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外科
除腹外科的其他部分，如神经外科、心胸外科等。包含胸部损伤：肋骨骨折、气胸、血胸；肺部疾病；胸壁、胸膜疾病；周围血管与淋巴管疾病；颅内压增高和脑疝等。
编辑于2021-11-16 15:19:37
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其他外科
颈部疾病
甲状腺亢进
分类
原发性甲亢
年龄多在20～40岁之间
腺体弥漫性、两侧对称增大，伴有眼球突出
继发性甲亢
年龄多在40岁以上
常继发于结节性甲状腺肿
腺体呈结节状、不对称肿大，不伴有眼球突出，但易发生心肌损害
高功能腺瘤
腺体内有单或多个自主性高功能结节，呈萎缩改变，不伴有眼球突出
诊断
基础代谢率测定
计算公式
基础代谢率=（脉率+脉压）-111
意义
正常：±10％
轻度甲亢：+20～30％
中度甲亢：+30～60％
重度甲亢：+60％
甲状腺摄I率测定
甲亢：2小时内甲状腺摄取I量超过人体总量的25％，或24小时内超过人体总量的50％
血清T3、T4测定
T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性
手术治疗
适应症
①继发性甲亢、高功能腺瘤
②中度以上的原发性甲亢
③腺体有压迫症状
④长期用药有困难者
⑤妊娠早、中期
术式
双侧甲状腺次全切除术（腺体的80～90％+峡部）
术前准备
①硫脲类药物+碘剂
硫脲类药物可抑制甲状腺激素的合成，但会导致甲状腺肿大和动脉性充血，易发生出血
而大剂量碘剂可抑制腺体增生，使腺体缩小变韧、减少出血
②碘剂
适用于症状不重，以及继发性甲亢、高功能腺瘤病人
碘剂可抑制甲状腺激素的释放，但不抑制合成。一旦停服碘剂后，甲状腺激素会报复性释放。因此，不准备手术者不要服用碘剂
③普萘洛尔
适用于不能耐受硫脲类药物和碘剂者
普萘洛尔可减缓心率，降低心肌耗氧量
术后并发症
呼吸困难、窒息
病因
①出血及血肿压迫气管（最常见）
②喉头水肿
③气管塌陷
④双侧喉返神经损伤
喉上神经损伤
损伤外支引起声带松弛、音调降低；损伤内支喝水时易引起呛咳
预防
结扎下动脉时远离下级
喉返神经损伤
一侧损伤引起声嘶；双侧损伤引起失音和呼吸困难、窒息
预防
结扎上动脉时紧贴上极
抽搐痉挛
病因
误伤甲状旁腺，导致血钙浓度下降至2.0mmol/L，严重者可下降至1.0～1.5mmol/L，导致神经肌肉的应激性增高
表现
开始只有面部、唇部、手足部的针刺样麻木感和强直感，可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，严重者可出现喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡
治疗
轻者口服葡萄糖酸钙或乳酸钙，严重者维生素D3
甲状腺危象
机制
甲状腺素过量释放引起爆发性肾上腺素能兴奋
表现
高热（＞39℃）、脉快（＞120次/分），同时合并神经、循环、消化系统症状
单纯性甲状腺肿
病因
地方性甲状腺肿
碘缺乏
生理性甲状腺肿
青春期、妊娠期妇女甲状腺素需要量增高
临床表现
早期弥漫性增大形成''弥漫性甲状腺肿''
逐渐形成结节，形成′′结节性甲状腺肿''
可继发甲亢或恶变
向胸骨后生长可形成''胸骨后甲状腺肿''
可压迫食管、气管
治疗
药物治疗
多食含碘丰富的海带、紫菜等食物
服用少量甲状腺素或优甲乐
手术治疗
适应症
