导图社区 5全麻基本概念
国家精品课程-麻醉学-中南大学-郭曲练
这是一篇关于【自用】执业医考试知识点-儿科-14.循环系统的思维导图，法洛四联症：缺氧发作：轻症使其胸膝位，重者吸氧。以往有缺氧发作者：可口服普萘洛尔。
肺炎合并心衰：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物；肺炎合并中毒性脑病：脱水疗法、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素等。
致病性大肠杆菌肠炎：夏季，起病缓，粪便呈蛋花样、发霉味、有臭味；诺如病毒肠炎：年长儿，全年散发，暴发性肠炎最常见。
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第14章DNA的生物合成读书笔记
全麻基本概念
诱导
静脉快速诱导
必用：肌松
去极化
琥珀酰胆碱
非去极化
维库溴铵
泮库溴铵
罗库溴铵
阿曲库铵
吸入麻醉诱导
婴儿or重度肌无力
保留自主呼吸
保留自主呼吸的慢诱导
没用肌松药
充分表面麻醉
适应症
困难气道
药物
咪唑安定
羟丁酸钠
清醒插管后静脉快诱导
保留神志——连镇静药都不用
自主呼吸
充分表麻
误吸危险
截瘫——交感张力低，低血压，麻醉后加剧
肌注氯胺酮
小孩
口服咪唑安定
粘膜用芬太尼
维持
要素
镇静
充分镇静，否则术中知晓
镇痛
肌松
颅脑手术PaCO2：30-35
冠心病PaCO2不宜太低，以免冠脉痉挛
苏醒
拔管指征（上节课）
MACawake：肺泡内吸入药浓度降至0.4MAC时，95%病人能按指令睁眼
麻醉深浅的判断
现代麻醉分期
1遗忘期
意识消失
痛觉存在
2兴奋期
3外科麻醉期
眼球固定于中央
瞳孔缩小，呼吸平稳
循环稳定，手术刺激无体动
4过量期
呼吸停止
瞳孔散大
循环衰竭
临床判断
浅麻醉
呼吸
不规则
呛咳
气道加压时阻力高（明显）
喉痉挛
循环
血压↑
心率↑
眼征
眨眼反射消失
眼睑反射有
眼球运动
流泪
其他
吞咽反射有
出汗
分泌物↑
手术期麻醉
规律
气道加压时阻力低
血压稍低
眼睑反射消失
眼球固定
无体动
黏膜分泌物消失
深麻醉
膈肌呼吸
呼吸浅快
血压下降
脉搏变慢
对光反射消失
辅助判断机器
脑电双频指数BIS
40-60
血管活性药也可以影响BIS值
体感诱发电位
脑干听觉诱发电位
低流量吸入麻醉
概念
新鲜空气>4L/min为高流量
新鲜空气<1L/min为低流量
缺点
笑气麻醉，O2<30%易缺氧
CO2蓄积的观察与缺氧鉴别
缺氧
心率↑↑
不一定有紫绀
CO2蓄积
早期
呼吸深快
面部潮红
严重缺氧及CO2蓄积
血压↓
心率↓+心律失常
呼吸不规则
严重至呼吸、心跳停止
