皮肤及性传播疾病

中西医结合外科学。包含带状疱疹：临床表现：季节：本病好发于春秋季节；年龄：多见于青壮年人，小儿少见；症状：发病前患部感觉过敏，灼热刺痛，伴全身不适等前驱症状，2～5天后局部出现皮损等。

17.皮肤及性传播疾病

• 带状疱疹
  • 临床表现
    • 季节：本病好发于春秋季节；
    • 年龄：多见于青壮年人，小儿少见；
    • 症状：发病前患部感觉过敏，灼热刺痛，伴全身不适等前驱症状，2～5天后局部出现皮损。
    • 皮损：先为在一定神经分布区域发生不规则红斑，继而出现簇集性丘疱疹，水疱内容物透明澄清，或呈黄色、浅黄色半透明，数日后疱液混浊或呈出血性、疱壁较厚不易破溃，约5～10天疱疹干瘪结痂而自愈。
    • 分布：皮疹多沿某一周围神经分布，排列呈带状，发于身体一侧，不超过正中线，神经痛为本病的特征之一。
  • 分型
    • 不完全型或顿挫型带状疱疹：局部仅出现潮红、淡红斑或丘疹，无典型水疱者。
    • 大疱型带状疱疹：皮损为大疱，直径超过1cm者。
    • 出血性带状疱疹：疱内容物为血性者。
    • 坏疽性带状疱疹：老年或营养不良者水疱基底部组织坏死，结黑褐色痂皮，愈后遗留瘢痕。
    • 泛发性带状疱疹：局部发疹后数日内全身发生类似于水痘样皮疹，常伴高热，可并发肺、脑等脏器损害者。
    • 眼带状疱疹：若病毒侵犯三叉神经眼支，疼痛剧烈，可累及眼角膜，形成角膜溃疡，愈后形成瘢痕而失明，严重者发生全眼球炎、脑炎，甚至死亡。
    • Ramsay-Hunt综合征：病毒侵犯面神经及听神经，当膝状神经节受累，影响面神经的运动和感觉纤维，可产生面瘫及轻重不等的耳鸣、耳痛及外耳道疱疹。
    • 内脏带状疱疹：病毒侵犯脊神经后根神经节引起交感和副交感神经受累使其支配的内脏区域发疹，引起胃肠炎及泌尿系症状等。
  • 诊断
    • 春秋季节常见，以皮疹为簇集性、呈带状排列、单侧分布及神经痛为特点。病程2～3周，愈后极少复发。
  • 鉴别诊断
    • 1.单纯疱疹　好发于皮肤黏膜交界处，不沿神经呈带状分布。自觉症状轻，水疱较小易破。多见于发热性疾病患者，有复发倾向。
    • 2.接触性皮炎　有明显的接触史，皮损与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒感，无神经痛。
  • 西医治疗
    • 1.全身治疗
      • （1）抗病毒药物：阿昔洛韦。
      • （2）止痛药物：芬必得，卡马西平
      • （3）维生素药物：维生素B。
      • （4）免疫调节剂：干扰素。
      • （5）皮质类固醇激素：泼尼松。
    • 2.局部治疗
      • （1）2%龙胆紫溶液，或阿昔洛韦软膏、3%～5%无环鸟苷霜、3%阿糖胞苷霜等外涂。眼带状疱疹可用0.5%阿昔洛韦溶液、0.5%～1%疱疹净溶液点眼，3%无环鸟苷软膏涂眼。
      • （2）有感染者可用0.5%雷佛奴尔溶液、0.1%新霉素溶液湿敷。
      • （3）神经痛明显者可用1%达可罗宁紫草地榆油膏、5%苯唑卡因代马妥油膏或泥膏外涂。
  • 中医辨证治疗
  • 肝经郁热证
    • 治法：清泻肝火，解毒止痛。
      • 方药：龙胆泻肝汤加减。
  • 脾虚湿蕴证
    • 治法：健脾利湿，清热解毒。
      • 方药：除湿胃苓汤加减。
• 癣
  • （一）头癣
    • 临床表现及诊断☆