①因气管、食管、喉返神经受压引起临床症状者 ②胸骨后甲状腺肿 ③巨大甲状腺肿影响生活工作者 ④结节性甲状腺肿继发甲亢、恶变
甲状腺炎
亚急性甲状腺炎（巨细胞性甲状腺炎）
诱因
继发于病毒性上呼吸道感染
病理
炎症疾病，滤泡周围会形成巨细胞性肉芽肿
临床表现
突然肿胀伴疼痛，不出现甲减
诊断
上呼吸道感染病史+颈前区疼痛+分离现象
分离现象：血清T3、T4浓度升高，但甲状腺摄取I量显著降低
治疗
口服泼尼松+甲状腺素（抗生素无效）
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）
病理
自身免疫病
临床表现
无痛，但出现甲减
诊断
TPOAb、TgAb显著增高
治疗
长期服用优甲乐、甲状腺素片
甲状腺癌
病理分型
分化型甲状腺癌（90％）
乳头状癌
儿童甲状腺的全部和成人甲状腺的最主要类型
常有多中心病灶
分化好，恶性程度较低
滤泡状腺癌
中度恶性，且有侵犯血管倾向，预后差于乳头状癌
髓样癌
起源于滤泡旁细胞，一种神经内分泌肿瘤，可分泌降钙素
预后不如乳头状癌，但较未分化癌好
未分化癌
多见于70岁左右老年人
预后极差；多无手术机会，放疗为主
诊断
高度怀疑
甲状腺肿物（质硬、短期增大）+颈淋巴结增大+B超有微小钙化
确诊
穿刺细胞学检查
治疗
手术治疗
腺叶切除
适应症
①颈部无放射史 ②无远处转移 ③无甲状腺外侵犯 ④无其他不良病理类型 ⑤肿块直径＜1cm
近全切、全切
适应症
①颈部有放射史 ②有远处转移 ③有甲状腺外侵犯 ④有不良病理类型 ⑤肿块直径＞4cm ⑥双侧癌结节 ⑦双侧颈部多发淋巴结转移
颈淋巴结清扫
中央区颈淋巴结（VI）清扫
改良根治性颈淋巴结清扫术
指保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经的II～VI区淋巴结清扫
内分泌治疗
指终身服用甲状腺素片以预防甲状腺功能减退，及抑制分化型甲状腺癌细胞的TSH受体
适应症：分化型甲状腺癌中高危患者终生抑制，低危患者抑制治疗时间5～10年，之后改为替代治疗
放射性I治疗（微放疗）
适应症：分化型甲状腺癌病人、术后有残留甲状腺组织存在、吸I率＞1％
放疗
适应症：未分化型甲状腺癌
甲状腺癌的高危因素
①家族史
②结节突然近期无痛性增大
③单发结节+颈部淋巴结肿大
④B超提示低回声肿物（实性肿物），伴有微小钙化、血供丰富
⑤核素显像为冷结节
⑥针吸细胞学检查阳性
甲状腺结节的诊断流程
①进行细针抽吸细胞学检查。阳性确诊为恶性癌变；阴性仍可能为恶性病变，进行甲状腺核素扫描
②甲状腺核素扫描。热结节说明为良性，继续观察；冷结节怀疑为恶性，进行3个月的甲状腺素抑制治疗
③甲状腺素抑制治疗3个月。结节仍增大的进行手术；结节变小的不用治疗；结节无变化的继续甲状腺素3个月抑制治疗
④甲状腺素抑制治疗3个月。结节仍无变化的进行手术
甲状旁腺亢进
生理
甲状旁腺素主要靶器官是骨和肾
甲状旁腺素分泌过多可导致高血钙、低血磷、高尿钙
甲状旁腺素不受垂体控制，与血钙离子存在直接是反馈关系
病理
甲状旁腺瘤最多见
临床表现
I型（骨型）
骨痛、骨折
骨膜下骨质吸收最常见于中指桡侧或锁骨外1/3处
II型（肾型）
肾结石
III型（混合型）
兼有骨骼改变和尿路结石
辅助检查
血钙测定
发现甲状旁腺功能亢进的首要指标
PTH测定
甲状旁腺功能亢进的最可靠的直接证据
治疗
手术切除+术后补钙
乳房疾病
急性乳腺炎
好发人群
产后哺乳的妇女，尤其是初产妇
病因
①乳汁淤积（最关键）
②细菌入侵
