血管生理知识导图

血管生理知识导图，整理的内容有血管生理的概念、各血管的功能特点、血流动力学、动脉血压与动脉脉搏、静脉血压与静脉回心血量等。

血管生理

• 概念
  • 体循环中的血量约为总血量的84%
    • 静脉约64%
    • 大、中动脉约13%
    • 小动脉和毛细血管约7%
    • 心腔约7%
    • 肺循环约9%
• 各类血管的功能特点
  • 管壁结构
    • 内膜
      • 内皮细胞EC和内皮下层
    • 中膜
      • 血管平滑肌VSMC和弹性纤维及胶原纤维
    • 外膜
      • 血管外层的疏松结缔组织
  • 功能性分类
    • 弹性贮器血管
      • 主动脉、肺动脉主干及其发出的最大分支
      • 功能
        • 弹性贮器作用
          • 使血液在血管中连续流动
          • 使血压的波动幅度减小
    • 分配血管
      • 中动脉
      • 功能
      • 子主题
        • 将血液运输至各器官组织
    • 毛细血管前阻力血管
      • 小动脉和微动脉
      • 特点
        • VSMC丰富，保持一定的紧张性收缩
      • 功能
        • 调节血流量
        • 维持动脉血压
    • 毛细血管前括约肌
      • 环绕在真毛细血管起始部的平滑肌
        • 阻力血管的一部分
      • 功能
        • 控制毛细血管的开关
    • 交换血管
      • 动静脉之间，毛细血管网
      • 功能
        • 物质交换
    • 毛细血管后阻力血管
      • 微静脉
      • 特点
        • 对血流产生一定的阻力
      • 功能
        • 改变毛细血管血压、血容量及其滤过作用
        • 影响体液在血管内、外的分配
    • 容量血管
      • 静脉系统
        • 容纳60%-70%的循环血量
      • 功能
        • 血液储存库
          • 对回心血量影响大
    • 短路血管
      • 小动，静脉之间的直接吻合支
      • 手指、足趾、耳郭等处的皮肤中
      • 功能
        • 体温调节
• 血流动力学
  • 概念
    • 血液在心血管系统中流动的力学
    • 血液不是理想液体
    • 血管是较复杂的弹性管道
  • 血流量和血流速度
    • 概念
      • 血流量/容积速度
        • 单位时间内流经血管某一横截面的血量
      • 血流速度
        • 血液中某一质点在管内移动的线速度
        • 与血流量成正比
          • 血管的横截面积成反比
    • 泊肃叶定律
      • 单位时间内的血流量
        • 正比
          • 血管半径的4次方
          • 血管两端的压力差
        • 反比
          • 血管的长度
      • 条件
        • 黏滞性液体在刚性管道内的稳定流动
    • 层流和湍流
      • 层流
        • 液体每个质点的流动方向一致，与血管长轴平行
          • 血管主要方式
      • 湍流/涡流
        • 各质点方向不一，形成漩涡
        • 心室腔和主动脉
      • 判断
        • 雷诺数Re
          • 湍流
            • <2000
          • 影响因素
            • v，d正比
            • 黏度η反比
  • 血流阻力
    • 血流阻力
      • 血液流经血管时所遇到的阻力
        • 内，外摩擦
    • 血流阻力分配
      • 主动脉及大动脉约占9%
      • 小动脉及其分支约占16%
      • 微动脉约占41%
      • 主要部位
      • 毛细血管约占27%
      • 静脉系统约占7%
    • 影响因素
      • 反比
        • 血管半径的4次方
          • 最主要
      • 正比
        • 血管长度
        • 血液黏度
          • 影响因素
            • 血细胞比容
              • 最重要
            • 血流的切率
              • 层流时，相邻两层血液流速之差和液层厚度的比值
                • 牛顿液(匀质液体)的η不随切率变化，如血浆
              • 反比
            • 血管口径
              • 较大时，影响较小
              • 小于0.2-0. 3mm
