早产儿护理

下图介绍了儿科护理学新生儿的分类、足月儿和早产儿的特点和护理，内容丰富全面且思路清晰，赶快收藏下图学习吧！

新生儿分类及足月儿和早产儿的护理

• 新生儿分类
  • 胎龄
    • 足月儿：胎龄满37周至未满42周(260-293天)的新生儿
    • 早产儿：指胎龄＜37周(＜259天)的新生儿
    • 过期产儿：胎龄≥42周(≥294天)的新生儿
  • 出生体重
    • 正常出生体重儿：出生体重为2500-4000g的新生儿
    • 低出生体重儿：指出生体重＜2500g者。体重＜1500g又称极低出生体重儿；体重＜1000g又称为超低出生体重儿
    • 巨大儿：出生体重＞4000g者
  • 出生体重和胎龄的关系
    • 适于胎龄儿(AGA)：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10-90百分位者
    • 小于胎龄儿(SGA)：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的新生儿
    • 大于胎龄儿(LGA)：出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的新生儿
  • 高危儿
    • 母亲异常妊娠史的新生儿：母亲有糖尿病、先兆子痫、阴道流血、感染等；母亲过去有死胎、死产史
    • 异常分娩的新生儿：高位产钳、臀位娩出，分娩过程中使用镇静和止痛药物等
    • 出生时有异常的新生儿：Apgar评分低于7分、脐带绕颈等
• 正常足月儿和早产儿的特点及护理
  • 概念
    • 正常足月儿
      • 37W≤GA<42W,出生体重2500g以上，身无畸形 和疾病的活婴。
    • 早产儿
      • 又称未成熟儿，GA<37W的新生儿。
  • 特点
    • 生理特点
      • 正常足月儿
        • 呼吸系统
          • 气道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富
          • 呼吸肌弱，胸腔小，呼吸靠隔肌升降
          • 呼吸表浅，频率较快，40次/分，节律不规则
        • 循环系统
          • 出生后血液循环动力学发生变化：脐带结扎、肺血管阻力降低、卵圆孔、动脉导管功能上关闭
          • 心率：波动范围大，快，120~140次/分
          • 血压：足月儿血流集中于躯干70/50mmHg
        • 消化系统
          • 消化道面积相对较大→有利于营养物质吸收
          • 管壁薄、通透性高→肠腔内毒素和消化不全产物易进去血循环→引起中毒症状
          • 易溢乳、呕吐：食管下端括约肌松弛、胃呈水平位、幽门括约肌较发达
          • 胎便：墨绿色，生后12h排，2~3天排完；24h未排应排除消化道畸形
        • 泌尿系统
          • 肾小球滤过率低，浓缩功能差--水肿、脱水
          • 24h内排尿，超过48h，查找原因
        • 血液系统
          • Hb含量偏高，且Hb对氧结合力高，所以新生儿缺氧时紫绀不明显
          • 肝储维生素K少，易颅内出血（维生素K缺乏导致）
        • 神经系统
          • 口脑相对较大，占10-20%
          • 脊髓末端约在第三、四腰椎下缘
          • 原始反射具备
        • 体温调节
          • 体温调节功能差
          • 产热靠棕色脂肪，体温不稳定，易随环境温度变化
          • 适中温度（名解）NET：能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。
        • 免疫系统
          • 胎儿通过胎盘可获得IgG
          • lgA和IgM则不能通过胎盘传给新生儿，因此新生儿易患呼吸道、消化道感染和大肠肝菌、金黄色葡萄球菌败血症
        • 常见特殊生理状态
          • 生理性体重下降：新生儿初生数日内，因进食少、水分丢失、胎粪排出、出现体重下降，但一般不超过10%，10天左右恢复到出生时体重。
          • 生理性黄疸
          • 乳腺增大
          • 假月经：由母亲雌激素进去胎儿体内造成
          • 马牙、螳螂嘴、粟粒疹
      • 早产儿
        • 呼吸系统：呼吸中枢发育不成熟，常出现呼吸暂停（呼吸停止>15-20s，伴有心率<100次/分及发绀）、肺透明膜变、吸入性肺炎
        • 循环系统：心率快，血压低，可伴有动脉导管未闭
        • 消化系统：吸吮能力差，吞咽反射弱，易呛乳而发生窒息