主要为金黄色葡萄球菌
临床表现
局部症状
红、肿、热、痛
晚期可形成脓肿（局部有波动感）
全身症状
寒战、高热
治疗
抗感染
青霉素、红霉素
脓肿切开引流
乳晕下脓肿：沿乳晕作放射状切口
乳房后脓肿：沿乳房下缘作弧形切口
抑制乳汁分泌
适应症：感染严重或脓肿引流后并发乳瘘
溴隐亭、己烯雌酚
乳腺病（乳腺囊性增生病）
好发人群
中年妇女
病因
雌、孕激素比例失调，乳腺实质过度增生
临床表现
一侧或双侧乳房有周期性的胀痛和肿块（月经前明显，月经后减轻）
有单个或多个结节
可有黄色的浆液性或浆液性血性液体
治疗
对症治疗
乳腺肿瘤
良性
乳房纤维腺瘤（最常见）
好发人群
青年女性
好发部位
以外上象限多见
病理
雌激素过度刺激，导致小叶内纤维细胞增生
临床表现
肿块质韧、边界清楚、易推动、表面光滑
治疗
手术+病理送检
乳管内乳头状瘤
好发人群
经产妇
好发部位
乳管壶腹部
病理
乳管内带蒂乳头状瘤，小血管破裂出血
临床表现
乳头血性溢液
治疗
手术切除病变乳管系统
恶性
乳腺癌
好发人群
45～50岁的妇女，以乳房外上象限多见
病理
浸润性导管癌最常见，预后差
临床表现
乳房肿物（质硬、不光滑、与周围分界不清）
酒窝征（Cooper韧带受累）、橘皮征（淋巴水肿）
乳头回缩凹陷，不等高
腋窝淋巴结肿大，相互融合
特殊类型
炎性乳癌
预后：恶性程度最高
临床表现：炎症（红肿热痛）+癌症
湿疹样癌（Paget病）
预后：恶性程度低，发展慢
临床表现：湿疹+癌症
临床分期
I期
T+N=1
II期
T+N=2～3
III期
T+N=4～5
IV期
出现M1
治疗
手术治疗
保乳乳腺癌切除术
切除范围
肿瘤及周围1～2cm组织
适应症
临床I期、II期的乳腺癌病人，且乳房有适当体积，术后能保持外观效果者
乳腺癌改良根治术
切除范围
同根治术，但保留胸大肌，甚至胸小肌
适应症
常用
乳腺癌根治术
切除范围
整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝I、II、III组淋巴结
乳腺癌扩大根治术
切除范围
同根治术，还包括胸廓内动静脉、胸骨旁淋巴结
适应症
胸骨旁淋巴结转移者
全乳房切除术
切除范围
整个乳房，包括腋尾部、胸大肌筋膜
适应症
原位癌、微小癌、年迈体弱不宜作根治术者
淋巴结清扫术
腋淋巴结阳性
行常规腋淋巴结清扫术，范围包括I、II组腋淋巴结
腋淋巴结阴性
行前哨淋巴结活检术，根据结果决定是否行腋淋巴结清扫术
化学治疗
适应症
①浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者 ②腋淋巴结阴性但伴有高危复发性者（如肿瘤直径＞2cm、组织学分级差、雌孕激素受体阴性等）
药物
肿瘤分化好、分期较早患者：紫杉类方案
肿瘤分化差、分期较晚患者：蒽环类+紫杉类方案
内分泌治疗
适应症
ER受体阳性者
药物
他莫昔芬
放射治疗
适应症
保留乳房乳腺癌术、单纯乳房切除术后
靶向治疗
适应症
HER2过度表达者
药物
曲妥珠单抗
颅内压增高和脑疝
颅内压增高
正常范围
成人的正常颅内压为70～200mmH2O，儿童为50～100mmH2O
病因
①颅内占位性病变：如脑肿瘤、颅内血肿
②脑组织体积增大：如脑水肿
③脑脊液循环和吸收障碍：如脑积水
④脑血流过度灌注或静脉回流受阻：如脑肿胀
⑤先天性畸形颅腔狭窄：如狭颅症
后果
脑缺血
脑移位、脑疝
脑水肿
库欣反应
临床表现
颅内压增高三联征（''头痛、呕吐、视神经乳头水肿''）
生命体征变化