      • 黄癣　好发于儿童，毛发根部红色丘疹或脓疱，干后形成碟形黄癣痂，有特殊的鼠尿臭味。病发失去光泽，易于脱落，不折断，易形成萎缩性瘢痕，遗留永久性脱发，培养为许兰毛癣菌。
        • 诊断：直接镜检为发内菌丝孢子，
        • 滤过紫外线检查显示暗绿色荧光，培养为许兰毛癣菌。
      • 白癣　好发于头顶中间，开始时为大小不一的灰白色鳞屑性斑片，圆形或椭圆形，时有瘙痒。患部头发一般距头皮2～4mm处发折断，根部有一白色菌鞘围绕，断发易拔除。病程缠绵，迁延数年不愈，大多青春期自愈，新发再生，不留瘢痕。
        • 诊断：镜检发外密集小孢子
        • 滤过紫外线检查显示亮绿色荧光，培养为犬小孢子菌或铁锈色小孢子菌或羊毛状小孢子菌。
      • 黑点癣　初起散在性、局限性点状红斑，发展为大小不等的圆形或不规则的灰白色鳞屑斑，边界清楚。病发长出头皮后即折断，远望形如黑点，自觉瘙痒。本病进展缓慢，病久因毛囊被破坏而形成瘢痕。
        • 诊断：镜检可见发内链状排列稍大的小孢子，培养为堇色菌和断发毛癣菌。
      • 气滞血瘀证
        • 治法：理气活血，通络止痛。
          • 方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。
    • 西医治疗
      • 1.抗菌疗法　常用药物有灰黄霉素（首选）和酮康唑。
      • 2.局部治疗　常用药物有2.5%～5%碘酊、10%硫黄软膏、复方苯甲酸软膏、硝酸咪康唑霜剂及洗剂等。
    • 中医辨证论治——头癣
      • 虫毒湿聚证
        • 治法：祛风除湿，杀虫止痒。
          • 方药：苦参汤加减。
  • （二）手足癣
    • 1.足癣
      • ①水疱型　多发生在趾间、足跖及其侧缘。皮损为聚集或散在的深在性皮下水疱，壁厚发亮，感觉瘙痒。数天后干燥脱屑或融合成多房性水疱，撕去疱壁可露出蜂窝状基底及鲜红色糜烂面。
      • ②浸溃糜烂型　发生于趾缝间，尤以4、5趾间多见。表现为趾间潮湿，皮肤浸渍发白，如将白皮剥去，基底呈鲜红色，可有少量淋巴液，瘙痒剧烈。此型易继发感染，并发急性淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒。
      • ③鳞屑角化型　以足跟、足跖及其侧缘多见。角质层增厚、粗糙、脱屑、干燥。冬季易发生皲裂，疼痛明显。本型多见于病程长、年龄大的患者。
    • 2.手癣
      • 皮损初起为掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱。水庖破后干涸，叠起白屑，中心向愈，四周继发水疱，并可延及手背、腕部。自觉瘙痒，反复发作手掌皮肤肥厚、皲裂疼痛。损害若侵及指甲，可使甲板增厚或萎缩翘起，色灰白而成甲癖（灰指甲）。
    • 手足癣的西医局部治疗：
      • ①水疱型——选用1%~3%益康哇、克霉唑、联苯苄唑霜及复方苯甲酸搽剂、复方雷锁辛搽剂等外用。
      • ②浸渍糜烂型：选用高锰酸钾溶液（1：6000-1：4000）热浸或醋酸铅液（1：2000）湿敷。外用比较温和的制剂。
      • ③鳞屑角化型：先用角质剥脱剂，如10%水杨酸软膏、30%~40%尿素软膏，待角化减轻后，用咪唑类抗真菌药物。
    • 中医辨证治疗——手足癣
      • 湿热蕴结证
        • 治法：清热利湿，解毒消肿。
          • 方药：萆薢化毒汤合五神汤加减。