                • 正比
                • Fahraeus-Llndqvist 效应
            • 温度
              • 反比
              • 经典
                • 体表温度比深部低
                • 手指浸冰水，局部血液η2倍↑
  • 血压
    • 概念
      • 血管内流动的血液对血管侧壁的压强
        • 通常指动脉血压
          • 毫米汞柱(mmHg)表示
            • 1mmHg=0.1333kPa
        • 大静脉压和心房压较低
          • 厘米水柱(cmH2O)表示
            • 1cmH2O=0. 098kPa
        • 1mmHg=1.33cmH2O
      • 血压在各段血管中的下降幅度与该段血管对血流阻力的大小成正比
    • 血管的延迟顺应性
      • 定义
        • 血容量↑，血压先迅速↑，由于管壁平滑肌的缓慢延伸，血压将在数分钟或数小时内逐渐恢复到正常水平
      • 意义
        • 维持血压稳定
• 动脉血压与动脉脉搏
  • 动脉血压
    • 形成
      • 足够的血液充盈
        • 前提条件
        • 循环系统平均充盈压表示
          • 心脏暂停射血，血流暂停时存在于循环系统中的压力
          • 约0.93kPa (7mmHg)
          • 影响因素
            • 血量和循环系统容积
      • 心脏射血
        • 必要条件
        • 心室收缩时产生的能量
          • 血液流动的动能
          • 大动脉扩张储存的势能(P能)
      • 外周阻力
        • 小动脉和微动脉的阻力
      • 弹性贮器作用
        • 意义
          • 对减小动脉血压的波动幅度
        • 表现
          • 射血
            • 主动脉、大动脉扩张
          • 舒张
            • 大动脉弹性回缩，维持一定舒张压
    • 测量与正常值
      • 测量方法
        • 直接测量法
        • 间接测量法
          • Korotkoff音法
          • 无创、简便
          • 肱动脉血压
          • 方法
            • 袖带下缘位于肘弯横纹上方2-3cm处
            • 压力>收缩压
              • 动脉搏动消失
                • 听诊器无声音
            • 继续充气使汞柱升高20-30mmHg
              • 2-3mmHg/s缓慢放气
            • 压力≤收缩压瞬间
              • 第一次声响(Kootkoff音)
                • 收缩压
            • 压力≤舒张压
              • 听诊音消失
                • 舒张压
      • 正常值
        • 收缩压
          • 心室收缩时主动脉血压的最高值
            • 100-120mmHg
        • 舒张压
          • 心室舒张时主动脉血压的最低值
            • 60-80mmHg
        • 脉搏压(脉压)
          • 收缩压和舒张压的差值
            • 30-40mmHg
        • 平均动脉压
          • 一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值
            • 更接近舒张压
              • 舒张压+1/3脉压
        • 个体、年龄和性别差异
          • 年龄↑，血压↑
            • 收缩压↑更显著
          • 女性
            • 更年期前
              • <同龄男性
            • 更年期后
              • ≥同龄男性
          • 双侧上臂动脉血压存在左高右低
            • 5-l0mmHg
        • 昼夜波动的日节律
          • 双峰双谷
            • 高峰
              • 上午6-10时
              • 下午4-8时
            • 波谷
              • 凌晨2-3时
          • 临床上偶测血压选择高峰为宜
