疾病的分布

关于疾病的分布的思维导图，包含疾病流行强度；疾病频率测量指标；定义：疾病在不同人群、不同时间、不同地区的存在状态及其发生、发展规律。

疾病的分布

• 定义：疾病在不同人群、不同时间、不同地区的存在状态及其发生、发展规律。
• 疾病频率测量指标
  • 发病频率测量指标
    • 发病率
      • 一定期间内，一定范围人群中某病新发病例出现的频率
      • 暴露人口数：在观察期内某地区人群中可能发生某种疾病的人（除去已患病及预防接种获得持久免疫力者）
      • 应用：反应疾病流行强度的指标，反应疾病对人群健康的影响程度。通过发病率的比较，可了解疾病流行特征，探讨病因因素，提出病因假说，评价防制措施的效果。
    • 罹患率：某一局限范围内短时间内的发病率。在食物中毒、职业中毒或传染病的暴发及流行中常常使用
    • 续发率
      • 某些传染病在最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占所有易感接触者总数的百分比
      • 应用：比较传染病传染力的强弱，分析传染病流行因素及评价卫生防疫措施的效果
  • 患病频率测量指标
    • 患病率
      • 某特定时间内总人口中某病新旧病例数所占的比例。按观察时间的不同分为：时点患病率、期间患病率
      • 影响患病率的原因
        • 升高：①新病例增加（发病率增高）；②治疗水平提高，病人免于死亡，但未痊愈，病程延长；③未治愈者的寿命延长；④病例迁入；⑤健康者迁出；⑥易感者迁入；⑦诊断水平提高；⑧报告率提高
        • 降低：①新病例减少（发病率下降）；②病死率增高；③病程缩短；④治愈率提高；⑤健康者迁入；⑥病例迁出
      • 患病率与发病率、病程的关系：当某病的发病率和该病的病程在想当长的时间内保持稳定时，患病率取决于发病率和病程：患病率=发病率×病程
      • 应用：反映病程较长的慢性病的流行情况；估计某病对居民健康危害的严重程度，进行卫生经济学评价与分析，可为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生设施以及人力的 需要量，医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学依据
    • 感染率
      • 某时间内被检人群中某病原体现有感染人数所占的比例
      • 应用：研究某些传染病或寄生虫病的感染情况和评价防制工作的效果，为估计某病的流行态势和制定防制措施提供依据，也是评价人群健康状况的常用指标
  • 死亡与生存频率测量指标
    • 死亡率
      • 在一定期间内，某人群中总死亡人数在该人群中所占的比例，是测量人群死亡危险最常用的指标
      • 应用：衡量某一时期，某一地区人群死亡危险性的大小；反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平，也可为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据；死亡专率用于探讨病因和评价防制措施
      • 可以作为疾病发生风险的指标-病死率高和生存时间短共同存在的情况下死亡率可以反映人群的发病率
    • 病死率
      • 一定时期内因某病死亡者占该病病人的比例，表示某病病人因该病死亡的危险性
      • 应用：反映疾病的严重程度，反映医疗水平和诊治能力，常用于急性传染病。（评价不同医院的医疗水平时要注意医院间的可比性）
    • 婴儿死亡率
      • 反映一周岁以内婴儿死亡水平，以年度为单位计算
      • 应用：反映一个国家或地区医疗卫生条件、社会经济实力、人民生活水平以及科技发展水平的重要指标
    • 生存率
      • 接受某种治疗的病人或某病病人中，经n年随访尚存活的病人所占的比例
      • 反映疾病对生命的危害程度，可用于评价某些病程较长疾病的远期疗效，常用于癌症、心血管疾病、结核病等慢性疾病的研究
  • 疾病负担指标
    • 潜在减寿年数（PYLL）
      • 某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失
      • 应用：比较不同疾病所致的寿命减少年数；衡量某种死因对人群的危害程度；比较不同地区及不同时间潜在减寿年数的特点及变化趋势；综合估计导致某人群早死的各种死因的相对重要性，为确定不同年龄组重点疾病提供依据；防制措施的评价和卫生政策的分析
    • 伤残调整寿命年（DALY）
      • 从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。因早死所致的寿命损失年+疾病所致伤残引起的健康寿命损失年
• 疾病流行强度
  • 散发
    • 指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点上无明显联系
    • 当疾病预防与控制有效时，会呈现散发，常见于：1、病后免疫力持久的疾病，或因预防接种使人群维持一定免疫水平的疾病（麻疹）；2、以隐形感染为主的疾病（脊髓灰质炎、乙型脑炎）；3、传播机制不容易实现的疾病（斑疹伤寒、炭疽）；4、长期潜伏期传染的疾病（麻风）。
  • 暴发：指局部地区或集体单位，短时间内突然发生很多症状相同的病人的现象。多有相同的传染源或传播途径。
