    • 肌组织
      • 再生能力：平滑肌>横纹肌>心肌
      • 注：横纹肌受到挫伤后，肌纤维断裂，但是肌肉的细胞膜没破，坏死的肌纤维被清除掉，新的肌肉纤维形成。如果伤得很严重，骨骼肌细胞膜破了，叫纤维性修复
    • 神经组织
      • 神经纤维受损，可完全再生，神经纤维每天生长约1mm，若神经细胞胞体受损由神经胶质细胞修复形成纤维性修复
    • 肌腱
      • 本身就是纤维组织，例如跟腱断裂，纤维性修复，肉芽组织老化后变成纤维组织，肌腱的断裂早期属于纤维性修复（瘢痕性修复），后期变成完全再生
• 纤维性修复
  • 肉芽组织
    • 定义：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润，肉眼表现为鲜红色、颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名
    • 构成：毛细血管（内皮细胞）、纤维母细胞（成纤维细胞）、炎性细胞（巨噬细胞为主，分泌细胞因子促进前两者增生；中性粒细胞；淋巴细胞）
    • 功能： 1.抗感染，保护创面； 2.填补创口及其他组织缺损； 3.机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物、其他异物
    • 结局：纤维母细胞→成纤维细胞→胶原纤维→玻璃样变 新生毛细血管→血管减少→消失→小动脉、小静脉 炎细胞→逐渐消失 水分逐渐吸收
      • 瘢痕组织
    • 注：胶原纤维决定组织的强度，弹力纤维决定组织的弹性
• 创伤愈合
  • 是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，是包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合
  • 创伤愈合包括细胞的迁移、细胞外基质重构和细胞增殖三个基本过程
  • 早期变化：出血、坏死和炎症反应，红肿，痂皮
  • 伤口边缘收缩（2-3天）；肌成纤维细胞牵拉
  • 肉芽组织增生（第3天）和瘢痕形成：5-6天形成胶原纤维
  • 表皮及其他组织再生：创伤发生24小时内，伤口边缘及募集的表皮干细胞在凝块下面向伤口中心迁移，并增生、分化为鳞状上皮细胞
  • 分类
    • 一期愈合
      • 组织缺损少，创缘整齐，无感染，经黏合或缝合后创面对合严密的伤口
    • 二期愈合
      • 见于组织缺损较大，创缘不整齐，或伴有感染的伤口
    • 注：汗腺、毛囊、皮脂腺完全破坏，瘢痕修复
    • 根据损伤程度及有无感染分类
• 骨折愈合
  • 血肿形成（数小时）：组织细胞的坏死，血肿有间充质干细胞，血肿形成，会有炎症反应出现机化现象，血肿中的成纤维细胞就会再生，肉芽组织通过机化现象取代血块和坏死组织，叫血肿炎症机化期
  • 纤维性骨痂形成（2、3天-2周）：肉芽组织老化形成胶原纤维（镜下所见）
  • 骨性骨痂（数周）：形成软骨和骨组织，以类骨为主
  • 骨痂改建或再塑（6-12个月）：紊乱的骨组织逐渐变成排列正常的骨组织，叫做编织骨
  • 二者都是骨组织，都有骨小梁
• 真题演练
  • 急性糜烂性胃炎经治疗痊愈后，原胃体黏膜糜烂处表现为——正常胃黏膜（胃黏膜，可完全再生。若问“溃疡性胃炎”，则黏膜层仍为完全再生，其平滑肌层为纤维性修复）
  • 肉芽组织具有（机化、修复、抗感染)的作用，无吞噬搬运（主要是无搬运功能）
  • 肉芽组织中常见的细胞：内皮细胞，成纤维细胞，炎细胞（巨噬细胞）； 肉芽肿炎常见的细胞：郎汉斯巨细胞，类上皮细胞
  • 在伤口愈合时，对增加伤口愈合强度起主要作用的是 细胞外基质（有弹性纤维、各种黏合蛋白）
  • 维生素C缺乏导致创伤愈合不良的主要原因是—难以形成前胶原分子
  • 总结
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