5.组织学与胚胎学《血液》

血液是生命的河流，由红细胞、白细胞、血小板和血浆组成，血细胞占45%，血浆占55%。血常规检测能揭示健康状况。血小板是止血卫士，能快速形成血栓并释放修复因子。白细胞分为有粒和无粒细胞，是免疫防线。红细胞运输氧气，网织红细胞是未成熟形态。造血始于卵黄囊，经肝脾胸腺淋巴结，最终由骨髓主导，造血干细胞分化为各系血细胞。淋巴由淋巴浆和淋巴细胞组成，流经淋巴结时成分变化。骨髓是血细胞发生的工厂，结构精密。

血液

• 概述
  • ■血液由红细胞、白细胞、血小板和血浆所组成。 ■血细胞约占血液容积的45%,血浆占55%。 ■血细胞形态、数量、百分比和血红蛋白含量的测定结果称血常规。 ■患病时，血常规常有显著变化，对诊断疾病有重要价值。
• 红细胞
  • 形态特点
    • ■双凹圆盘状，直径约7.5μm,中央薄而周缘厚。 ■红细胞无核，无细胞器，胞质内充满血红蛋白。 ■血红蛋白具有结合与运输O₂和CO₂的作用。 ■红细胞膜固定于能变形的圆盘状的网架结构，即红细胞膜骨架上，因此红细胞具有形态的可变性。
    • ■红细胞膜中有血型抗原A和(或)血型抗原B,构成人类的ABO血型抗原系统，在临床输血中具有重要意义。 ■若错配血型，可导致红细胞膜破裂，血红蛋白逸出，形成溶血。
    • ■红细胞的寿命约120天。 ■老化的红细胞在经过脾和肝脏时，被巨噬细胞吞噬清除。
  • 网织红细胞
    • 即新生红细胞，从骨髓进人血液，这些细胞内尚残留部分核糖体，用煌焦油蓝染色呈细网状，约占红细胞总数的0.5%～1.5%。
• 白细胞
  • 概述
    • ■根据白细胞胞质内有无特殊颗粒，可分为有粒白细胞和无粒白细胞。 ■前者又分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞三种； ■后者则有单核细胞和淋巴细胞两种。
  • 有粒细胞
    • 中性粒细胞
      • ■直径10～12μm。 ■核呈弯曲的杆状或分叶状，分叶核一般为2～5叶，以2～3叶者居多。 ■当机体受细菌严重感染时，大量中性粒细胞从骨髓进入血液，杆状核与2叶核的细胞增多，称为核左移； ■若4～5叶核的细胞增多，称为核右移，表明骨髓的造血功能发生障碍。
      • ■胞质呈浅粉红色.含有许多细小颗粒，即嗜天青颗粒和特殊颗粒。 ■嗜天青颗粒是溶酶体，含有酸性磷酸酶、髓过氧化物酶和多种酸性水解酶类等，能消化吞噬的细菌和异物。 ■特殊颗粒是一种分泌颗粒，内含溶菌酶、吞噬素，有杀菌作用。 ■中性粒细胞有很强的吞噬细菌和异物的功能。
    • 嗜碱性细胞
      • ■直径10~12μm.核分叶，或呈S形或不规则形。 ■胞质内含有嗜碱性颗粒，大小不等，分布不均，染成蓝紫色，可将核掩盖。 ■嗜碱性颗粒属于分泌颗粒。 ■细胞可通过释放组胺、白三烯、中性粒细胞趋化因子、嗜酸性粒细胞趋化因子等启动炎症反应； ■在少数人，嗜碱性粒细胞参与过敏反应
    • 嗜酸性细胞
      • ■直径为10～15μm,核多为2叶。 ■胞质内充满粗大的鲜红色嗜酸性颗粒，为一种特殊的溶酶体。 ■该细胞可受肥大细胞等释放的嗜酸性粒细胞趋化因子的作用，移行至有病原体的部位，参与炎症反应。 ■该细胞能吞噬抗原抗体复合物，释放的多种溶酶体酶有杀菌作用，阳离子蛋白对寄生虫有很强的杀灭作用。 ■在发生过敏反应的部位，其释放的组胺酶能分解组胺，芳基硫酸酯酶能灭活白三烯，从而抑制过敏反应