Cushing反应（两慢一高：心率变慢、呼吸减慢、血压升高）
意识障碍
诊断
CT
首选检查
腰椎穿刺
可能诱发脑疝，应慎重
分类
根据增高范围
弥漫性颅内压增高
无明显压力差，因此无明显移位
局灶性颅内压增高
有明显压力差，易导致移位形成脑疝
根据进展速度
急性颅内压增高
亚急性颅内压增高
慢性颅内压增高
治疗
一般处理
频繁呕吐者
禁食，防止吸入性肺炎
便秘者
轻泻剂，避免高位灌肠
昏迷及咳痰者
气管切开术
补液者
量出为入，过度会导致颅内压增高
糖皮质激素
20％甘露醇
巴比妥治疗
脑脊液体外引流
脑疝
分类及临床表现
小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）
颅内压增高症状
三联征+意识改变+生命体征紊乱
瞳孔改变
开始病侧瞳孔变小，晚期瞳孔变大，直接和间接对光反射均消失，并有上睑下垂、眼球外斜
运动障碍
病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）
颅内压增高症状
三联征+意识改变+生命体征紊乱（生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚）
瞳孔改变
忽大忽小
早期可突发呼吸骤停死亡
大脑镰下疝（扣带回疝）
治疗
保守治疗
20％甘露醇
手术治疗
减压术
侧脑室外引流术
颅脑损伤
格拉斯哥昏迷计分法
运动反应、言语反应、睁眼反应
头皮损伤
头皮血肿
皮下血肿
范围
较局限
触摸特点
中间较软，无波动感
治疗
不需处理，可自行吸收
帽状腱膜下血肿
范围
可扩散至全头，不受颅缝限制
触摸特点
中间较软，有明显波动感
治疗
较小不需处理，可自行吸收
较大可穿刺抽吸血肿，加压包扎头部
骨膜下血肿
范围
不跨过颅缝
触摸特点
血肿张力较高，可有波动
治疗
同帽状腱膜下血肿。但伴有颅骨骨折者不宜加压包扎。
头皮裂伤
治疗：清创缝合术
受伤时间达24小时，只要无明显感染症状，仍可清创+一期缝合
头皮撕脱伤
病因
头发卷入高速转动的机器内
特点
头皮自帽状键膜下间隙全层撕脱，有时还连同部分骨膜
治疗
①皮瓣部分脱离且血供尚好：清创+原位缝合
②皮瓣完全脱落但完整：清创+血管吻合+头皮缝合
③皮瓣完全脱落且污染，但骨膜完整：游离植皮
④皮瓣完全脱落且污染，骨膜撕脱：局部筋膜转移+植皮
⑤撕脱时间长，创面感染或经上述处理失败者：清创和更换敷料，待肉芽组织生长后再植皮
颅骨骨折
颅盖骨折
线性骨折
治疗
无需外科治疗。但要警惕硬脑膜外血肿
凹陷骨折
临床表现
相应病灶的神经功能障碍、颅高压、癫痫
大出血
治疗
适应症
①凹陷深度＞1cm
②位于脑重要功能区
③骨折片刺入脑内
④瘫痪、失语等神经功能障碍或癫痫
术式
骨折片撬起复位、颅骨成形术
颅底骨折
临床表现
①耳、鼻出血或脑脊液漏
②脑神经损伤
③皮下或黏膜下瘀血斑
分类
颅前窝骨折
熊猫眼
脑脊液鼻漏
颅中窝骨折
脑脊液鼻漏、耳漏
颅后窝骨折
Battle征
乳突、枕下部可见皮下瘀血
脑损伤
颅内血肿
按病程分类
急性血肿
＜3日
亚急性血肿
3日～3周
慢性血肿
＞3周
硬脑膜外血肿
好发部位
最常见于颞部、额顶部、颞顶部
临床表现
意识障碍
昏迷——中间清醒——好转
瞳孔改变
病侧缩小——病侧散大——双侧散大
颅内压增高
神经系统症状
早期出现对侧锥体束征，后期出现去脑强直
辅助检查
CT呈现双凸镜形成或弓形高密度影
硬脑膜下血肿
临床表现
意识障碍
持续昏迷
瞳孔改变
进行性散大
颅内压增高
神经系统症状
辅助检查