      • 血虚风燥证
        • 治法：养血祛风。方药：当归饮子加减。
  • （三）.体癣
    • 好发于夏季。皮疹好发于颜面及颈部。损害为圆形或钱币形红斑，数目不定，病灶中央常自愈，周边稍隆起，呈活动性，有炎性丘疹、小疱、痂皮、鳞屑等。可形成环形，有时亦可互相融合成多环形或损害中央发生新皮疹而形成同心环状。自觉瘙痒，可反复发作。
    • 股癣多发生在男性成年人，体癣相似，两侧对称发生，病人自觉剧痒。患处由于搔抓或磨擦，潮湿糜烂，呈湿疹样改变，慢阶段皮损可以出现苔藓化。
    • 体癣的西医治疗
      • 1.全身治疗　全身泛发性癣可选用伊曲康唑、特比萘芬、酮康唑、氟康唑等抗真菌药内服。
      • 2.局部治疗　酌情外搽复方苯甲酸搽剂或软膏、复方雷锁辛搽剂、3%咪康唑霜、1%-2%克霉唑霜、酮唑霜、联苯苄唑霜、特比萘芬软膏等。
    • 中医辨证治疗——体癣
      • 治法：清热利湿，祛风止痒。
        • 方药：龙胆泻肝汤加减。
• 湿疹
  • 临床表现及诊断
    • 急性湿疹　起病较快。皮损多为密集粟粒大小的丘疹、丘疱疹，抓破后流滋、糜烂及结痂。皮损呈多形性，对称分布，以头、面、四肢远端、阴囊等处多见，可泛发全身。自觉灼热、剧烈瘙痒。可发展成亚急性或慢性湿疹。
    • 亚急性湿疹　常由急性湿疹病程迁延所致。皮损渗出较少，以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为主。有轻度糜烂，颜色较暗红。自觉瘙痒剧烈。
    • 慢性湿疹　常由急性湿疹或亚急性湿疹长期不愈转化而来。皮损多局限于某一部位，境界清楚，有明显的肥厚浸润，表面粗糙，或呈苔藓样变，颜色褐红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕。常反复发作，时轻时重，有阵发性瘙痒。
  • 西医治疗
    • 全身治疗
      • （1）抗组胺类药物：西替利嗪，开瑞坦。
      • （2）镇静剂：多塞平。
      • （3）非特异性脱敏疗法。
      • （4）普鲁卡因静脉注射。
      • （5）皮质类固醇激素。
      • （6）抗生素应用。
    • 局部治疗
      • （1）急性湿疹　急性红肿，有大量浆液或脓液、或多或少痂皮的糜烂面和溃破面，宜用药湿敷；急性红肿，有丘疹、水疱，甚至脓疱疹，但无糜烂面或溢液，则采用干燥疗法。
      • （2）亚急性湿疹　炎症不显著或稍有溢液，宜用糊剂。
      • （3）慢性湿疹　以止痒、抑制表皮细胞增生、促进真皮炎症浸润吸收为原则，用软膏剂。
  • 中医辨证论治
    • 湿热浸淫证（急性湿疹）
      • 治法：清热利湿。
        • 方药：萆薢渗湿汤合三妙丸加减。
    • 脾虚湿蕴证（亚急性湿疹）
      • 治法：健脾利湿。
        • 方药：除湿胃苓汤加减。
    • 血虚风燥证（慢性湿疹）
      • 治法：养血润肤，祛风止痒。
        • 方药：当归饮子加减。
• 荨麻疹
  • 临床表现及诊断
    • 突然发作，皮损为大小不等、形状不一的风团及水肿性斑块。皮疹时隐时现，发无定处，剧烈瘙痒，消退后不留痕迹。部分病人可有腹痛、腹泻、发热、关节痛等症状。严重者可有呼吸困难，甚至窒息。结合各项检查有助于病因诊断。
  • 西医治疗
    • 1.全身治疗
      • 抗组胺类药物；肾上腺皮质激素；拟交感神经药；维生素类。