  • 无粒细胞
    • 单核细胞
      • ■是体积最大的白细胞，直径为14～20μm。 ■核呈肾形、马蹄铁形或扭曲折叠的不规则形，染色质颗粒细而松散，故着色较浅。 ■胞质丰富，因弱嗜碱性而呈灰蓝色，内含许多嗜天青颗粒，即溶酶体。 ■单核细胞进入结缔组织或其他组织，分化成巨噬细胞等具有吞噬功能的细胞。
    • 淋巴细胞
      • ■体内的淋巴细胞有大、中、小三型，血液中的淋巴细胞大部分为直径6～8μm的小淋巴细胞，小部分为直径9～12μm的中淋巴细胞。 ■淋巴细胞的核为圆形、一侧常有浅凹，染色质浓密呈块状，胞质含大量游离核糖体，故呈强嗜碱性。 ■根据淋巴细胞的发生来源、形态特点和免疫功能等方面的不同，可分为三类： 胸腺依赖淋巴细胞，简称T细胞，产生于胸腺。骨髓依赖淋巴细胞，简称B细胞，产生于骨髓； B细胞受抗原刺激后增殖分化为浆细胞，产生抗体。 自然杀伤细胞，简称NK细胞，产生于骨髓。 ■淋巴细胞是主要的免疫细胞，在机体防御疾病过程中发挥关键作用。
• 血小板
  • 来源
    • 骨髓巨核细胞脱落下来的胞质小块。
  • 光镜结构
    • ■呈双凸圆盘状，直径2～4μm;当受到机械或化学刺激时，则伸出突起，呈不规则形。 ■血小板中央部有蓝紫色的血小板颗粒，称颗粒区，周边部呈均质浅蓝色，称透明区。
  • 电镜结构
    • ■表面吸附有血浆蛋白，其中有多种凝血因子。 ■透明区含有微管和微丝，参与血小板形状的维持和变形。 ■颗粒区有特殊颗粒、致密颗粒和少量溶酶体。 ■特殊颗粒内含血小板因子IV、血小板源性生长因子(PDGF)、凝血酶敏感蛋白等。 ■致密颗粒内含5-羟色胺、钙离子、肾上腺素等。
  • 血小板参与止血和凝血
    • ■当血管内皮破裂，血小板迅速释放颗粒内容物，黏附、聚集于破损处，形成血栓，堵塞破口、甚至小血管管腔。 ■PDGF可刺激内皮细胞增殖和血管修复。 ■血小板寿命为7～14天。
• 淋巴
  • ■淋巴管内流动的液体，由淋巴浆和淋巴细胞组成。 ■淋巴浆是血浆在毛细血管动脉端的部分渗出液。 ■淋巴经淋巴管流过淋巴结时，便有淋巴细胞加入。 ■机体不同部位淋巴管内的淋巴成分也不同。
• 骨髓和血细胞发生
  • 造血器官的演变
    • (1)卵黄囊造血期
      • ■最早的造血，发生在胚胎时期的卵黄囊壁； ■血岛在此形成，分化为成血管细胞和原始成血细胞，即最早的造血干细胞，从而进入原始造血或胚胎造血。
    • (2)肝、脾、胸腺和淋巴结造血期
      • 从胚胎第6周开始至第4个月，卵黄囊内的造血干细胞随血液循环迁人各器官，依次为肝、脾、淋巴结，参与造血。
    • (3)骨髓造血期
      • 胚胎后期骨髓开始造血并维持终生。
  • 骨髓的结构
    • 概述
      • ■骨髓分为红骨髓和黄骨髓，红骨髓是造血组织，黄骨髓为脂肪组织。 ■红骨髓主要由造血组织和血窦构成。 ■胎儿及婴幼儿时期的骨髓都是红骨髓，约从5岁开始，长骨干的骨髓腔内出现脂肪组织，并随年龄增长而增多，成为黄骨髓。 ■黄骨髓内尚保留少量幼稚血细胞，故有造血潜能，当机体需要时可转变为红骨髓。