CT呈新月形高密度、混杂密度或等密度影
脑内血肿
辅助检查
CT显示脑挫裂区附近或脑深部白质内类圆形或不规则高密度影
心脏疾病
体外循环（CPB）
心肌保护
泌尿系统外伤
周围血管与淋巴管疾病
概论
感觉异常
肢体疼痛
间歇性疼痛
间歇性跛行
肢体活动时诱发下肢疼痛，迫使患者止步，休息后疼痛缓解
跛行时间和跛行距离为评价指标
体位性疼痛
动脉性阻塞疾病时下垂患肢减轻疼痛，静脉性阻塞疾病时抬高患肢减轻疼痛
持续性疼痛
动脉性静息痛
急骤而严重的持续性疼痛
缺血性神经炎：持续性钝痛伴有间歇性剧烈刺痛，从肢体近侧向远侧放射
静脉性静息痛
持续性胀痛
寒冷或潮热
寒冷：见于动脉阻塞疾病
潮热：见于静脉阻塞疾病和动静脉瘘
倦怠、沉重感
动脉病变：行走后小腿倦怠和沉重
静脉病变：久站后出现倦怠
形态和色泽的改变
形态改变
静脉性肿胀
好发部位
踝、小腿最明显
特点
凹陷性
表现
除浅静脉曲张外，常伴有小腿胀痛、色素沉着、足靴区溃疡
淋巴水肿
好发部位
足、踝最明显
特点
海绵状特性
表现
皮肤增厚、粗糙呈''苔藓状''，形成''象皮肿''，但色素沉着和溃疡形成比较少见
色泽改变
体位性色泽改变
Buerger试验，观察抬高四肢后皮肤的颜色变化
色素沉着
常见于静脉瘀滞的下肢远侧的1/3的足靴区，容易继发溃疡
结构变化
动脉
搏动减弱或消失
出现杂音
动脉出现屈曲状、硬化、结节等变化
静脉
静脉曲张
局部出现硬结、压痛，并与皮肤粘连
组织丧失
动脉性溃疡
病因
动脉狭窄
好发部位
好发于肢体远侧即趾侧、足跟区
表现
常伴有间歇性跛行和静息痛
静脉性溃疡
病因
静脉回流障碍
好发部位
好发于足靴区
表现
常伴有出血、皮下脂质硬化、色素沉着
坏疽
干性坏疽
无细菌感染
湿性坏疽
有细菌感染
动脉疾病
动脉硬化性闭塞症（ASO）
好发部位
发生在大、中动脉
好发人群
年龄＞45岁
病因
高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等
病理
内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性或钙化，腔内继发血栓形成，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞
分型
主-髂动脉型
主-髂-股动脉型
主-髂动脉及其远侧动脉多节段型
辅助检查
记录间歇性跛行时间和距离
肢体抬高试验（Burger试验）
B超：踝/肱指数
正常值为0.9～1.3。＜0.9提示动脉缺血，＜0.4提示严重缺血
X线平片：动脉有不规则钙化影
动脉造影、DSA、MRA、CTA
临床表现及分期
I期
病肢无明显临床症状，仅有皮肤温度较低，色泽苍白
足背动脉搏动减弱
踝/肱指数＜0.9
II期
以间歇性跛行为主要症状
足背动脉搏动消失
III期
以动脉性静息痛为主要症状
指侧色泽暗红，可伴有肢体远侧水肿
IV期
以组织坏死为主要症状，出现指端发黑、干瘪、坏疽、缺血性溃疡
踝/肱指数＜0.4
治疗
非手术治疗
扩张血管
前列地尔、罂粟碱、禁烟
抗凝
阿司匹林、潘生丁
降血脂
高压氧舱治疗
手术治疗
经皮腔内血管成形术（PTA）
内膜剥脱术
旁路转流术
腰交感神经节切除术
血栓闭塞性脉管炎（TAO）
好发部位
四肢中、小静脉，小腿的3支主干动脉（胫前、胫后、腓动脉）
好发人群
男性青壮年
病因
吸烟+免疫功能紊乱（血管炎性病变）
临床表现
同动脉硬化性闭塞症
发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎
辅助检查
X线
病肢中、小动脉多节段狭窄或闭塞
动脉血管显影
侧支动脉形如细弹簧状，沿闭塞动脉延伸
治疗
非手术治疗
戒烟
适度锻炼
手术治疗
旁路转流术
腔内血管成形术（PTA）
腰交感神经节切除术
动脉栓塞
病因
以血源性栓子最常见
临床表现
局部表现
5P（疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白）
全身表现
血压下降甚至休克、左心衰
高钾血症、肌红蛋白尿、代谢性酸中毒，最终出现肾衰竭
治疗
非手术治疗
溶栓
尿激酶
抗凝
肝素、双香豆素
扩血管
手术治疗
切开取栓
Fogarty球囊导管取栓
动脉瘤
周围动脉瘤
好发部位
股动脉和腘动脉最为常见
临床表现
有搏动性肿块，且与心脏搏动一致（最典型）
瘤体破裂
颈动脉瘤最容易出现破裂
压迫症状
远端肢体、器官缺血
治疗
手术治疗
动脉瘤切除+动脉重建术
介入治疗
腔内修复术
内脏动脉瘤
好发部位
脾动脉瘤最常见
病因
妊娠
门静脉高压
胰腺炎
损伤
临床表现
仅表现为上腹部不适、腹痛
其他同其他动脉瘤相同
治疗
适应症
瘤体直径≥2cm且有增大趋势者，准备妊娠或妊娠期间发现的脾动脉瘤
手术治疗
动脉瘤切除+动脉重建术
介入治疗
腔内修复术
腹主动脉瘤
定义
指腹主动脉的直径扩张至正常直径的1.5倍
分类
胸腹主动脉瘤（肾动脉以上）
腹主动脉瘤（肾动脉以下）
临床表现
搏动性肿物
脐部或脐上方偏左可触及圆形搏动性肿物，振动与心跳一致
压迫
压迫胃肠道、泌尿系统、下腔静脉、胆管系统
栓塞
疼痛
突发性剧烈腹痛是瘤体急剧扩张甚至破裂的先兆
破裂
治疗
适应症
①瘤体直径≥5cm，或瘤体直径＜5cm，但不对称容易破裂者
②伴有疼痛，特别是突发持续性剧烈腹痛者
③压迫胃肠道、泌尿系引起梗阻或其他症状者
④引起远端动脉栓塞者
⑤并发感染
手术治疗
动脉瘤切除+动脉重建术
介入治疗
腔内修复术
静脉疾病
下肢慢性静脉功能不全
原发性下肢静脉曲张
定义
指仅涉及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲呈曲张状态
好发部位
大隐静脉曲张较多
临床表现
早期下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢扩张、乏力感
晚期皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、溃疡形成
诊断
大隐静脉瓣功能试验
检测大隐静脉瓣的功能
深静脉通畅试验（Perthes试验）
检测深静脉回流通畅
交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）
检测有无功能不全的交通静脉
并发症
血栓性浅静脉炎
溃疡形成
破裂出血
治疗
非手术治疗
弹力袜/弹力绷带+避免久战/久坐+抬高患肢
硬化剂注射和压迫疗法
利用硬化剂注入排空的曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞
手术疗法
大隐静脉高位结扎及主干剥脱术
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
定义
指深静脉瓣膜不能紧密关闭，引起血液逆流
临床表现及分级
轻度
仅踝部轻度水肿
中度
踝部中度水肿，有单个小溃疡
重度
水肿累及小腿，出现多个复发性溃疡
辅助检查
静脉造影
深静脉全程通畅，明显扩张