    • 2.局部治疗
      • 外搽止痒洗剂，如荷酚液、1%麝香草酚、2%碳酸等。
  • 中医辨证治疗
    • 风寒束表证
      • 治法：疏风散寒，调和营卫。
        • 方药：麻黄桂枝各半汤加减。
    • 风热犯表证
      • 治法：疏风清热止痒。
        • 方药：消风散加减。
    • 胃肠湿热证
      • 治法：疏风解表，通腑泄热。
        • 方药：防风通圣散加减。
    • 血虚风燥证
      • 治法：养血祛风，润燥止痒。
        • 方药：当归饮子加减。
• 皮肤瘙痒症
  • 临床表现
    • 全身性瘙痒症
      • 最初瘙痒仅局限于一处，进而逐渐扩展至身体之大部或全身。瘙痒常为阵发性，尤以夜间为重。
    • 局限性瘙痒症
      • 1.肛门瘙痒症
      • 2.阴囊瘙痒症
      • 3.女阴瘙痒症
  • 诊断
    • 全身性或局限性皮肤瘙痒，仅有继发改变而无原发性皮肤损害。诊断皮肤瘙痒症时，应详问病史，进行必要的全面检查，尽可能寻找病因及原发病。
  • 西医治疗
    • 1.全身治疗
      • （1）抗组胺类药
      • （2）普鲁卡因静脉封闭、钙剂或硫代硫酸钠静脉注射、组织胺蛋白皮下注射对全身性瘙痒可能有效。
      • （3）老年患者可用性激素治疗。
    • 2.局部治疗　选用含止痒剂的炉甘石洗剂、达克罗宁洗剂或乳剂、薄荷脑软膏、皮质类固醇激素软膏或霜剂等进行治疗。
    • 3.物理疗法　可选用紫外线照射、皮下输氧、淀粉浴、糠浴或矿泉浴等。
  • 中医辨证治疗
    • 风热血热证
      • 治法：疏风清热，凉血止痒。
        • 方药：消风散合四物汤加减。
    • 湿热蕴结证
      • 治法：清热利湿止痒。
        • 方药：龙胆泻肝汤加减。
    • 血虚肝旺证
      • 治法：养血润燥，祛风止痒。
        • 方药：当归饮子加减。
• 银屑病
  • 临床表现及诊断
    • 寻常型银屑病：层层银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血等易诊断。
    • 皮损初起一般为粟粒至绿豆大炎性红色丘疹，以后可逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，表面覆盖多层干燥银白色鳞屑，刮除鳞屑则露出发亮的半透明薄膜，为薄膜现象。再刮除薄膜，此处的毛细血管被刮破，出现多个筛状出血点，为点状出血点。
    • 脓疱型银屑病：主要是在寻常型银屑病基础上出现多数小脓疱，且反复发生。
    • 关节病型银屑病：与寻常型银屑病或脓疱型银屑病同时发生，大、小关节可以同时发病，特别是指关节易发病。关节症状的轻重随皮损的轻重而变化。
    • 红皮病型银屑病：皮肤弥漫性发红、干燥，覆以薄鳞屑，有正常皮岛，有银屑病史，易诊断。
  • 西医治疗
    • 全身治疗
    • 局部治疗
      • 煤焦油制剂、5%-10%硫磺、5%水杨酸、皮质类固醇霜剂、维甲酸软膏等。
    • 物理疗法
      • 紫外线照射，光化学疗法（PUMA），沐浴疗法等
  • 中医辨证论治——以疏风清热、养血润燥为治则。
    • 风热血燥证
      • 治法：清热凉血，祛风润燥。
        • 方药：凉血地黄汤加减。
    • 血虚风燥证
      • 治法：养血和血，祛风润燥。