    • 组成
      • 造血组织
        • ■造血组织由网状组织、造血细胞和基质细胞组成。 ■造血细胞赖以生长发育的环境称造血诱导微环境。
      • 血窦
        • 骨髓血窦的内皮细胞间隙较大，内皮基膜不完整，有利于成熟血细胞进入血液。
  • 造血干细胞和造血祖细胞
    • 造血干细胞
      • ■造血干细胞生成各种血细胞的原始细胞，又称多能干细胞，起源于人胚卵黄血岛，出生后，主要存在于红骨髓。 ■形态类似小淋巴细胞，胞质富含核糖体。 ■其特性是： ①有很强的增殖潜能。 ②有多向分化能力，能分化形成不同的祖细胞。 ③有自我复制能力，即部分子代细胞仍具原有特性，故造血干细胞可终身保持恒定的数量。 ■髓性造血干细胞可分化为红细胞系、粒细胞单核细胞系、巨核细胞系等细胞系的造血祖细胞；淋巴性造血干细胞可分化为各种淋巴细胞。
    • 造血祖细胞
      • ■造血祖细胞是由造血干细胞分化而来的分化方向确定的干细胞，也称定向干细胞。 ■红细胞系造血祖细胞.在红细胞生成素作用下生成红细胞。 ■粒细胞单核细胞系造血祖细胞，是中性粒细胞和单核细胞共同的祖细胞，在机体发生炎症时，炎症部位的巨噬细胞释放的白细胞介素1能刺激骨髓中这两种细胞的增殖和释放入血。 ■巨核细胞系造血祖细胞，需在血小板生成素作用下形成巨核细胞集落，最终产生血小板。
  • 血细胞发生过程的形态演变
    • 概述
      • ■血细胞的发育过程可分为三个阶段：原始阶段、幼稚阶段(分早、中、晚三期)和成熟阶段。 ■其形态演变具有一定的规律： ①胞体由大变小，但巨核细胞则由小变大。 ②胞核由大变小，红细胞的核最后消失，粒细胞的核由圆形逐渐变成杆状乃至分叶；但巨核细胞的核由小变大，呈分叶状。常染色质由多变少，核的着色由浅变深，核仁由明显渐至消失。 ③胞质由少变多，胞质嗜碱性逐渐变弱，但单核细胞和淋巴细胞仍保持嗜碱性；胞质内的特殊结构或蛋白成分，如粒细胞的特殊颗粒、红细胞的血红蛋白，均从无到有，逐渐增多。 ④细胞分裂能力从有到无，但淋巴细胞仍保持很强的潜在分裂能力。
    • 各系过程
      • 1.红细胞系的发生
        • ■历经原红细胞、早幼红细胞、中幼红细胞、晚幼红细胞，晚幼红细胞脱去细 胞核成为网织红细胞，入血后变为成熟红细胞。 ■巨噬细胞可吞噬晚幼红细胞脱出的细胞核，并为红细胞的发育提供铁质等营养物。
      • 2.粒细胞系的发生
        • 历经原粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞，进而分化为成熟的杆状核和分叶核粒细胞。
      • 3.单核细胞系的发生
        • 单核细胞和中性粒细胞具有共同的造血祖细胞，经过原单核细胞和幼单核细胞，变为单核细胞。
      • 4.淋巴细胞系的发生
        • 一部分淋巴性造血干细胞经血流进入胸腺皮质，分化为T淋巴细胞，一部分在骨髓内发育为B淋巴细胞和NK细胞。
      • 5.巨核细胞-血小板系的发生
        • 原巨核细胞经幼巨核细胞发育为巨核细胞，巨核细胞的细胞质块脱落成为血小板。