导图社区 慢性胃炎
慢性胃炎重点掌握发病机制,诊断和治疗。包含断:胃镜及组织学病理、Hp检测、血清抗壁细胞抗体,内因子抗体,维生素B12的测定;治疗:对因治疗等。
主要掌握炎症基本病理变化中的渗出;以及各型炎症。抗损伤:渗出(早于增生出现:相当于血细胞和蛋白质通过血管被快速运输至战斗现场的过程)+增生; 损伤(变质):变性+坏死。
局部血液循环障碍:包含器官或组织因动脉输入血量增多,是一种主动过程,进食后的胃肠道黏膜充血;运动时骨骼肌充血;妊娠时子宫充血等等
不可逆性损伤(细胞死亡)与修复:包含不可逆性损伤(细胞死亡),以酶溶性变化为特点的“活体”内“局部组织”中的细胞死亡,坏死部位不见原有组织轮廓,无结构嗜酸性颗粒状物等等
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慢性胃炎
分类
A看自己的身体
A型自身免疫性胃体胃炎
BU豆
B型幽门螺杆菌性胃窦胃炎
病因
幽门螺杆菌Hp感染
十二指肠-胃反流
药物和毒物
自身免疫
年龄因素和其它
发病机制
Hp
分解尿素产氨
形成有利于定居的局部微环境
导致细胞损伤
附着于黏液层与胃窦黏膜层之间
产生空泡毒素
促进上皮细胞释放炎症介质
菌体细胞壁的Lewis X,Y抗原引起自身免疫反应
NSAIDs
抑制COX1和COX2
COX1
起到保护胃黏膜的作用
COX2
发热,疼痛
酒精
壁细胞分泌
盐酸
内因子
出现针对壁细胞或内因子的抗体
壁细胞减少,泌酸腺猥琐,胃酸分泌减少
内因子减少,vit B12吸收不良,巨幼贫
内因子可与食物中的vit B12结合,使之不被酶分解,达回肠后,vit B12被吸收
治疗
对因治疗
Hp相关胃炎
四联疗法:1PPI+2抗生素+1铋剂 疗程:10~14天
铋剂:枸橼酸铋钾,果胶铋
胃黏膜保护剂
硫糖铝
促胃肠动力药
潘多立酮
对症治疗
癌前情况处理
可行胃镜下黏膜下剥离术
复合维生素,含硒药物可逆转癌前状态
胡萝卜素
叶酸等
诊断
胃镜及组织学病理 金标
胃镜下
慢性非萎缩性
慢性萎缩性
分级诊断要求5块活检部位
胃窦小弯,大弯处黏液分泌腺
胃角小弯(早期萎缩及肠上皮化生好发部位)
胃体前后壁的泌酸腺
组织学改变
炎症
萎缩
化生
肠上皮化生
以杯状细胞为特征的肠腺取代胃固有腺体
假幽门腺化生
泌酸腺的颈黏液细胞增生,形成幽门样腺体,与幽门腺在组织学上一般难于区分
异型增生
癌前病变
Hp检测
血清抗壁细胞抗体,内因子抗体,维生素B12的测定