    • 高血压与高血压前期
      • 高血压
        • 定义
          • 以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征
        • 为最常见的心血管疾病
        • 类型
          • 原发性高血压
            • 90％左右
          • 继发性高血压(高血压病)
            • 病因明确
              • 可被治愈或明显缓解
        • 诊断标准
          • 理想
            • 收缩压<120
              • 舒张压<80
          • 正常
            • 收缩压120 -129
              • 80 ~84
          • 正常高值
            • 收缩压130 -139
              • 85 -89
          • 1期高血压
            • 140 -159
              • 90 -99
          • 2期高血压
            • 160 -179
              • 100 -109
          • 3期高血压
            • ≥180
              • ≥110
          • 单纯收缩期高血压
            • ≥140
              • <90
    • 影响因素
      • SV
        • 主要影响收缩压
          • SV↑，收缩压↑，脉压↑
          • 收缩压的高低反映SV
      • HR
        • 主要影响舒张压
          • HR↑，t心室舒张期↓，舒张压↑，脉压↓
      • 外周阻力
        • 影响舒张压为主
          • 外周阻力↑，舒张压↑，脉压↓
        • 舒张压的高低主要反映外周阻力
      • 弹性贮器作用
        • 弹性贮器↓，收缩压↑，舒张压↓，脉压↑
      • 循环血量与血管系统容量的匹配情况
        • 大失血 → 循环血量↓、血管系统容积不变 → 体循环平均充盈压↓ → 动脉血压↓
  • 动脉脉搏
    • 概念
      • 每个心动周期中，因动脉内压力和容积发生周期性变化而引起的动脉管壁周期性波动
    • 波形
      • 上升支
        • 较陡
          • 心室快速射血
        • 影响因素
          • 射血速度、CO和射血阻力等
      • 下降支
        • 前段
          • 心室减慢射血期
        • 后段
          • 心室舒张
        • 降中波
          • 心室舒张、主动脉瓣关闭的瞬间，主动脉内的血液向心室反流受阻而使主动脉根部的容积增大，引起的一个折返波
          • 降中峡
            • 降中波之前的一个切迹
        • 意义
          • 反映外周阻力的大小
    • 脉搏波向外周动脉的传播速度
      • 远比血流速度快
      • 管壁的可扩张性↑，v脉搏↓
      • 小动脉和微动脉的血流阻力最大
        • 毛细血管段，脉搏基本消失
• 静脉血压和静脉回心血量
  • 静脉血压
    • 中心静脉压
      • 右心房和胸腔内大静脉血压
        • 0.4~1.2kPa(4-12cmH2O)
      • 影响因素
        • 心脏射血能力和静脉回心血量
      • 反映心脏功能状态和静脉回心血量
    • 外周静脉压
      • 各器官静脉的血压
  • 重力对静脉压的影响
    • 各部分血管静水压的高低取决于人体的体位
      • 平卧
        • 身体各部位静水压大致相同
      • 直立
        • 足部血压比卧位高
        • 心脏水平以上，较平卧低
    • 跨壁压
      • 血液对管壁的压力与血管外组织对管壁的压力之差
      • 对静脉血液充盈程度影响大
      • 意义
        • 保持血管充盈扩张的必要条件
  • 静脉回心血量
    • 静脉对血流的阻力
      • 在静脉系统中，血压仅下降15mmHg
      • 仅占整个体循环总阻力的15%
      • 微静脉可调控体液在血管和组织间隙的分布，间接调节静脉回心血量
    • 影响因素
      • 概念
        • 静脉回心血量在单位时间内等于CO
        • 影响因素
          • 外周静脉压与中心静脉压之差，静脉血流阻力
      • 体循环平均充盈压