        • 方药：当归饮子加减。
    • 瘀滞肌肤证
      • 治法：活血化瘀，祛风润燥。
        • 方药：桃红四物汤加减。
    • 湿热蕴阻证
      • 治法：清热利湿，和营通络。
        • 方药：萆薢渗湿汤加减。
    • 火毒炽盛证
      • 治法：凉血清热解毒。
        • 方药：清营汤加减。
• 白癜风
  • 临床表现
    • 皮损：局部色素脱失斑，呈乳白色斑点或斑片，境界清楚，边缘褐色，皮损区内毛发可变白，但无皮肤萎缩、硬化及脱屑等变化。患处经日光曝晒后，特别是浅色肤种病人易产生潮红、疼痛，甚至起水疱。
    • 进行期：皮损可逐渐扩大，境界欠清，有时机械性的刺激如压力、摩擦或过紧的腰带亦可促使白斑出现（同形反应）。
    • 稳定期：皮损停止发展，边缘色素增加，或中央出现岛状褐色斑点。
    • 部位：皮损可发于任何部位，但多见于面、颈、手背、躯干、外生殖器等部位。
  • 诊断：
    • 根据脱色斑为后天性，呈乳白色，周边有色素沉着带，无自觉症状，可诊断本病。
  • 西医治疗
    • （1）补骨脂素及其衍生物。
    • （2）皮质类固醇激素。
    • （3）自体表皮移植。
  • 中医辨证论治
    • 气血不和证
      • 治法：调和气血，消风通络。
        • 方药：柴胡疏肝散加减。
    • 肝肾不足证
      • 治法：滋补肝肾，养血祛风。
        • 方药：六味地黄汤加减。
• 淋病
  • 临床表现
    • 有不洁性交或间接接触传染史。潜伏期一般为2～10天，平均3～5天。临床分类如下：
    • 男性淋病
      • 1.急性淋病　尿道口红肿发痒、刺痛，尿道口溢脓，开始为浆液性分泌物，以后逐渐出现黄色黏稠的脓性分泌物。
      • 2.慢性淋病　表现为尿痛轻微，常可见终末血尿。尿道外口不见排脓，挤压阴茎根部或用手指压迫会阴部，尿道外口仅见少量稀薄浆液性分泌物。
    • 女性淋病
      • 1.急性淋病　主要类型有：
        • 淋菌性宫颈炎、淋菌性尿道炎、淋菌性前庭大腺炎。
      • 2.慢性淋病　常见下列情况：
        • （1）幼女淋菌性外阴阴道炎。
        • （2）女性淋病若炎症波及盆腔等处，则易并发盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎等。
        • （3）播散性淋病。
        • （4）其他部位的淋病。
  • 诊断
    • 1.感染史　有与淋病患者性交或不洁性交或共同生活史，慢性期患者曾有淋病病史。
    • 2.典型症状　主要表现为尿道炎、阴道炎等，出现急性、慢性尿道炎症及局部红、肿、热、痛，有分泌物或呈脓性。
    • 3.实验室检查　以尿道、阴道等处分泌物涂片或培养，淋球菌呈阳性，血清学检查可作诊断参考。
  • 西医治疗
    • （1）青霉素类。
    • （2）壮观霉素（淋必治）。
    • （3）喹诺酮类。
  • 中医辩证论治
    • 湿热毒蕴证（急性淋病）
      • 治法：清热利湿，解毒化浊。
        • 方药：龙胆泻肝汤加减，热毒入络者合清营汤加减。
    • 阴虚毒恋证（慢性淋病）
      • 治法：滋阴降火，利湿祛浊。
        • 方药：知柏地黄丸酌加土茯苓、萆薢等。
• 梅毒
  • 临床表现