  • 流行：某地区某病的发病率显著超过该病历年发病率水平，明显的时间和空间联系
  • 大流行：某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地区广，在短时间内跨越省界、国界甚至洲界形成世界大流行
• 疾病的分布
  • 人群分布
    • 年龄
      • 横断面分析
        • 定义：主要分析同一时期不同年龄组或不同年代各个年龄组的发病率、患病率或死亡率的变化，多用于某时期传染病或潜伏期较短疾病的年龄分布分析
        • 应用：某时期传染病或潜伏期较短疾病的年龄分布分析
      • 出生队列分析
        • 定义：同一时期出生的一组人群称为出生队列，对其随访若干年，以观察发病情况。这种利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的方法称出生队列分析
        • 应用：评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索，可以明确地呈现致病因子与年龄的关系，有助于探明年龄、所处时代暴露特点及经历在疾病的频率变化中的作用
    • 性别：疾病的性别差异与男、女性的遗传特征、内分泌代谢、生理解剖特点和内在素质的不同以及致病因子暴露的特点有关
    • 职业
      • 职业是劳动者所处的作业环境、社会经济地位、卫生文化水平、体力劳动强度和精神紧张程度等因素的综合指标
      • 疾病的职业分布与作业环境致病因子暴露有关
      • 职业相关致病因子的暴露作用及其作用与劳动条件、防护设施有关
      • 不同职业人群疾病种类不同，防制重点各异
      • 职业暴露时间及既往职业史对疾病发生的影响
    • 种族和民族、婚姻与家庭、行为生活方式、流动人口、宗教信仰
  • 地区分布
    • 国家间及国家内不同地区的分布、城乡分布
    • 地区聚集性
      • 定义：某地区发病及患病等频率高于周围地区的情况，该地区疾病频率超过了随机概率，称为疾病的地区聚集性
      • 地方性：由于自然因素或社会因素的影响，某种疾病经常存在于某一地区或只在一定范围人群中发生，而不需自外地输入时称为地方性
        • 统计地方性：社会因素导致，与自然环境关联甚微
        • 自然地方性：受自然环境影响。该地区有适合于某种病原体生长和发育和传播媒介生存的自然环境/疾病与自然环境中的微量元素分布有关
        • 自然疫源性：有些疾病的病原体在繁衍种属过程中不依赖于人，而在野生动物或家畜中传播，人是偶尔介入该环节时受到感染，这种情况称为自然疫源性
      • 输入性疾病：凡是本国或本地区不存在或已消灭的传染病，从国外或其他地区传入时，称为输入性传染病
    • 地方性疾病
      • 定义：局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。（自然地理环境中人体正常代谢所需的微量元素过多或缺乏所致的疾病）
      • 判断依据：①该地区居民发病率高；②其他地区居住的人群发病率低，甚至不发病；③迁入该地区一段时间后，其发病率和当地居民一致；④迁出该地区后，发病率下降，患病症状减轻或自愈；⑤当地的易感动物也可发生同样的疾病
  • 时间分布
    • 短期波动：持续几天、几周或几个月的疾病流行或疫情暴发，常用于较大数量的人群（暴发-少量人群）
    • 季节性
      • 严格的季节性：某些地区以虫媒传播的传染病发生有严格的季节性，发病多集中在少数几个月内，其余月份没有病例发生（发病高峰）
      • 季节性升高：一年四季均发病，但仅在一定月份发病率升高（多见于）
    • 周期性
      • 定义：疾病按照一定的时间间隔，有规律地起伏波动，每隔若干年出现一个流行高峰的现象（多见于呼吸道传染病，可消失）
      • 影响疾病周期性及间隔时间的原因
        • 人口密集、交通拥挤和卫生条件差等因素利于疾病的传播。当有传染源和足够数量的易感者存在，又无有效的预防措施时，其流行特征呈现一定的周期性
        • 传播机制容易实现的疾病，当易感者积累到足够数量便可迅速传播。而疾病流行后，新的易感者积累的速度，特别是新生儿的增加，影响疾病周期间隔的时间，累积速度越快，间隔越短
        • 病后可形成稳固免疫的疾病，一度流行后发病率可迅速下降，流行后人群免疫水平持续越久，间隔时间越长
        • 周期性的发生还取决于病原体及其变异的速度
    • 长期趋势：是指在一个比较长的时间里，疾病的临床特征、分布状态、流行强度等方面所发生的变化
  • 基本的人群、地区、时间分布的综合描述
    • 移民流行病学
      • 定义：是探讨疾病病因的一种方法。通过观察疾病在移民、移居地当地居民及原居地人群之间的发病率或死亡率的差异，从而探讨疾病的发生与遗传因素或环境因素的关系。肿瘤、慢性病、某些遗传病
      • 遵循原则
        • 若发病率与或死亡率的差别主要是环境因素作用的结果，则该病在移民人群中的发病率或死亡率与原住地不同，而接近移居地当地人群的发病率或死亡率
        • 若发病率与或死亡率的差别主要与遗传因素有关，则移民人群与原住地人群的发病率或死亡率近似，而不同于移居地当地人群