        • 反映血管系统充盈程度的指标
      • 心肌收缩力
        • 心脏收缩力↑→射血量↑→心舒期室内压↓→静脉回流↑
      • 骨骼肌的挤压作用
        • 对肌肉内和肌肉间的静脉产生挤压作用
        • 静脉泵/肌肉泵
          • 一定程度地加速全身血液循环
      • 体位改变
        • 主要影响静脉的跨壁压
          • 卧位→立位→身体低垂部分容纳血液↑→静脉回流↓
      • 呼吸运动
        • 呼吸泵
          • 吸气时→胸膜腔负压↑→静脉回流↑
        • 胸膜腔内压常<大气压，负压
  • 静脉脉搏
    • 概念
      • 是与心房相连的大静脉受右心房的血压波动逆行传播，使压力和容积发生周期性的波动
      • 外周静脉通常没有脉搏波动
• 微循环
  • 概念
    • 微动脉和微静脉之间的血液循环
    • 功能
      • 维持组织细胞的新陈代谢和内环境稳态
  • 组成
    • 微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动－静脉吻合支和微静脉等
    • 起点是微动脉
      • 分支为后微动脉
        • 供给一至数根真毛细血管
  • 血流通路
    • 迂回通路
      • 从微动脉经后微动脉、毛细血管前括约肌入真毛细血管网，汇入微静脉的通路
      • 真毛细血管数量多且迂回曲折
        • 管壁薄，通透性大，血流缓慢
      • 营养通路
        • 交换的主要场所
      • 真毛细血管轮流开放
        • 毛细血管前括约肌控制
        • 20%同一时间开放
    • 直捷通路
      • 微动脉经后微动脉和通血毛细血管进入微静脉的通路
        • 多见于骨骼肌
      • 通血毛细血管
        • 后微动脉的移行部分
      • 短而直，阻力小，流速快，经常开放
      • 功能
        • 保持循环血量恒定
    • 动静脉短路
      • 微动脉直接经动－静脉吻合支而流入微静脉的通路
        • 指、趾、唇和鼻等处的皮肤及某些器官内，
      • 壁较厚，有较发达的纵行平滑肌层和丰富的血管运动神经末梢，流速快
      • 常关闭
        • 利于保存热量
      • 非营养通路
        • 无物质交换功能
      • 功能
        • 参与体温调节
          • 暖休克
            • 感染性或中毒性休克时，动－静脉短路和直捷通路大量开放
• 组织液
  • 概念
    • 由血浆经毛细血管壁滤过到组织间隙而形成
    • 绝大部分呈胶冻状，不能自由流动
      • 凝胶的基质主要由胶原纤维及透明质酸细丝构成
  • 生成
    • 组织液由毛细血管的动脉端不断产生
      • 一部分组织液又经毛细血管静脉端返回毛细血管
      • 一部分组织液经淋巴管回流入血液循环
    • 动态平衡影响因素
      • 毛细血管血压
      • 组织液静水压
      • 促使液体由毛细血管向外滤过
      • 血浆胶体渗透压
      • 组织液胶体渗透压
      • 促使液体由毛细血管外向内重吸收
    • 有效滤过压EFP
      • 滤过的力量和重吸收的力量之差
        • (毛细血管血压＋组织液胶体渗透压）－（组织液静水压＋血浆胶体渗透压）
      • 单位时间内通过毛细血管壁滤过的液体量等于有效滤过压和滤过系数(Kf)的乘积
        • Kf取决于毛细血管壁对液体的通透性和滤过面积
  • 影响生成的因素
    • 毛细血管有效流体静压
      • 促进组织液生成的主要因素
      • 毛细血管血压与组织液静水压的差
      • 全身或局部的静脉压升高
    • 有效胶体渗透压
      • 毛细血管血压与组织液静水压的差
      • 毛细血管血压与组织液静水压的差
      • 取决于血浆蛋白（白蛋白）
    • 毛细血管壁通透性
      • 水肿
    • 淋巴回流
      • 从毛细血管滤出的液体约10%需经淋巴系统回流
      • 淋巴水肿
• 淋巴液
  • 概念
    • 组织液进入毛细淋巴管即成为淋巴液
    • 正常成人安静时，120ml/h淋巴液进入血液循环
      • 约20ml经右淋巴导管
        • 右侧头颈部、右臂和右胸部
      • 100ml通过胸导管
      • 每天生成2-4L淋巴液
    • 淋巴回流的生理意义
      • 回收蛋白质，运输脂肪及其他营养物质
        • 肠道吸收的脂肪80%-90%
      • 调节体液平衡
      • 防御和免疫