        • 血液系统：胎儿肝脏维生素K1储存少，易发生出血
        • 泌尿系统：24h内排尿
        • 神经系统：易缺氧、颅内出血，导致缺血缺氧性脑病
        • 免疫系统
          • 早产儿非特异性和特异性免疫功能更差
          • IgG和补体水平较足月儿更低，易感染
        • 体温调节
          • 体温调节功能不完善
          • 棕色脂肪少，体表面积大
          • 汗腺发育差，缺乏寒冷发抖反应
          • 随着环景温度的变化而变化
  • 护理诊断/问题
    • 正常足月儿
      • 有体温失调的危险 与体温调节功能不完善有关
      • 有窒息的危险与易溢乳及呕吐有关
      • 有感染的危险 与新生儿免疫功能低下有关
    • 早产儿
      • 体温过低 与体温调节功能差有关
      • 营养失调：低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化功能差有关
      • 自主呼吸障碍 与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关
      • 有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤黏膜功能差有关
  • 护理措施
    • 正常足月儿
      • 保持呼吸道通畅
        • 出生时，必须立即擦干婴儿，清除口、鼻、咽的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎。
        • 保持新生儿舒适的体位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰，俯卧时头侧向一侧。
        • 专人看护，经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内 分泌物。
      • 维持体温稳定
        • 保暖
          • 出生后立即擦干身体，用温暖的毛巾包裹
          • 保暖方法：戴帽、热水袋、母亲袋鼠怀抱、暖箱、远红外线辐射床等
        • 新生儿室条件：室温22-24℃，湿度55-65%
      • 预防感染
        • 严格遵守消毒隔离制度，接触新生儿前应严格洗手
        • 工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离
        • 杜绝乳制品污染
        • 脐带护理
          • 脐带7-10天脱落，观察有无分泌物，肉芽肿。脐带未脱落前洗澡时避免浸湿，前后用碘伏消毒。
          • 脐带脱落后有少许渗液，但无脓液，用75%酒精，使其干燥。
          • 脐带有脓性分泌物，可用3%过氧化氢洗净后，再用碘伏、酒精消毒。
      • 合理喂养
        • 母乳
          • 生后半小时哺乳
          • 提倡按需哺乳
          • 无法母乳喂养者先试喂5%一10%糖水，无消化道畸形、吸吮吞咽功能良好给予配方乳
        • 配方乳
          • 无母乳者
          • 奶量： 根据所需热量及婴儿耐受情况计算，从小量渐增
          • 标准：奶后安静、无腹胀，体重增长理想（15~30g/d，生理性体重↓期除外）
      • 健康教育
        • 促进母婴感情建立，母婴同室、感情交流、鼓励参与护理
        • 指导相关知识与技能：介绍如何喂养、保暖、皮肤护理，何时预防接种、门诊随访等
        • 新生儿筛查（甲状腺功能减退症、苯丙酮尿症和半乳糖症等）
    • 早产儿
      • 维持体温稳定：室温24-26度，湿度55-65%，使用暖箱或者辐射台
      • 合理喂养：早开奶防止低血糖，提倡母乳喂养，预防NEC
      • 维持有效呼吸
        • 维持动脉血氧分压50-80mmHg，或经皮氧饱和度在88-93%为宜。
        • 出现呼吸暂停：弹、拍打足底或托背→刺激呼吸水囊床垫
      • 预防感染
        • 预防＞治疗
        • 注意无菌原则
        • 洗手至肘部
        • BW＜1000g布类物品高压消毒
      • 发展性照顾
        • 通过减少医疗环境因素对神经系统育的不良影响，促进患儿疾病恢复、生长发育、自我协调能力，从而改善患儿的最终预后。
        • 避光、避声、体位、非营养性吸吮、整合护理
      • 密切观察病情变化
        • 体温、心率、呼吸、皮肤、精神、进食、腹部、末梢循环
      • 健康教育