瓣膜影模糊或消失，失去正常的竹节状形态而呈直筒状
Valsalva屏气试验，可见含有造影剂的静脉血自瓣膜近心端向瓣膜远侧逆流
0级：无造影剂向远侧泄露
I级：造影剂逆流不超过大腿近段
II级：造影剂逆流不超过膝关节平面
III级：造影剂逆流超过膝关节平面
IV级：造影剂向远侧逆流至小腿深静脉，甚至达踝部
治疗
深静脉瓣膜重建术
深静脉血栓形成
临床表现及分型
中央型
部位
髂-股静脉
表现
全下肢肿胀、皮温升高、体温升高
周围型
部位
股静脉、小腿深静脉
表现
小腿肿胀且有深压痛，踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛（Homans征阳性）
混合型
部位
全下肢深静脉
表现
股白肿（早期）
全下肢肿胀、剧痛，皮温高，脉率加速
股青肿（晚期）
下肢动脉血供障碍，足背动脉、胫后动脉搏动消失；皮肤温度明显降低并呈青紫色
并发症
肺栓塞
治疗
非手术治疗
祛聚药物
如阿司匹林、右旋糖酐
抗凝治疗
如普通肝素、低分子肝素
溶栓治疗
如链激酶、尿激酶
手术治疗
取栓术
经导管取栓术
胸壁、胸膜疾病
漏斗胸
脓胸
胸壁结核
肺部疾病
肺癌（见内科）
胸部损伤
肋骨骨折
临床表现
胸痛
连枷胸
指两根以上相邻肋骨各自发生2处或以上骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，导致在自主呼吸时出现呼吸运动
血气胸
皮下气肿、咯血
检查
胸部X线
治疗
闭合性单处肋骨骨折
镇痛+固定胸廓
胸背部、胸侧壁多根多处肋骨骨折和胸壁软化范围小而反常呼吸运动不严重也可用这种方法
闭合性多根多处肋骨骨折（连枷胸）
镇痛+呼吸管理+手术固定
开放性肋骨骨折
清创+镇痛+固定胸廓
气胸
闭合性气胸
特点
胸内压＜大气压
临床表现
无症状，重者可有呼吸困难
X线检查
轻度肺萎陷和胸膜腔积气，可伴有少量胸腔积液
纵隔、气管轻微向健侧移位
治疗
少量气胸不需要特殊处理，积气可自行吸收
大量气胸需进行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流
开放性气胸
特点
胸内压＝大气压
临床表现
出现明显呼吸困难，鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张等
纵隔扑动
纵隔吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧
X线检查
重度肺萎陷和胸膜腔积气，可伴有胸腔积液
纵隔、气管向健侧移位
治疗
急救
立即将开放性气胸变为闭合性气胸
入院
给氧+纠正休克+抗生素+胸腔闭式引流
张力性气胸
特点
胸内压＞大气压
临床表现
极度呼吸困难，并有烦躁、意识障碍等中枢症状
纵隔、皮下气肿
X线检查
完全肺萎陷和胸膜腔积气，可看见皮下、纵隔气肿
纵隔、气管向健侧移位
治疗
急诊
粗针头穿刺减压+单向活瓣
入院
胸腔闭式引流
血胸
分类
凝固性血胸
进行性血胸
闭式引流每小时超过200ml，持续3小时
感染性气胸
迟发性血胸
分度
少量
血胸量≤500ml
中量
血胸量500～1000ml
大量
血胸量＞1000ml
临床表现
低血容量休克表现
呼吸急促等
诊断
胸膜腔穿刺抽出血液可明确诊断
治疗
非进行性血胸
①少量：胸腔穿刺
②中等量以上：闭式胸腔引流+抗生素
进行性血胸
开胸探查手术
胸腔闭式引流位置
①气胸：前胸壁锁骨中线第2肋间隙 ②血胸：腋中线和腋后线间第6、7肋间隙