    • 1.一期梅毒　主要表现为疳疮（硬下疳）：发生于不洁性交之后约2～4周，常发生在外生殖器部位，少数发生在唇、咽、宫颈等处，男性多发生在阴茎的包皮、冠状沟、系带或龟头上。
    • 2.二期梅毒　主要表现为杨梅疮（梅毒疹、扁平湿疣）
      • 一般发生在感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周。早期症状有流感样综合征，表现为头痛、恶寒、低热、食欲差、乏力、肌肉及骨关节疼痛，全身淋巴结肿大，继而出现皮肤黏膜损害、骨损害、眼梅毒、神经梅毒等。
    • 3.三期梅毒　亦称晚期梅毒　此期特点为病程长，易复发。常侵犯多个脏器。
    • 4.潜伏梅毒（隐性梅毒）　梅毒未经治疗或用药剂量不足，无临床症状，血清反应阳性，称为潜伏梅毒。
    • 5.胎传梅毒　是母体内的梅毒螺旋体由血液通过胎盘传到胎儿血液中，导致胎儿感染的梅毒。
  • 诊断
    • 1.病史
      • （1）多有冶游史或不洁性交史，或有与梅毒病人密切接触史，或有与梅毒病人共用物品史。
      • （2）或曾有性病史，或有硬下疳、二期或三期梅毒表现的病史。
    • 2.症状体征　皮肤、黏膜、阴部、肛门、口腔等处有梅毒性表现，感染期较长者有内脏受损的症状、体征。
    • 3.实验室检查　梅毒螺旋体检查和梅毒血清试验阳性。
  • 西医治疗
    • 抗生素治疗首选青霉素。
  • 中医辨证论治
    • 肝经湿热证
      • 治法：清热利湿，解毒驱梅。
        • 方药：龙胆泻肝汤加减。
    • 血热蕴毒证
      • 治法：凉血解毒，泄热散瘀。
        • 方药：清营汤合桃红四物汤加减。
    • 毒结筋骨证
      • 治法：活血解毒，通络止痛。
        • 方药：五虎汤加减。
    • 肝肾亏损证
      • 治法：滋补肝肾，填髓息风。
        • 方药：地黄饮子加减。
    • 心肾亏虚证
      • 治法：养心补肾，祛瘀通阳。
        • 方药：苓桂术甘汤加减。
• 尖锐湿疣
  • 临床表现与诊断
    • 潜伏期1～12个月，平均3个月。
    • 基本损害为淡红色或暗红褐色、柔软的表皮赘生物。
    • 1.性接触史　患者多有不洁性接触史或夫妇同病。
    • 2.好发部位　男性好发于阴茎龟头、冠状沟、系带；同性恋者发生于肛门、直肠；女性好发于外阴、阴蒂、宫颈、阴道和肛门。
    • 3.皮损特点　初起为淡红色丘疹，逐渐增大，融合成乳头状、菜花状或鸡冠状增生突起，表面湿润，根部有蒂，易出血。
    • 4.醋酸白试验　用3%～5%的醋酸液涂擦或湿敷3～10分钟，阳性者局部变白，病灶稍隆起，在放大镜下观察更明显。
  • 西医治疗
    • （1）口服或注射可选用无环鸟苷、病毒唑、聚肌胞、干扰素等抗病毒药物和免疫增强剂。
    • （2）外涂可根据病情选用足叶草脂素（疣脱欣）、1%～5%5-氟尿嘧啶、30%～50%三氯醋酸或3%～5%酞丁胺等涂敷于疣体表面。
    • （3）使用激光、冷冻、电灼疗法时注意不要过度治疗，避免损害正常皮肤黏膜和导致瘢痕形成，预防感染。
    • （4）疣体较大者可手术切除。
  • 中医辨证治疗
    • 湿毒下注证
      • 治法：利湿化浊，清热解毒。
        • 方药：萆薢化毒汤加减。
    • 湿热毒蕴证
      • 治法：清热解毒，化浊利湿。
        • 方药：黄连解毒汤加减。