导图社区 胃食管反流病
一张思维导图带你了解胃食管返流病，包含定义、病因、发病机制、临床表现、检查、治疗、诊断、鉴别诊断等方面。
主要掌握炎症基本病理变化中的渗出；以及各型炎症。抗损伤：渗出（早于增生出现：相当于血细胞和蛋白质通过血管被快速运输至战斗现场的过程）+增生； 损伤（变质）：变性+坏死。
局部血液循环障碍：包含器官或组织因动脉输入血量增多，是一种主动过程，进食后的胃肠道黏膜充血；运动时骨骼肌充血；妊娠时子宫充血等等
不可逆性损伤（细胞死亡）与修复：包含不可逆性损伤（细胞死亡），以酶溶性变化为特点的“活体”内“局部组织”中的细胞死亡，坏死部位不见原有组织轮廓，无结构嗜酸性颗粒状物等等
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第14章DNA的生物合成读书笔记
胃食管反流病 GERD （前7）
定义
是由胃十二指肠内容物反流入食管，引起不适症状和并发症的疾病。
反流性食管炎（RE）
非糜烂性反流病（NERD）
病因
以LES功能障碍为主
直接损伤原因
胃酸
胃蛋白酶
非结合胆盐
胰酶
发病机制
抗反流屏障的结构和功能异常
食管下括约肌（LES）结构受损
腹内压增高（如妊娠）
胃内压增高（如胃排空延迟）
食管裂孔疝
贲门失弛缓症术后
LES功能障碍或一过性松弛延长
激素
缩胆囊素
胰高血糖素
血管活性肠肽
食物
高脂类
巧克力
药物
地西泮
钙通道阻滞剂
食管清除作用降低
干燥综合征
食管蠕动异常
唾液分泌减少
食管黏膜屏障功能降低
长期吸烟，饮酒，刺激性食物，药物
临床表现
食管症状
典型
反流
烧心
非典型
胸痛可伴放射痛
酷似“心绞痛”
剧烈“刺痛”
吞咽困难
胸骨后异物感
食管外症状
咽喉炎
慢性咳嗽
哮喘
癔球征
并发症
上消化道出血
食管狭窄
Barret食管
食管腺癌的主要癌前病变
食管贲门交界处，齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被柱状上皮所取代。
治疗
抑酸药
质子泵抑制剂（PPI） （奥美拉唑，兰索拉唑）
首选
疗效最好
适应重症
疗程4～8周
H2受体拮抗剂 （雷尼替丁，法莫替丁）
轻至重症
疗程8～12周
促胃肠动力药 （多潘立酮（吗丁啉），依托必利
轻症
多与抑酸药联用
抗酸药 （碳酸氢钠片，氢氧化铝，谷丙胺）
间歇发作
维持治疗 （多用抑酸药）
手术治疗
鉴别诊断
心绞痛
食管癌
诊断
有典型症状（反流，烧心）
用质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗
检查
胃镜
最准确
评估严重程度
有无并发症
“洛杉矶分级”
A：黏膜破损长径<5mm
B：>5mm，但未融合
C：融合，但小于75%的食管周径
D：大于75%的食管周径
24小时食管pH监测
反流烧心多发生于餐后1小时，卧位弯腰可加重
